有關(guān)胰島素您了解多少

1、有關(guān)胰島素的問題您了解多少？,什么是糖尿??？,糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致以慢性高血糖為特征多種代謝性紊亂的疾病。也可以說是胰島素分泌的絕對或相對分泌不足。,什么是胰島素,胰島素是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降糖的激素。,對糖代謝：從促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；促進(jìn)組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用；抑制糖異生，使血糖降低；“鑰

2、匙”對脂肪代謝：促進(jìn)脂肪酸合成和脂肪貯存，減少脂肪分解；對蛋白質(zhì)：促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的各個(gè)環(huán)節(jié)以增加蛋白質(zhì)合成。 促進(jìn)人體的合成代謝。,胰島素的作用,一般來講,正常成人每日胰島素分泌量為40～50單位,其中包括基礎(chǔ)胰島素和刺激后胰島素。 基礎(chǔ)胰島素:是在無外源刺激下、空腹?fàn)顟B(tài)分泌的胰島素,正常人約0.5～1單位/小時(shí)?；A(chǔ)胰島素分泌與進(jìn)食無關(guān)。低血糖時(shí)停止分泌。餐后胰島素:分泌有兩個(gè)時(shí)相。糖負(fù)荷后后0.5～1

3、.0分鐘血漿胰島素水平急劇上升(胰島素β細(xì)胞將存儲的胰島素快速釋放)，持續(xù)5-10分鐘，稱為第一時(shí)相；然后高血糖持續(xù)存在，胰島素β細(xì)胞再分泌重新合成的胰島素，稱為第二時(shí)相。,胰島素的分泌規(guī)律,,第一時(shí)相和第二時(shí)相的早期分泌稱為胰島素的“早期分泌”。研究表明：胰島素的第一時(shí)相是公認(rèn)的較好的評價(jià)胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)，對餐后血糖的控制是非常重要的。如果胰島素的早期分泌相好，餐后血糖就容易控制，早期分泌不好，即便第二時(shí)相的晚期分泌再多，餐后血糖也

4、難以控制。,胰島素的分泌規(guī)律,,進(jìn)食后食物消化吸收使血糖升高的速度沒有靜脈注射葡萄糖快，但仍會有胰島素分泌的兩個(gè)時(shí)相，但與靜脈注射葡萄糖的胰島素分泌會有所不同。,,,抑制餐后血糖的急劇升高,降低空腹高血糖,什么是胰島素抵抗,30年代，人們發(fā)現(xiàn)，給糖尿病人注射相同劑量的胰島素，有的病人血糖明顯下降，而另一些病人則效果不明顯；50年代研究發(fā)現(xiàn)血漿胰島素水平較低的病人胰島素敏感性較高，而血漿胰島素較高的人對胰島素不敏感，由此提出了胰島素抵抗的

5、概念。胰島素抵抗就是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性的分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。,糖尿病前期的胰島素分泌,糖尿病前期包括兩種情況：空腹血糖受損、糖耐量低減。只要病人發(fā)展到糖尿病前期，不論是哪一種情況，病人的胰島素分泌已經(jīng)不正常了。為了對抗胰島素抵抗，胰島素分泌的量往往要比正常多，叫胰島素分泌的“相對不足”。餐前低血糖：胰島素分泌高峰延遲。,糖尿病人的胰島素分泌,１型糖尿?。菏且环N

6、自身免疫性疾病。發(fā)病機(jī)理與2型糖尿病不同。病人的胰島β細(xì)胞很快被自己產(chǎn)生的抗體破壞，幾乎不能產(chǎn)生胰島素。餐后胰島素的分泌幾乎是一條直線?！敖^對不足”２型糖尿病：初期胰島素分泌仍可高于正常人，但少于糖尿病前期。隨著病情的加重，胰島功能進(jìn)一步受損，胰島素的分泌逐漸由“相對不足”變?yōu)椤敖^對不足”。UKPDS 研究顯示，當(dāng)患者被診斷為2型糖尿病時(shí)其胰島B細(xì)胞分泌功能已損失過半，且隨著病程延長而繼續(xù)下降。,Company Logo,ppt.gl

7、zy8.com海量PPT模板免費(fèi)下載,糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn),正常人的胰島素釋放曲線 0 ½-1 2-3 8-20 空腹的5－10倍　　　逐漸恢復(fù)到正常水平3.9－6.0　?。?1.1　　　　　　3.9－7.7,,,,血糖Mmlo/L,胰島素(mIU/Ml),(h),糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn),異常的胰島素釋放曲線 0

8、 ½　　 1 2　　　3 12 60　　 90　　30　　 10 4.9　 7.5　　8.9　　 7.3 5.8,,,,血糖Mmlo/L,胰島素(mIU/Ml),(h),糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn),異常的胰島素釋放曲線 0 ½　　 1 2　　　3 30 150　　200　100　　50 5

9、.0　　 8.6　　 9　　 7.3 6.2,,,,血糖Mmlo/L,胰島素(mIU/Ml),(h),空腹胰島素高于正常，胰島素抵抗，高胰島素血癥,糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn),異常的胰島素釋放曲線 0 ½　　 1 2　　 　3 30 150　 200　 240　 150 6.8　 11.0　 12.0　 7.3 6.2,,,,血糖M

10、mlo/L,胰島素(mIU/Ml),(h),高胰島素血癥，胰島素分泌高峰延遲,糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn),異常的胰島素釋放曲線 0 ½　　 1 2　　 　3 30 150　 200　 240　 150 8.0　 11.0　 14.0　 12.0 10.2,,,,血糖Mmlo/L,胰島素(mIU/Ml),(h),高胰島素血癥，胰島素分泌高峰延遲，胰島

11、素抵抗,糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn),異常的胰島素釋放曲線 0 ½　　 1 2　 　3 35 40　 45　 50　 40 8.0　 11.0　 14.0　 12.0 10.2,,,,血糖Mmlo/L,胰島素(mIU/Ml),(h),胰島素分泌幾乎成一直線，胰島功能嚴(yán)重受損,糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn),異常的胰島素釋放曲線

12、0 ½　　 1 2　 　3 35 40　 45 50　 40 10.0　18.0　 24.0　 28.0 21.2,,,,血糖Mmlo/L,胰島素(mIU/Ml),(h),胰島素分泌幾乎成一直線，胰島功能嚴(yán)重受損或高糖抑制,糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn),異常的胰島素釋放曲線 0 ½　　 1

13、 2　 　3 8 9　 10　 8 7 8.0　 11.0　 14.0　 12.0 10.2,,,,血糖Mmlo/L,胰島素(mIU/Ml),(h),胰島素分泌幾乎成一直線，胰島功能嚴(yán)重受損,升糖激素有哪些？,胰高血糖素：由胰島α分泌，與胰島素相對抗生長激素：凌晨時(shí)分泌最多，后逐漸減少，醒后不再分泌。低血糖時(shí)不論白天晚上都分泌。腎上腺糖皮質(zhì)激素：0點(diǎn)分泌最

14、少，后逐漸增多，8點(diǎn)是分泌高峰，后逐漸下降。甲狀腺激素：生長抑素：是由胰島D細(xì)胞分泌，可抑制胰島素分泌,什么是黎明現(xiàn)象和蘇木杰反應(yīng)？,“黎明現(xiàn)象”是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無低血糖的情況下，于黎明時(shí)分（清晨3～9時(shí)）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。蘇木杰現(xiàn)象:表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖。它主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過量而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)后，機(jī)體為了自身保護(hù)，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使具有升

15、高血糖作用的激素（如胰高糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等）分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高。,由中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會制定的《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家共識》發(fā)表于2013年第1期《中華內(nèi)分泌代謝雜志》上。共識指出：對于2型糖尿病患者而言，盡早啟動胰島素治療能減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)荷，盡快糾正高血糖狀態(tài)，迅速解除高糖毒性，改善胰島素抵抗，保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)殘存B細(xì)胞功能。,胰島素治療的時(shí)機(jī),專家共識推薦如下：,合理把握胰島素啟動治療時(shí)機(jī)。新診

16、斷2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%同時(shí)合并明顯臨床癥狀；或合并嚴(yán)重并發(fā)癥；或兩種及兩種以上口服降糖藥次大劑量治療3個(gè)月后仍不達(dá)標(biāo)者(HbA1c≥7.0%)，應(yīng)啟動胰島素治療?；A(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素均可作為胰島素起始治療方案。,動物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，因而易產(chǎn)生抗體。半合成人胰島素：萬蘇林生物合成人胰島素：諾和靈R、諾和30R、優(yōu)泌林R、優(yōu)泌林30/70。利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其

17、氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。胰島素類似物：諾和銳。利用生物工程技術(shù)，合成與胰島素結(jié)構(gòu)相類似作用快速的制劑。,胰島素種類—按來源不同分類,超短效：諾和銳，注射后15分鐘起作用，高峰濃度1--2小時(shí)；短效或速效：諾和靈R、優(yōu)泌林R，注射后30分鐘起作用，高峰濃度2--4小時(shí)，持續(xù)5--8小時(shí)；中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N ，注射后2--4小時(shí)起效，高峰濃度6--12小時(shí)，持續(xù)24--

18、28小時(shí)；,胰島素種類—按藥效時(shí)間長短分類,長效（魚精蛋白鋅胰島素）：注射后4--6小時(shí)起效，高峰濃度4--20小時(shí)，持續(xù)24--36小時(shí)。預(yù)混：諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70／30、，即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快（30分鐘），持續(xù)時(shí)間長達(dá)16--20小時(shí)。,胰島素種類—按藥效時(shí)間長短分類,如何規(guī)范胰島素注射,規(guī)范注射九步驟：洗手→核對劑型劑量→安裝筆芯→充分混勻→安裝針頭→檢查部位消毒→確定進(jìn)針角度、深度→滯

19、留10秒鐘→取下針狀丟棄。注射過深會加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定。注射胰島素建議用75%酒精消毒。提倡注射針頭的一次性使用。,胰島素注射部位的選擇,常用的是腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)1/4和臀部。不同部位對胰島素的吸收速度不一樣，由快到慢依次是：腹部→上臂外側(cè)→大腿外側(cè)→臀部腹部注射時(shí)要注意在臍周5cm兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎以肌肉層。大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管神經(jīng)分布，不宜注射。,

20、胰島素注射部位的輪換,注射的輪換包括不同部位的輪換及同一部位不同注射點(diǎn)的輪換。不要隨意更改注射部位。同一注射部位不同區(qū)域的輪換：要求注射點(diǎn)距離上次注射點(diǎn)至少2.5cm，盡量避免一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。,如何減輕胰島素注射疼痛,注射前胰島素需放至室溫酒精揮發(fā)干后再注射“兩快一慢”：進(jìn)針、拔針快，推藥慢。拔針時(shí)別改變方向更換注射部位,胰島素的保存,未開封的胰島素應(yīng)放在2～8℃ 環(huán)境中長期保存，不可冷凍，冷凍可導(dǎo)致胰島素失活。

21、已開封的胰島素注射液室溫可保存28天左右不能將裝上筆芯的胰島素筆放入冷藏箱乘坐飛機(jī)時(shí)，胰島素制劑不能放在行李中托運(yùn)，飛機(jī)行李艙的溫度很低，易導(dǎo)致胰島素失活,即使在冬天，胰島素也不能暴露在陽光直接照射之下，日曬兩小時(shí)就會導(dǎo)致胰島素失效。胰島素應(yīng)避免劇烈震蕩，劇烈震蕩會使胰島素活性降低。從冰箱里拿出的胰島素， 應(yīng)在室溫下放置30分鐘后再注射，不要立刻注射。,胰島素的保存,胰島素注射的常見問題,疼痛低血糖體重增加過敏,水腫局