淺談丙肝

1、淺談丙肝！,,什么是丙肝？,丙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱(chēng)為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus, HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血，針刺，吸毒等傳播，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%，估計(jì)約1.8億人感染了HCV。,,丙型肝炎病毒是一種RNA病毒（HCVRNA）， 目前可分為 6個(gè)不同的基因型及亞型， 如1 a 2 b 3 c等。 基因1 型呈全球性分布 占所有HCV感染的 70 %以上

2、 ，丙型肝炎病毒一般對(duì)化學(xué)消毒劑敏感 ，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒,丙肝臨床表現(xiàn),,1.急性丙型肝炎：成人急性丙型肝炎病情相對(duì)較輕，多數(shù)為急性無(wú)黃疸型肝炎，ALT 升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高?？沙霈F(xiàn)惡心，食欲下降，全身無(wú)力，尿黃眼黃等表現(xiàn),,2.慢性丙型肝炎：癥狀較輕 ，表現(xiàn)為肝炎常見(jiàn)癥狀。 如容易疲勞， 食欲欠佳 ，腹脹等 。也可以無(wú)任何自覺(jué)癥狀 ?；?yàn)ALT反復(fù)波動(dòng) ，HCVRNA 持續(xù)陽(yáng)性， 有1

3、/3 的慢性HCV感染者肝功能一直正常。,,3，丙肝肝硬化：感染HCV 20-30年有10%~20%患者可發(fā)展為肝硬化，1%~5% 患者會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞癌(HCC)導(dǎo)致死亡。肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，如出現(xiàn)黃疸，腹水，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。,并發(fā)癥,慢性丙型肝炎可以并發(fā)某些肝外表現(xiàn)：包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥性結(jié)膜角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細(xì)胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等，可能是機(jī)體異常免疫

4、反應(yīng)所致。而丙肝肝硬化失代償期時(shí)，可以出現(xiàn)各種并發(fā)癥：腹水腹腔感染，上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征，肝衰竭等表現(xiàn)。,丙肝的診斷鑒別,診斷丙型肝炎需要酌情做如下檢查：⑴肝功能：包括血清ALT,AST, 總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素，白蛋白，球蛋白，膽堿酯酶，堿性磷酸酶，轉(zhuǎn)肽酶等。⑵ 丙肝病毒抗體：抗HCV。⑶丙肝病毒定量：血清HCVRNA，了解丙肝病毒復(fù)制的活躍程度。 ⑷ 影像學(xué)：包括腹部肝膽脾彩超，了解肝臟有無(wú)慢性損傷.必

5、要時(shí)行腹部增強(qiáng)CT或核磁,以了解病情損傷程度。⑸肝臟瞬時(shí)彈性波掃描（Fibroscan）：是一種無(wú)創(chuàng)檢查可用于慢性丙型肝炎患者肝臟纖維化程度評(píng)估。丙型肝炎患者評(píng)估肝臟纖維化程度對(duì)于確定治療方案非常重要. ⑹肝組織活檢：仍然是評(píng)估患者肝臟炎癥分級(jí)與纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷依靠HCV病毒學(xué)檢查可以鑒別,傳播途徑,1.血液傳播。2.性傳播。3.母嬰傳播。4.未查明方式。,如何預(yù)防丙肝？,(1)嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血人員。 (2)經(jīng)

6、皮和黏膜途徑傳播的預(yù)防 推行安全注射。對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時(shí)應(yīng)戴手套。對(duì)靜脈吸毒者進(jìn)行心理咨詢(xún)和安全教育，勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等，理發(fā)用具、穿刺和紋身等用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。 (3)性傳播的預(yù)防 對(duì)有性亂史者應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)管理。建議HCV感染者在性交時(shí)使用安全套。對(duì)青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育。 (4)母嬰傳播的預(yù)防 對(duì)HCV RNA陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保