遠端胃癌概要

1、遠端胃癌根治術(shù)畢Ⅰ式消化道重建,,www.themegallery.com,我國胃癌流行病學(xué)特點,胃癌是我國主要惡性腫瘤之一。 胃癌在惡性腫瘤死亡原因中占首位。 根據(jù)NCCN胃癌2009版指南：中國人口調(diào)整死亡 率為男性40.8/10萬,女性18.6 /10萬,分別是歐美 發(fā)達國家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍,并且有明顯 的地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差別。 與歐美國家近端的發(fā)病率較高不

2、同,我國發(fā)病仍以 胃竇為主。,www.themegallery.com,我國胃癌病理特點,,,70%,,,,15%,7%,,,,,,58%,20%,好發(fā)部位統(tǒng)計,賁門,胃竇,全胃或大部分胃,胃體,www.themegallery.com,遠端胃癌D2根治術(shù)后消化道重建方式選擇原則,理想的術(shù)式應(yīng)在保證根治性切除。盡可能符合生理，恢復(fù)食物通過十二指腸的正常生理通道。BillrothⅠ保證根治前提下，有利于提高患者術(shù)后生活

3、質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥。如幽門管周圍病變較晚、局部復(fù)發(fā)致吻合口梗阻可能性較大時，則選擇BillrothⅡ消化道重建或Roux-en-Y術(shù)式。,www.themegallery.com,畢Ⅰ式消化道重建方式和技巧,按照根治術(shù)要求進行病變切除和淋巴結(jié)清掃；十二指腸外側(cè)緣Kocher切開，同時清掃No.13及部分No.16淋巴結(jié)；幽門下3-4cm處離斷十二指腸；胃短血管保留脾上極一支即可；胃胰皺壁全部切除并清掃No.11全部淋巴結(jié)；

4、胃小彎游離，裸露至賁門上3cm。,www.themegallery.com,幾種畢Ⅰ式吻合術(shù)技術(shù)要點,全手工縫合： 小彎側(cè)自預(yù)定切除線向大彎側(cè)切開，邊切邊縫閉殘端，在大彎側(cè)預(yù)留約4cm與十二指腸進行端端連續(xù)縫合，用可吸收線，線結(jié)打在腔外。,www.themegallery.com,幾種畢Ⅰ式吻合術(shù)技術(shù)要點,器械吻合重建消化道第1種方法： 閉合器閉合小彎側(cè)，大彎側(cè)殘端與十二指腸端端手工吻合，方法同前。,www.them

5、egallery.com,幾種畢Ⅰ式吻合術(shù)技術(shù)要點,器械吻合重建消化道第2種方法： 經(jīng)胃前壁于預(yù)留切除線遠端切開，置入管狀吻合器桿，從預(yù)留切除線近端胃后壁與十二指腸底釘座吻合，閉合器閉合胃殘端。 ﹡其缺點是大彎側(cè)最下端成憩室樣尖角，且有血運不良之慮。,www.themegallery.com,幾種畢Ⅰ式吻合術(shù)技術(shù)要點,器械吻合重建消化道第3種方法： 閉合器閉合全胃殘端，從殘胃前壁切開置入吻合器桿，經(jīng)大彎側(cè)最下角

6、與十二指腸端端吻合，消除“憩室樣尖角”，胃前壁切開處可吸收線連續(xù)縫合。,www.themegallery.com,幾種畢Ⅰ式吻合術(shù)技術(shù)要點,器械吻合重建消化道第4種方法： 直線切割閉合器（75mm）或閉合器（60mm）閉合大彎側(cè)，自小彎側(cè)切開，置入吻合器桿，從大彎最下角與十二指腸殘端吻合，最后再用直線切割閉合器或閉合器閉合小彎側(cè)。﹡優(yōu)點是消除“憩室樣尖角”，又可使小彎側(cè)切除線盡量靠近賁門，保證腫塊切緣足夠遠。,www