胸痛健康教育

1、,,健康大講堂 胸痛篇,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心,第一部分 胸痛簡介,認(rèn)識從這里開始,胸痛時常困擾著我們,從小至老，幾乎每個人都有過胸痛的經(jīng)歷,什么是“胸”“痛”？,“胸”,,,,胸部從皮膚、骨骼、肌肉到胸腔內(nèi)的臟器如胸膜、肺臟、心包、心臟、氣管、食管直到胸椎等任何部位的病變均可導(dǎo)致胸痛胸部以外如頸椎、胃、膽道等部位病變同樣可以發(fā)生胸痛,林林總總的痛法,撕裂樣,發(fā)涼感,發(fā)酸,胸悶心慌,瀕死恐慌,撲朔迷離，危害

2、極大,很多患者對胸痛認(rèn)識不足 麻痹大意有病不治自以為是隨便服藥耽誤時機(jī)懊悔莫及,醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)小心,誤為頸椎?。喊轭^暈、肢體發(fā)麻,誤為牙髓炎：牙疼、下頜疼、左頰疼痛,糖尿病：無痛性心肌缺血、胸痛不典型,老年人：以呼吸困難、CHF為表現(xiàn),其他易誤診的胸痛,心臟神經(jīng)官能癥／更年期綜合癥消化系統(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎祝彻芰芽尊薜葞畎捳睿合忍弁?，后出疹，早期確診困難,胸痛四大“殺手”,胸痛防不勝防，因此我們更需要了解對那些對生命健康

3、威脅最大的胸痛,急性冠脈綜合癥（心絞痛和心肌梗死）,主動脈夾層,急性肺栓塞,自發(fā)性氣胸,頭號殺手—心肌缺血性胸痛,心絞痛如何發(fā)生的,心絞痛如何發(fā)生的,運(yùn)動、飲食后、情緒激動或寒冷的天氣狀況，此時心肌氧氣的需求量增加，但是心臟的冠狀動脈卻因硬化、狹窄而血流不暢，無法充分供應(yīng)心肌所需的氧氣而造成供需失調(diào)，導(dǎo)致病人發(fā)生胸悶、胸痛的心絞痛癥狀。經(jīng)過休息一會兒或含服硝酸甘油片后，胸悶、胸痛可緩解，很有規(guī)律，稱為“穩(wěn)定型心絞痛”，但有時心絞痛轉(zhuǎn)變成

4、所謂“不穩(wěn)定型心絞痛”，即胸痛的發(fā)作頻率增加，而在休息時或輕度活動即可引發(fā)胸痛發(fā)作，此為危險之警報，必須趕緊求醫(yī)，否則極有可能發(fā)生可怕的“急性心肌梗塞”。,心絞痛的特點(diǎn),常因用力、勞累、飽食、寒冷、情緒激動等誘發(fā)疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無名指及小指亦可放射到頸、咽、下頜、乳突或牙疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死樣恐懼，迫使患者立

5、即停止活動疼痛持續(xù)時間約1-5分鐘，一般不超過20分鐘，休息或含服硝酸甘油后1–3分鐘內(nèi)可緩解癥狀,急性心肌梗死如何發(fā)生的,,斑塊破裂，血栓形成,急性心肌梗死如何發(fā)生的,急性心肌梗塞為內(nèi)科最嚴(yán)重的急癥之一，病人往往可在數(shù)分鐘之內(nèi)死于致命的心律失常。心肌梗塞發(fā)作時，病人常會有更嚴(yán)重的胸痛，且持續(xù)時間可長達(dá)三十分鐘以上，甚至數(shù)小時之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困難及虛脫等癥狀。可伴有血壓降低、心力衰竭等,動脈粥樣硬化血栓形成* 是全世

6、界的主導(dǎo)死因?1,1. 世界衛(wèi)生報告 2001. 日內(nèi)瓦: WHO; 2001.,死亡率 (%),*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病?全世界的定義是WHO成員國的各區(qū)域 (非洲、美洲、中東、歐洲、東南亞和西太平洋),,,心肌梗死的發(fā)生：　　　　　　　斑快破裂，血栓形成,STEMI發(fā)病過程,血栓形成,血管完閉塞,開始心肌壞死過程,,在急性冠脈阻塞后心肌壞死過程,,,,0h 1h

7、 2h 3h 4h 5h 6h,,心肌壞死程度,血管閉塞時間,,,,溶栓治療時間對療效的影響,發(fā)病時間與急診冠脈介入治療30天死亡率 與溶栓治療相比,急性心肌梗死的特點(diǎn),胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時間達(dá)數(shù)小時至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困

8、難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等,對付頭號殺手,以防為主控制危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙等避免發(fā)作誘因：劇烈活動、遇寒、情緒激動,沉著應(yīng)對殺手,原地停止一切活動；如果發(fā)現(xiàn)旁人倒地，切勿搬動，原地服藥及呼救服用常備藥物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸）撥打急救電話120或者999了解并學(xué)會心肺復(fù)蘇術(shù),朝陽心臟中心——胸痛克星,心臟中心每年收治心血管疾病患者4000余例，治愈率90%以上；AMI病人800余例，

9、搶救成功率達(dá)95%左右；急診PCI400例左右,達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平。率先在國內(nèi)建立了一整套急性冠脈綜合征的救治體系，包括：在急診室設(shè)立了急性冠脈綜合征的綠色通道；建有急性胸痛中心，組建了一支一年365天、每天24小時“全天候”的急性冠脈綜合征救治隊伍，可在30分鐘內(nèi)開始急診冠脈介入診療。,北京朝陽醫(yī)院于1995年(在國內(nèi)最早的醫(yī)院)開展急性心肌梗死急診PCI治療,迄今共完成：急診冠脈造影近3000例急診PCI近2200余例急診PC

10、I的心梗死亡率3.8%STEMI(包括急診PCI和非急診PCI)死亡率為5.2% 為國內(nèi)收治急性心肌梗死最多的醫(yī)院和急診PCI最多的醫(yī)院,北京朝陽醫(yī)院急診PCI情況,北京朝陽醫(yī)院急診PCI情況直接PCI治療時間,Onset-door從發(fā)病—到醫(yī)院 3.2±2.4小時 Door-consent到醫(yī)院--同意PCI 31±28分鐘Consent-lab從同意—導(dǎo)管

11、室 30±11分鐘Lab-balloon 到導(dǎo)管室—開通血管 24±5分鐘,-------來自北京朝陽醫(yī)院的資料,北京朝陽醫(yī)院急診PCI情況,對上表數(shù)據(jù)需要說明：參與綠色通道的醫(yī)護(hù)人員基本能保證在30分鐘內(nèi)全部到位時間耽誤環(huán)節(jié)在患者家中：胸痛不及時求助醫(yī)生，平均花費(fèi)時間在 3小時左右在急診科：患者及家屬商量及做出決定耗費(fèi)很多時間， 平均在30-40分鐘,北京朝

12、陽醫(yī)院急診PCI情況,北京朝陽醫(yī)院心臟中心365天24小時全天候?qū)Ч苁议_放具備一批急診PCI骨干隊伍：5-6人單獨(dú)PCI術(shù)者欠費(fèi)制度胸痛中心：急救中心→急診科→心內(nèi)二線→導(dǎo)管室→CCU形成一個快速急性心肌梗死救治鏈,綠色通道——特色醫(yī)療,胸痛發(fā)作,,呼叫急救車,,急診室綠色通道,,緊急呼叫心臟中心醫(yī)生,,心臟導(dǎo)管室,,冠心病監(jiān)護(hù)室,,,普通病房,,出院PTCA門診生命網(wǎng),朝陽醫(yī)院綠色通道運(yùn)作模式,STEMI病人在急救車上電話

13、通知心臟中心二線心臟中心二線在急診室門口迎候病人在急診室行簡單處理和病人及家屬交代病情及治療方案病人同意急診介入治療后立即呼叫24小時待命的手術(shù)梯隊，并同時行術(shù)前準(zhǔn)備。心導(dǎo)管室行急診PCICCU繼續(xù)治療,主動脈夾層,急性主動脈內(nèi)層剝離時，病人會產(chǎn)生突發(fā)性的胸部劇痛而類似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛劑亦無法緩解，而且疼痛可蔓延至肩頸、背、腹，甚至下肢，視主動脈剝離范圍而定。急性主動脈剝離，若未能實時的診斷與治療，病情將迅速惡化

14、，死亡率可高達(dá)90%。,怎么辦?,好發(fā)人群為高血壓患者，因此嚴(yán)格控制血壓是利于預(yù)防夾層發(fā)生的；如果有前面描述的胸痛發(fā)作，請立刻就醫(yī)；,急性肺動脈栓塞,哪些人容易發(fā)生？長期臥床下肢或骨盆骨折心臟衰竭腦卒中患者搭機(jī)坐在狹窄座位上太久(八小時以上)的情況,急性肺動脈栓塞如何發(fā)生,急性肺動脈栓塞，絕大多數(shù)源自下肢深部靜脈血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺動脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克的癥狀。大面積肺栓塞死亡率極高。,怎么辦

15、？,最關(guān)鍵在于避免易發(fā)因素如長時間臥床，長時間坐飛機(jī)應(yīng)適當(dāng)活動等；對于易發(fā)生血栓的患者或已有血栓的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑堅持服用抗血栓的藥物。,自發(fā)性氣胸,自發(fā)性氣胸，常會產(chǎn)生突發(fā)性胸側(cè)疼痛及伴隨呼吸困難；最常發(fā)生于20至30歲的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自發(fā)性氣胸診斷較無困難，通常照一張胸部X光即可診斷出來。,其他胸痛,除了上述四種非常危險的胸痛外，常常困擾我們的胸痛還有:,頸椎病膽道疾病心臟神經(jīng)官能癥食管疾病,頸椎病

16、,頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無ECG改變，疼痛持續(xù)10余分鐘至數(shù)小時，硝酸甘油無效，X線檢查確診,膽道疾病,膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，自胃部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛,心臟神經(jīng)官能癥,病人多為青年及中年人，女性較多見胸痛主要

17、為短暫的 (幾秒鐘) 刺痛或較久的 (數(shù)小時) 隱痛可有氣悶或呼吸不暢，喜長出氣，或作嘆息性呼吸，但無悶痛或較明顯的壓迫感應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷,食管疾病,疼痛常位于胸骨后疼痛多在吞咽時發(fā)作或使之加劇常伴有燒心、反酸或者吞咽困難胸痛和勞力無關(guān),總 結(jié),首要是預(yù)防生活規(guī)律 （盡量避免緊張、繁忙的生活）戒煙管好嘴，邁開腿 （注意飲食，（不要吃得過咸、過甜及太油膩），

18、 多運(yùn)動） 必要時用藥物嚴(yán)格控制高血壓、高血脂及糖尿病 以預(yù)防動脈血管硬化引發(fā)之并發(fā)癥。,請記住綠色通道,胸痛發(fā)生時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜 及早就醫(yī) 若胸痛癥狀不是非常急迫劇烈 則可先到心臟科就診劇烈胸痛請勿忘記綠色通道,愿我們的努力能換來大家的健康謝謝各位,AMI再灌注治療,STEMI病人到達(dá)醫(yī)院，不

19、能夠在90 分鐘內(nèi)進(jìn)行急診PCI，如果沒有禁忌征，應(yīng)該進(jìn)行溶栓治療。（I類A級證據(jù)水平） 2004年ACC/AHA指南 對于溶栓治療不成功的病人，應(yīng)該積極進(jìn)行冠脈造影和挽救PCI。,AMI再灌注策略,STEMI病人到達(dá)醫(yī)院，如果能夠在90 分鐘內(nèi)進(jìn)行急診PCI且無禁忌征，應(yīng)該首選進(jìn)行PPCI。（I類A級證據(jù)水平）,北京朝陽醫(yī)院于1995年開展AMI急診PCI治療,

20、迄今共完成AMI：急診冠脈造影近3000例急診PCI近2000余例,北京朝陽醫(yī)院單中心急診PCI結(jié)果分析,北京朝陽醫(yī)院單中心急診PCI相關(guān)資料,我們將近年來出現(xiàn)的一些先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)器材如遠(yuǎn)端血栓保護(hù)裝置、藥物涂層支架等用到了急診PCI中同時我們還開通了急性心肌梗死救治的第二通道——急診CABG，急診PCI與急診CABG相輔相成、互為補(bǔ)充，從而使急性心肌梗死的救治更趨完善,病人分布情況,2000年

21、 124例 2001年 216例 2002年 207例 2003年 253例 2004年 255例 2005年 361例 2006年