胸痛本科春

1、胸痛,,一、病因二、臨床表現(xiàn)三、伴隨癥狀,一、病因二、臨床表現(xiàn)三、伴隨癥狀,胸痛是急診室常見的患者就診原因之一，病因復(fù)雜，病情的嚴重程度相差很大。如延誤病情，如AMI、主動脈夾層動脈瘤等，可造成患者死亡。,胸痛的分類,（一）胸壁病變（二）胸腔臟器疾病（三）腹腔臟器疾?。ㄋ模┘珀P(guān)節(jié)及其周圍組織疾病,一、病因,（一）胸壁病變（二）胸腔臟器疾?。ㄈ└骨慌K器疾?。ㄋ模┘珀P(guān)節(jié)及其周圍組織疾病,一、病因,1．皮膚及皮下組織疾病

2、2．神經(jīng)系統(tǒng)疾病3．肌肉病變4．骨關(guān)節(jié)病變,（一）胸壁病變,1．皮膚及皮下組織疾病2．神經(jīng)系統(tǒng)疾病3．肌肉病變4．骨關(guān)節(jié)病變,（一）胸壁病變,（1）皮炎、皮下蜂窩織炎：紅、腫、熱、痛、壓痛；（2）帶狀皰疹：病毒性疾病、沿皮神經(jīng)分布、分界明顯，多位于胸壁一側(cè)；易誤診，有出泡，病程2—4周；,1．皮膚及皮下組織疾病2．神經(jīng)系統(tǒng)疾病3．肌肉病變4．骨關(guān)節(jié)病變,（一）胸壁病變,（1）肋間神經(jīng)炎：刺痛、燒灼痛，沿肋間神經(jīng)分布，

3、局部壓痛；（2）神經(jīng)根痛：感染、中毒、新生物壓迫，神經(jīng)根受牽拉所致；（3）胸段脊髓壓迫癥：胸椎或胸段脊髓本身的炎癥、腫瘤、外傷或先天異常等壓迫胸段脊髓或神經(jīng)根 胸部肋間神經(jīng)痛；,1．皮膚及皮下組織疾病2．神經(jīng)系統(tǒng)疾病3．肌肉病變4．骨關(guān)節(jié)病變,（一）胸壁病變,（1）外傷；（2）肌炎、皮肌炎；（3）流行性胸痛：由B組C病毒感染所致，呈流行性發(fā)病，以秋季為多，伴有高熱、寒戰(zhàn)。表現(xiàn)為胸、腹肌肉突發(fā)疼痛，程度劇烈，穿刀割樣，肌痛

4、呈遷徙性，最終可累及膈肌，導致呼吸困難；,1．皮膚及皮下組織疾病2．神經(jīng)系統(tǒng)疾病3．肌肉病變4．骨關(guān)節(jié)病變,（一）胸壁病變,強直性脊椎炎、頸椎病、結(jié)核性胸椎炎、非化膿性肋軟骨炎、骨腫瘤、白血病、外傷。,（一）胸壁病變（二）胸腔臟器疾?。ㄈ└骨慌K器疾?。ㄋ模┘珀P(guān)節(jié)及其周圍組織疾病,一、病因,1．心血管系統(tǒng)疾病2．呼吸系統(tǒng)疾病3．食管疾病4．縱隔腫瘤,（二）胸腔臟器疾病,1．心血管系統(tǒng)疾病2．呼吸系統(tǒng)疾病3．食管疾病

5、4．縱隔腫瘤,（二）胸腔臟器疾病,,（1）冠心病（2）心臟瓣膜?。?）急性心包炎（4）先天性心血管疾?。?）主動脈夾層動脈瘤（6)心肌?。?）肺動脈疾?。?）神經(jīng)官能癥,,（1）冠心病（2）心臟瓣膜?。?）急性心包炎（4）先天性心血管疾?。?）主動脈夾層動脈瘤（6)心肌?。?）肺動脈疾病（8）神經(jīng)官能癥,1）冠心病 心絞痛：主要由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心絞痛。

6、心肌梗死：多為冠狀動脈斑塊破裂，血栓形成并阻塞血管導致心肌缺血壞死所致。,,（1）冠心病（2）心臟瓣膜?。?）急性心包炎（4）先天性心血管疾?。?）主動脈夾層動脈瘤（6)心肌?。?）肺動脈疾?。?）神經(jīng)官能癥,,（2）心臟瓣膜病 二尖瓣狹窄+脫垂，主動脈狹窄、關(guān)閉不全引起類似心肌缺血性胸痛,,（1）冠心病（2）心臟瓣膜?。?）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主動脈夾層動脈瘤（6)心肌?。?）肺動

7、脈疾?。?）神經(jīng)官能癥,（3）急性心包炎： 劇烈胸痛或悶痛，位于心前區(qū)，可隨呼吸，咳嗽，體位變化而改變，可伴有放射痛、發(fā)熱；HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等；,,（1）冠心?。?）心臟瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾?。?）主動脈夾層動脈瘤（6)心肌?。?）肺動脈疾病（8）神經(jīng)官能癥,,（4）先天性心血管疾?。?肺動脈瓣狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓等,,（1）冠心病

8、（2）心臟瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾?。?）主動脈夾層動脈瘤（6)心肌?。?）肺動脈疾?。?）神經(jīng)官能癥,,（5）主動脈夾層動脈瘤： 主動脈中層變性壞死，血液進人中外層之間形成血腫，撕裂樣疼痛、心前區(qū)、背部、腰部、有高血 壓，可出現(xiàn)休克；及一側(cè)橈動脈波動減弱或消失，CT、MRI可確診。,,（1）冠心?。?）心臟瓣膜?。?）急性心包炎（4）先天性心血管疾?。?）主動脈夾層動脈瘤（6)心

9、肌病（7）肺動脈疾?。?）神經(jīng)官能癥,6)心肌病 可因心肌組織相對供血不足而致胸痛,,（1）冠心病（2）心臟瓣膜?。?）急性心包炎（4）先天性心血管疾?。?）主動脈夾層動脈瘤（6)心肌?。?）肺動脈疾病（8）神經(jīng)官能癥,,（7）肺動脈疾病 ①肺栓塞和肺梗死：外周靜脈或心內(nèi)血栓脫落后阻塞肺動脈導致肺缺血缺氧而引起胸痛，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、紫紺、咳嗽、咯血等； ②肺動脈高壓：Po2下降，冠脈灌

10、注下降，心絞痛發(fā)作。,,（1）冠心?。?）心臟瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾?。?）主動脈夾層動脈瘤（6)心肌?。?）肺動脈疾病（8）神經(jīng)官能癥,,（8）神經(jīng)官能癥：如恐懼、嚴重的抑郁、焦慮等所致的胸痛，但需除外器質(zhì)性病變。胸痛短暫、針刺樣、位置不固定，活動后可以緩解，硝酸甘油無效，暗示治療有效。,1．心血管系統(tǒng)疾病2．呼吸系統(tǒng)疾病3．食管疾病4．縱隔腫瘤,（二）胸腔臟器疾病,特點： ①胸痛因呼吸和咳

11、嗽加?。虎诰植繜o壓痛；③咳嗽；④原發(fā)病癥狀和體征；⑤X線檢查多可提示病變。,（1）胸膜疾病 ①胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂樣疼痛；部分聽診有胸膜摩擦音 ②胸膜腫瘤：間皮瘤 ③自發(fā)性氣胸、血胸、血氣胸（2）氣管、支氣管疾病 支氣管炎，支氣管腫瘤 （3）肺部疾?。貉装Y、結(jié)核、腫瘤,1．心血管系統(tǒng)疾病2．呼吸系統(tǒng)疾病3．食管疾病4．縱隔腫瘤,（二）胸腔臟器疾病,3．食管疾病包括返

12、流性食管炎食管裂孔疝食管憩室,1．心血管系統(tǒng)疾病2．呼吸系統(tǒng)疾病3．食管疾病4．縱隔腫瘤,（二）胸腔臟器疾病,4．縱隔腫瘤：壓迫神經(jīng)、胸椎、肋骨，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；伴呼吸困難、咳嗽、聲撕、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征等。,（一）胸壁病變（二）胸腔臟器疾?。ㄈ└骨慌K器疾病（四）肩關(guān)節(jié)及其周圍組織疾病,一、病因,（三）腹腔臟器疾病,1.膈下膿腫2.肝膿腫，肝癌3 .膽絞痛 4 .胰腺炎5 .消化性潰瘍穿孔6.

13、 脾梗死,（四）肩關(guān)節(jié)及其周圍組織疾病,,疼痛產(chǎn)生的機制:,1.肋間神經(jīng)感覺纖維2.脊髓后根傳入纖維 各種化學或物理因素 支配心臟或主動脈感覺 纖維,支配氣管、支氣管及食道的迷走神經(jīng)感覺纖維3.膈神經(jīng)的感覺纖維 某一內(nèi)臟與體表某一部位同受某些脊神經(jīng)后根傳入神經(jīng)支配時，來自內(nèi)臟的痛覺沖動傳入大腦皮層區(qū)，除產(chǎn)生局部疼痛外，還可以出現(xiàn)相應(yīng)體表的疼痛感覺---放射痛。,一、病因二、臨床表現(xiàn)三、伴隨癥狀,二、臨床表現(xiàn),1

14、．疼痛部位2．性質(zhì)3．持續(xù)時間和影響因素4.胸痛的伴隨癥狀5．其他病史,二、臨床表現(xiàn),1．疼痛部位2．性質(zhì)3．持續(xù)時間和影響因素4.胸痛的伴隨癥狀5．其他病史,1．疼痛部位： (1).胸壁疾?。汗潭?、壓痛； (2).胸膜炎：位于呼吸時胸闊擴張最大的部位； (3).心絞痛：心前區(qū)、胸骨后、左側(cè)肩胛等； (4).食管炎：胸骨后,二、臨床表現(xiàn),1．疼痛部位2．性質(zhì)3．持續(xù)時間和影響因素4.胸痛的伴隨癥狀5．其他

15、病史,,2．性質(zhì)： (1).肋間神經(jīng)痛：燒灼樣、刺痛； (2).肌肉痛：酸痛 (3).骨痛：酸痛或錐痛 (4).心絞痛：壓榨樣疼痛、重壓窒息感，心梗： 更為劇烈并伴恐懼、瀕死感 (5).原發(fā)性肺癌：悶痛 (6).食管炎：燒灼痛 (7).氣胸：撕裂樣 (8).夾層動脈瘤：撕裂樣,二、臨床表現(xiàn),1．疼痛部位2．性質(zhì)3．持續(xù)時間和影響因素4.胸痛的伴隨癥狀5．其他病史,,3．持續(xù)時

16、間和影響因素 (1).心絞痛：3—5分鐘,勞累或緊張誘發(fā)，休息,含化硝 酸甘油可緩解 (2).心肌梗死：持續(xù)性 (3).神經(jīng)官能癥：運動后減輕 (4).胸膜炎：與呼吸運動有關(guān) (5).胸壁疾?。哼\動加劇、局麻后緩解 (6).平滑肌痙攣或血管狹窄缺血：陣發(fā)性 (7).炎癥、腫瘤、栓塞或梗死：持續(xù)性 (8).食管疾?。哼M食發(fā)作或加劇，服抗酸劑或胃 動力藥減輕或消失。

17、,二、臨床表現(xiàn),1．疼痛部位2．性質(zhì)3．持續(xù)時間和影響因素4.胸痛的伴隨癥狀5．其他病史,,4.胸痛的伴隨癥狀胸痛常伴有高血壓和 (或) 冠心病史：心絞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎－坐位及前傾位；二尖瓣脫垂－平臥位；食管裂孔疝－立位,,4.胸痛的伴隨癥狀胸痛伴起病急劇，胸痛迅速達高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等胸痛伴