我國團體健康保險成本控制問題探討.pdf

1、西南財經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文我國團體健康保險成本控制問題探討姓名：劉明波申請學(xué)位級別：碩士專業(yè)：金融學(xué)指導(dǎo)教師：卓志蔡春20050401由于團體健康保險成本是一個世界性的難題。涉及內(nèi)容廣，貫穿整個團體健康保險的經(jīng)營環(huán)節(jié)，包括團體健康保險產(chǎn)品設(shè)計、承保到理賠一系列過程的成本控制措施；而且還包括宏觀層面上國家的整體醫(yī)療費用支付方式的設(shè)計、醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和評價、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置j且其運行過程受到許多因素的影響，例如，人口規(guī)模的大小、性別與年齡結(jié)

2、構(gòu)、疾病的發(fā)病率與患病率、疾病譜的變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步、診療方案的選擇、新藥物的研發(fā)與使用、醫(yī)療消費品的價格變動等等。同時，在很大程度上受到人為因素的影響，如人們健康觀念的改變，就醫(yī)行為與模式的改變等等。團體健康保險成本控制的系統(tǒng)性研究涉及到社會學(xué)、管理學(xué)、保險精算學(xué)、福利經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、會計學(xué)等眾多的學(xué)科與領(lǐng)域，其作用的發(fā)揮還將受到國家社會保障制度、醫(yī)療政策法規(guī)、經(jīng)濟發(fā)展水平和消費者行為等眾多因素的影響。本文在分析團體健康保險成本

3、控制的一般理論基礎(chǔ)上，集中討論了關(guān)于團體醫(yī)療保險的成本控制，包括團體醫(yī)療保險風(fēng)險選擇、醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置等方面。由于文章篇幅所限，有關(guān)團體健康保險經(jīng)營成本的其它方面的控制未曾深入探討。本論文由如下三章內(nèi)容構(gòu)成，具體內(nèi)容分別為：第一章，研究問題的理論基礎(chǔ)。對團體健康保險成本控制概念及特點作了深入的剖析和考查。首先，介紹了團體健康保險的起源和團體健康保險的基本概念，考查了團體健康保險實務(wù)中對團體的界定，以及世界各國對健康保險的定義、分類

4、。對團體健康保險與個人健康保險間的關(guān)系進行了簡單的比較分析。第二節(jié)，介紹和分析了成本控制的基本概念。介紹了各國對成本的不同定義，對成本與費用的區(qū)別作了論述，然后分析了成本控制的概念和類型；本章的最后一節(jié)對健康、醫(yī)療服務(wù)的供求特點做了細致的分析，以此引出了團體健康保險的成本控制問題，是本研究論文的切入點。第二章，團體健康保險成本控制的一般理論與措施。第一節(jié)首先對團體健康保險成本控制理論的理論基礎(chǔ)，系統(tǒng)論、信息論和控制論作了簡要分析介紹，接