基藥目錄解讀新

1、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國(guó)家基本藥物處方集》解讀,六安市中醫(yī)院劉國(guó)彬,2024/3/10,3,《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕50號(hào)）促進(jìn)基層合理用藥是基本藥物制度重要目標(biāo)，全部配備優(yōu)先使用基本藥物是前提，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理，鼓勵(lì)優(yōu)先使用基本藥物。處方點(diǎn)評(píng)等方式加強(qiáng)監(jiān)管，提升合理用藥水平。繼續(xù)加強(qiáng)基本藥物合理使用培訓(xùn)，推廣《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本

2、藥物處方集》，鞏固基層培訓(xùn)全覆蓋成果。,2024/3/10,4,實(shí)施基本藥物制度改革后，安徽省抽樣地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方用藥在數(shù)量和用藥結(jié)構(gòu)的合理性方面均優(yōu)于改革前，醫(yī)務(wù)人員用藥行為得到進(jìn)一步規(guī)范。但改革后注射劑處方率呈上升趨勢(shì)，主要與醫(yī)務(wù)人員和患者用藥偏好有關(guān)。一方面可能因?yàn)樵摰貐^(qū)或機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)不夠，尤其缺乏正確的注射劑類藥品用藥知識(shí)。另一方面也可能與居民過(guò)分依賴注射劑的藥品使用觀念有關(guān)。

3、 安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施效果《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究 》2013年第4期,基本藥物制度實(shí)施情況,2024/3/10,5,患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的總體滿意度較高，但對(duì)處方合理性和藥品種類的滿意度相對(duì)較低。除了藥品價(jià)格，用藥合理性及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，影響患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。 國(guó)家基本藥物制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展及患者滿意度影響

4、的調(diào)查分析 《中國(guó)藥房 》2014年，25（16）,基本藥物制度實(shí)施情況,2024/3/10,6,基本藥物制度的實(shí)施對(duì)注射劑使用率的下降做出了一定貢獻(xiàn)?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施暫時(shí)尚未有效遏制抗生素濫用，抗生素使用率下降并不明顯，個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素使用不降反升?；舅幬镏贫鹊挠行?shí)施與臨床醫(yī)師的處方行為密切相關(guān)，要有效規(guī)范臨床醫(yī)師的基本藥物處方行為，尤其要加強(qiáng)全科醫(yī)師和藥學(xué)人員的培訓(xùn)工作，推動(dòng)科學(xué)規(guī)范合理地使用基本藥物。

5、 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的現(xiàn)狀調(diào)查———以山東省3 個(gè)縣為例《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究 》2014年第5期,基本藥物制度實(shí)施情況,2024/3/10,7,內(nèi)容要點(diǎn),2012版國(guó)家基本藥物《臨床應(yīng)用指南》、《處方集》 特點(diǎn)《指南》和《處方集》 使用說(shuō)明《指南》和《處方集》 與合理用藥《指南》和《處方集》 使用舉例目的：遵循《指南》和《處方集》，規(guī)范科學(xué)診療、合理使用國(guó)家基本藥物。,2024/3/10,8,《指南》和《

6、處方集》的特點(diǎn),為規(guī)范基本藥物使用，制定國(guó)家基本藥物《臨床應(yīng)用指南》和《處方集》，遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、簡(jiǎn)明、實(shí)用的原則。指南、處方集是確?；舅幬锕娇杉啊踩行?、合理使用所必需的基礎(chǔ)性技術(shù)文件，是實(shí)施基本藥物制度的重要載體。因此，為醫(yī)生規(guī)范使用基本藥物提供極其重要的幫助。,《指南》和《處方集》的特點(diǎn),權(quán)威性：政府主導(dǎo)：衛(wèi)計(jì)委主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，藥政司負(fù)責(zé)組織；組織編寫(xiě)：中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)專家團(tuán)體：全國(guó)三級(jí)醫(yī)院專家；包括院士、藥典委員會(huì)

7、委員、臨床一線醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥理毒理專家高質(zhì)量：統(tǒng)一的編寫(xiě)過(guò)程與要求，專家團(tuán)隊(duì)組成編寫(xiě)前有討論—編寫(xiě)—審稿—主編審稿—主委審稿；規(guī)范性：內(nèi)容與現(xiàn)有各學(xué)科診療指南、臨床路徑、重大公共衛(wèi)生疾病治療方案、藥品標(biāo)準(zhǔn)和說(shuō)明書(shū)保持一致。,2024/3/10,10,《指南》和《處方集》的特點(diǎn),2012版基藥目錄 增加了品種數(shù)量：520vs307，抗腫瘤藥、抗微生物藥、消化系統(tǒng)藥、激素和內(nèi)分泌用藥增補(bǔ)較大 結(jié)構(gòu)調(diào)整：補(bǔ)充抗腫瘤、血液病和兒童

8、用藥 規(guī)范了劑型、規(guī)格《指南》 化學(xué)藥品和生物制品部分覆蓋了19大類疾病254個(gè)病種，并有針對(duì)性地增加了適用于老年、婦女、兒童臨床診療、合理用藥的專項(xiàng)內(nèi)容；《指南》 中成藥部分覆蓋了173個(gè)中醫(yī)?。ㄗC），對(duì)應(yīng)西醫(yī)疾病177個(gè)，特別細(xì)化了兒童藥品適宜劑型、規(guī)格的使用，中藥注射劑以及聯(lián)合用藥等注意事項(xiàng)。,2024/3/10,11,,《國(guó)家基本藥物目錄》兒童用藥分析及思考 中國(guó)藥事,2014,28(4):349~353,2024/3/

9、10,12,,《國(guó)家基本藥物目錄》兒童用藥分析及思考 中國(guó)藥事,2014,28(4):349~353,2024/3/10,13,《指南》《處方集》將常見(jiàn)病的診斷、治療、處理、用藥等標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層更準(zhǔn)確、合理地對(duì)常見(jiàn)病進(jìn)行診斷、治療、合理選擇使用基本藥物，減少藥源性疾病發(fā)生，保證用藥有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。,2024/3/10,14,《指南》盡量做到簡(jiǎn)明扼要，若需了解更加詳細(xì)的藥物信息可參考《處方集》。臨床醫(yī)師可以

10、根據(jù)《指南》《 處方集》使用基本藥物進(jìn)行治療用藥，建議通讀《指南》 。,《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》使用說(shuō)明,2024/3/10,16,《指南》的特點(diǎn),全面&簡(jiǎn)略：疾病覆蓋廣泛：新版《指南》仍以基層常見(jiàn)病、多發(fā)病為切入點(diǎn)，主要用于指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員臨床規(guī)范合理使用國(guó)家基本藥物，同時(shí)，也指導(dǎo)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用基本藥物。藥物治療為主：集中關(guān)注基本藥物給藥途徑、劑量。相關(guān)內(nèi)容比重少：概述、診斷、注意事項(xiàng)占<5

11、0%。,2024/3/10,17,實(shí)用性：藥物使用方法具體：直接介紹用法用量。理論闡述少：基本沒(méi)有發(fā)病機(jī)制、病理等內(nèi)容。在部分藥品的使用注意事項(xiàng)中，還對(duì)藥物與藥物、藥物與食物的相互作用進(jìn)行了補(bǔ)充說(shuō)明，以使治療方案進(jìn)一步細(xì)化、明確。非基本藥物寫(xiě)在“注意事項(xiàng)”。,《指南》的特點(diǎn),與2009版比較增加：腫瘤：新章節(jié)血液病：血液系統(tǒng)疾?。ǐ@得性再生障礙性貧血、血友病、急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、兒童白血病，等7個(gè)）其他： 終末期腎

12、臟病，尿崩癥、布魯菌病，接觸性口炎等少量疾病。主要是20種重大疾病。,《指南》的特點(diǎn),2024/3/10,19,在臨床中，醫(yī)師結(jié)合病人具體情況，按照相關(guān)的診療規(guī)定和《指南》制定個(gè)體化藥物治療方案，如經(jīng)治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,2024/3/10,20,《指南》使用說(shuō)明,主要內(nèi)容四個(gè)部分：【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】,主要對(duì)疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，

13、使基層醫(yī)生能對(duì)疾病整體情況有所認(rèn)識(shí)。,,2024/3/10,21,主要內(nèi)容四個(gè)部分：【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】,主要基于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及常用的的輔助檢查以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開(kāi)展的輔助檢查；對(duì)一些無(wú)法開(kāi)展但診斷必須的一些檢查也作了介紹。,,2024/3/10,22,主要內(nèi)容四個(gè)部分：【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】,《指南》的主要部分，對(duì)基本藥物的使用方法、療程等作了詳細(xì)介紹，針對(duì)部分

14、兒童常見(jiàn)疾病增加了兒童用藥的用法用量。這使基層醫(yī)生能夠直接根據(jù)《指南》用藥。如需詳細(xì)的藥物信息可參考《處方集》。,,2024/3/10,23,主要內(nèi)容四個(gè)部分：【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】,對(duì)一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指征作了介紹；由于某些疾病的治療還須使用非基本藥物，《指南》也介紹了這些非基本藥物的使用方法，供基層醫(yī)生參考，以指導(dǎo)基層醫(yī)生全面了解疾病治療整體情況。例，

15、肺膿腫青霉素過(guò)敏者，血流感染可選用萬(wàn)古霉素。嚴(yán)重新型隱球菌腦膜炎 也可兩性霉素B。,,附錄 收錄重大傳染性疾病的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療指南肺結(jié)核的化療方案《耐多藥結(jié)核防治管理工作方案》摘要國(guó)家免費(fèi)提供的抗病毒藥物及一線治療方案抗瘧藥使用原則和用藥方案麻風(fēng)病的聯(lián)合化療慢性乙型肝炎抗病毒治療兒童感染性疾病的預(yù)防和治療（《國(guó)家抗微生物指南》）中國(guó)免疫規(guī)劃接種表體表面積表DuBois,2024/3/10,25,指南培訓(xùn)大綱,根據(jù)：

16、基本藥物情況、疾病發(fā)生情況、基層醫(yī)師技術(shù)狀態(tài)治療疾病分為：掌握：基層常見(jiàn)病，基本藥物可以解決熟悉：基層較為復(fù)雜常見(jiàn)病，可以利用基本藥物進(jìn)行初步處理的疾病，初步處理后，需要及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；通過(guò)學(xué)習(xí)能夠利用基本藥物對(duì)這些疾病進(jìn)行初步處理，并適時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步處理。了解：處理較為棘手，處理與基本藥物有關(guān)，但診治需要更為全面的檢查和更多藥物，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多不能獨(dú)立處理。,《國(guó)家基本藥物處方集》使用說(shuō)明,2024/3/10,2

17、7,《處方集》的特點(diǎn),編寫(xiě)參照了《中國(guó)藥典》（2010版）及增補(bǔ)版、衛(wèi)生部部頒標(biāo)準(zhǔn)、SFDA局頒標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)藥典《臨床用藥須知》。也參考了國(guó)內(nèi)外臨床指南和診療規(guī)范。所涉及適應(yīng)癥和用法、用量嚴(yán)格按照國(guó)家批準(zhǔn)的較規(guī)范的說(shuō)明書(shū)劑型嚴(yán)格控制在國(guó)家基本藥物目錄規(guī)定的劑型范圍內(nèi)。,2024/3/10,28,增加了兒童常見(jiàn)疾病臨床安全合理用藥的內(nèi)容總論中強(qiáng)調(diào)兒童藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、用藥劑量計(jì)算和用藥的注意事項(xiàng)；適用于兒童的藥物專門列出用法用量；附

18、錄增加“肝腎功能受損兒童用藥”和“兒科臨床常用藥物監(jiān)測(cè)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)”內(nèi)容,《處方集》的特點(diǎn),2024/3/10,29,安全用藥和不良反應(yīng)也是被強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。 主要依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，并根據(jù)SFDA藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心所頒布的藥品不良反應(yīng)報(bào)告，及參照核心期刊報(bào)道的臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)行綜合歸納，力求客觀準(zhǔn)確地反映藥物不良反應(yīng)的情況以指導(dǎo)臨床安全用藥。,《處方集》的特點(diǎn),2024/3/10,30,《處方集》使用說(shuō)明,《處方

19、集》由六部分組成。前言使用說(shuō)明總論各論附錄索引,1.合理使用藥物的概述2.藥品不良反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)3.藥物的體內(nèi)過(guò)程4.影響藥物的作用因素5.特殊人群的用藥6.肝腎功能不全的患者用藥,,2024/3/10,31,《處方集》由六部分組成。前言使用說(shuō)明總論各論附錄索引,針對(duì)該類藥物或個(gè)別藥品在作用或應(yīng)用方面的個(gè)性和共性，并結(jié)合與該類藥有關(guān)疾病關(guān)系密切的選藥、用藥、不良反應(yīng)等問(wèn)題進(jìn)行敘述。每個(gè)品種按【藥

20、理作用】【藥代動(dòng)力學(xué)】【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【注意事項(xiàng)】【藥物相互作用】【用法和用量】【劑型和規(guī)格】等9項(xiàng)編寫(xiě)。涉及兒童劑型在【用法用量】列出。,,2024/3/10,32,《處方集》由六部分組成。前言使用說(shuō)明總論各論附錄索引,1.處方管理辦法2.處方常用拉丁文縮寫(xiě)3.藥物的妊娠安全性分類表4.肝腎功能受損兒童用藥（藥物選擇、劑量調(diào)整）5.兒科臨床常用藥物監(jiān)測(cè)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)6.抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用7

21、.藥代動(dòng)力學(xué)符號(hào)注釋8.部分醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫(xiě),,2024/3/10,33,《處方集》由六部分組成。前言使用說(shuō)明總論各論附錄索引,藥品中、英文通用名稱索引,,2024/3/10,34,《處方集》使用說(shuō)明,“ 各論” 10項(xiàng)主要內(nèi)容【藥理作用】【藥代動(dòng)力學(xué)】【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【注意事項(xiàng)】【藥物相互作用】【用法和用量】【劑型和規(guī)格】 【貯存】,結(jié)合說(shuō)明書(shū)，對(duì)于缺少的如小兒（新生

22、兒）或特殊疾病的用法等內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)于肝腎功能不全患者等特殊情況添減劑量調(diào)整方案。,進(jìn)行添加修訂，補(bǔ)充部分藥物的作用機(jī)制或其他不完整內(nèi)容,新增,,,,2024/3/10,35,附錄提供特殊人群用藥信息藥物的妊娠安全性分類表肝腎功能受損兒童用藥兒科臨床常用藥物監(jiān)測(cè)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用,2024/3/10,36,《指南》《處方集》 與合理用藥,一、合理用藥的基本原則 1、正確的疾病診斷和正確的藥物選用，做到有

23、的放矢，防止誤診誤治。 2、注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止藥源性疾病。 3、用藥個(gè)體化，由于個(gè)體差異導(dǎo)致藥物劑量等值而作用不等效，有些必須監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度變化及藥物反應(yīng)，甚至根據(jù)藥物基因組學(xué)調(diào)整給藥方案，達(dá)到用藥個(gè)體化。,2024/3/10,37,4、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止藥物濫用而造成的不良后果。5、注意藥物相互作用（包括體內(nèi)體外）。6、注意藥物的不良反應(yīng)。7、根據(jù)藥物及其制劑的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，合理選擇和應(yīng)用。

24、包括合理地給藥途徑、恰當(dāng)?shù)膭┝?、?zhǔn)確的給藥時(shí)間和間隔、適宜的療程等。,2024/3/10,38,二、臨床用藥不合理的現(xiàn)象1、未強(qiáng)調(diào)給藥方案的科學(xué)合理 劑量 途徑 次數(shù) 療程,2024/3/10,39,2、對(duì)病人基本情況了解不夠，未強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥 特殊生理狀態(tài)　　老年人、新生兒、兒童、孕婦、哺乳期 特殊病理狀

25、態(tài)　肝功能不全、腎功能不全、免疫功能缺陷,2024/3/10,40,老年人用藥的特點(diǎn) 疾病的復(fù)雜性 合用的品種多 不良反應(yīng)較多 病情的變化快小兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) 藥物酶系不成熟，血濃度偏高 腎發(fā)育不全，藥物排泄減少 細(xì)胞外液量大，藥物消除慢 藥物與血漿蛋白的結(jié)合松，游離藥物多,2024/3/10,41,孕婦藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

26、 血容積大，腎血流量大，分布容積大； 劑量宜增，對(duì)藥物毒性敏感； 藥物通過(guò)胎盤(pán)，影響胎兒；,2024/3/10,42,3、藥物不合理的配伍： 如理化配伍禁忌的藥物合用； 藥理作用機(jī)制相同的藥物配伍； 藥物代謝相互影響的藥物的配伍等。,2024/3/10,43,遵循《指南》規(guī)范用藥,明確診斷，制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨缸⒁馑幬锇踩宰⒁馓厥馊巳旱乃幬锸褂煤侠磉x擇藥物正確的方法使用藥物做好

27、患者用藥指導(dǎo),2024/3/10,44,《指南》和《處方集》 使用舉例,制定治療方案 例1：支氣管哮喘【藥物治療】在哮喘嚴(yán)重程度不同分級(jí)下制定方案，明確β2受體激動(dòng)劑吸入劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿等藥物選擇、單次劑量、用藥頻次，以及糖皮質(zhì)激素靜脈、口服用藥的時(shí)機(jī)，用法用量。間隙發(fā)作: β2受體激動(dòng)劑吸入劑 輕度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑+β2受體激動(dòng)劑吸入劑中度持續(xù)： 糖皮質(zhì)激素吸入劑↑+β2受體激動(dòng)劑吸入劑 ±茶堿類口

28、服重度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑↑+ β2受體激動(dòng)劑吸入劑+激素+茶堿類靜滴,,2024/3/10,45,注意藥物安全性 例1：支氣管哮喘【注意事項(xiàng)】糖皮質(zhì)激素不同用藥途徑時(shí)的安全性問(wèn)題，如何預(yù)防。吸入后用清水含漱口咽部。不同半衰期糖皮質(zhì)激素的選擇。地塞米松半衰期長(zhǎng)，避免使用或短時(shí)使用。大劑量、長(zhǎng)期使用激素可能引起的藥源性疾病，消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、糖尿病等茶堿有胃腸刺激、中樞興奮等ADR；與紅霉素、普萘洛爾、喹諾酮類合用延長(zhǎng)

29、茶堿半衰期易致中毒，須調(diào)整劑量。沙丁胺醇有骨骼肌震顫、心悸等ADR，甲亢、高血壓、冠心病慎用。,,《指南》和《處方集》 使用舉例,2024/3/10,46,合理選擇藥物例2：社區(qū)獲得性肺炎【藥物治療】,抗菌藥物的使用：確認(rèn)感染部位→分析致病菌／送檢→抗菌藥物選擇（品種、給藥途徑）→療程根據(jù)感染部位時(shí)間長(zhǎng)短、患者年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度等分析可能的致病菌，選擇抗菌藥物,,《指南》和《處方集》 使用舉例,2024/3/10,4

30、7,(1)青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者：最常見(jiàn)病原菌是肺炎鏈球→阿莫西林克拉維酸（或阿莫西林）±紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素G，或頭孢唑林，靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素）口服治療；療程1～2周；（2）老年、有基礎(chǔ)疾病、病情穩(wěn)定者;革蘭陰性菌明顯增加；有慢性肺損傷患者，銅綠假單胞菌感 染也不少見(jiàn)→可選用頭孢呋辛靜脈滴注±紅霉素 （阿奇霉素、克拉霉素）、左氧氟沙星口服治療；也可用阿莫西林克拉維酸（或

31、阿莫西林）±紅霉素（阿奇霉素）口服治療，或左氧氟沙星靜滴；療程1～2周；,例2：社區(qū)獲得性肺炎【藥物治療】,2024/3/10,48,（3）吞咽困難或神志不清，有呼吸道吸入?yún)捬蹙腥究赡苷?可加用克林霉素； （4）重癥肺炎患者:頭孢曲松或頭孢他啶+阿奇霉素靜脈滴注治療，及時(shí)住院治療。,例2：社區(qū)獲得性肺炎【藥物治療】,2024/3/10,49,注意特殊人群的藥物使用 例3.細(xì)菌性痢疾【藥物治療】 氟喹諾酮類藥物成人首

32、選。 但一般不推薦用于兒童、孕婦、哺乳期婦女。,,《指南》和《處方集》 使用舉例,2024/3/10,50,正確使用藥物,正確的給藥途徑正確的劑量和頻次正確的溶劑沒(méi)有配伍禁忌正確的給藥方式，如避光，滴速,2024/3/10,51,做好患者用藥指導(dǎo),示例：奧沙利鉑—神經(jīng)毒性反應(yīng)，遇冷易誘發(fā)。告知患者用藥期間禁用冷水及禁食涼冷食物。吸入激素—清水含漱咽部。多潘立酮—飯前15-30min服用。口服鐵劑—忌與茶、鈣鹽、

33、鎂鹽同時(shí)服用。 ......,2024/3/10,52,相對(duì)于《指南》，《處方集》能提供更多藥學(xué)信息藥代動(dòng)力學(xué)藥物相互作用藥物不良反應(yīng)特殊人群的用藥藥物禁忌證信息,2024/3/10,53,藥代動(dòng)力學(xué)信息,抗菌藥物：根據(jù)PK/PD,分時(shí)間依賴OR濃度依賴時(shí)間依賴性抗菌藥物：即抗菌療效取決于藥物在組織中濃度>MIC的持續(xù)時(shí)間，抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切。短PAE時(shí)間依賴性:青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南

34、、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類 長(zhǎng)PAE時(shí)間依賴性：四環(huán)素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、氟康唑、阿奇霉素臨床上每日多次給藥，對(duì)于有較高M(jìn)IC 的病原菌甚至需采用持續(xù)靜脈輸注的辦法。如減少每日給藥次數(shù)，無(wú)法保證有效的T＞MIC 百分率，非但不能將細(xì)菌殺死，反而可使細(xì)菌菌株產(chǎn)生選擇耐藥，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生（這時(shí)藥物濃度可能長(zhǎng)期處于使細(xì)菌亞致死水平）。,2024/3/10,54,濃度依賴性抗菌藥物：抗菌藥物的殺菌活性與其藥物濃度(或給藥劑量)成正比

35、，即藥物的抗菌療效取決于其在組織中的分布濃度。氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素B等。殺菌作用取決于峰濃度，而與其作用時(shí)間關(guān)系不密切?？赏ㄟ^(guò)在一定范圍內(nèi)提高濃度來(lái)提高療效，但超出一定范圍可增加對(duì)機(jī)體的毒性反應(yīng)。氨基糖苷類，qd，不僅療效，而且耳腎毒性也有所減輕，這與腎臟的皮質(zhì)和內(nèi)耳的淋巴液中的藥物積聚量較小有關(guān)。一般采取一日劑量，一次給藥,藥代動(dòng)力學(xué)信息,2024/3/10,55,舉例1——頭孢曲松【藥代動(dòng)力學(xué)】口服不吸

36、收，靜脈滴注或肌肉注射可被充分吸收。體內(nèi)分布廣，可透過(guò)血腦屏障，并可進(jìn)入羊水和骨組織。體內(nèi)不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化，以原形排出體外，約2／3量通過(guò)腎臟， 1／3通過(guò)膽道排泄，因此在尿液和膽汁中濃度很高，消除半衰期6～8小時(shí)。 頭孢曲松藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)決定于 1、用于腦膜炎 2、雙通道排泄，輕度肝腎功能不全都可使用 3、半衰期長(zhǎng)，每天1次給藥。,2024/3/10,56,,2024/3/10,57,藥物不良反應(yīng)信息,舉例3 ——順鉑

37、【不良反應(yīng)】1、腎毒性：主要損害腎近曲小管，劑量限制毒性。2、骨髓抑制：白細(xì)胞和（或）血小板減少，劑量相關(guān)3、耳毒性：耳鳴和高頻聽(tīng)力減弱，多可逆。4、神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)損傷，運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌痛【注意事項(xiàng)】1、化療前充分飲水，保持尿量2000～3000ml。注意血鉀、血鎂。2、避免腎毒性耳毒性藥物，氨基糖苷類、兩性霉素B。3、治療前后及過(guò)程，監(jiān)測(cè)全血計(jì)數(shù)、肝腎功能、聽(tīng)神經(jīng)功能。,2024/3/10,58,特殊人群的用藥,附錄

38、：妊娠安全性、兒童用藥（肝腎功能受損、常用藥物監(jiān)測(cè)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)）、特殊人群抗菌藥物應(yīng)用總論：兒童用藥劑量計(jì)算,2024/3/10,59,藥物禁忌證信息,舉例3 ——克拉霉素【禁忌證】心臟病患者（包括心律失常，心動(dòng)過(guò)緩,Q-T間期延長(zhǎng),缺血性心臟病，充血性心力衰竭）；電解質(zhì)紊亂者禁用；孕婦禁用 。,2024/3/10,60,可致Q-T延長(zhǎng)藥物 左氧氟沙星、莫西沙星、紅霉素（靜滴）、胺碘酮 避免快速靜滴給藥,20