i類切口講課

1、I類切口圍手術期抗菌藥物使用,陳 楊,法律法規(guī),為規(guī)范Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物的管理，減少細菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，促進合理用藥，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號）和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）等規(guī)定，制定本細則。,管理目標,管理指標：I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。,I類切口定義,Ⅰ類(清潔)切口手術的手術野

2、為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、血管外科手術、腹外疝手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術等預防用藥納入Ⅰ類(清潔)切口手術管理。,抗菌藥物臨床合理使用的管理,1、手術預防使用抗菌藥物，要注意藥物選擇、用藥時機、用藥療程。嚴禁術前術后用藥不一致。更換藥物或轉為治

3、療性用藥時，需在病歷中詳述理由并及時做微生物檢測。2、Ⅰ類切口一般可不預防使用抗菌藥物。如要使用，用藥療程盡量控制在24h內。腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術，這些一般不用抗菌藥物。,I類切口用藥指征,一般情況下，Ⅰ類(清潔)切口手術不需預防用藥，僅在下列情況時考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術

4、涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。,預防用藥的選擇,選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。具體預防用藥根據《抗菌藥物臨床應用指導

5、原則》選擇。,預防用藥的選擇,Ⅰ類(清潔)切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術是進入腹腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。,Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥推薦表,常見手術預防用抗菌藥物表,預防用藥方法,1.用藥時機：術前30分鐘-2小時或麻醉誘導時開始給藥，以保證在

6、發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。 2.抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量。3.療程：一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數次至24小時，特殊情況可延長至48小時。,I類切口使用抗菌藥物不合理情況,1. Ⅰ類切口手術無圍手術期用藥

7、指征而使用。2. 圍手術期藥物使用檔次過高，基本未使用衛(wèi)生部規(guī)定的一代頭孢，使用較多的為三代頭孢及其他β-內酰胺類如頭孢米諾等，甚至使用四代頭孢或其他三線藥物。3. 用藥時間過久，抗菌藥物使用多例超過3天。4. 非高危人群使用復合制劑或檔次太高，如阿莫西林/克拉維酸，亞胺培南/西司他丁等。5. 圍手術期使用氟喹諾酮類藥物，違反衛(wèi)生部文件規(guī)定。6. 預防用藥選用藥物不當，未根據具體手術部位選擇合適的抗菌藥物。7. 術前用藥時間

8、不一致，而且未注明理由。,個例分析1,病歷號：23886手術名稱：經腹腔鏡行膽囊切除術 切口類別：Ⅱ類（參照I類切口管理）手術開始時間：2013-1-10 11:45預防用抗菌藥物：環(huán)丙沙星 0.2g bid 首劑使用時間：2013-1-10 14:00 使用療程：3天（病歷中寫明患者術后有體溫，轉為治療） 術后與術前用藥一致。,點評：,1.選擇抗菌藥物不合理：環(huán)丙沙星為氟喹諾酮類抗生素，禁止術前預防使用。

9、2.首劑使用時機不合理：未在術前0.5-2小時內給藥。3.用藥療程：病歷上寫明術后患者有感染、發(fā)熱，轉為治療用藥，作為合理。,個例分析2,住院號：29858手術名稱：股骨骨折閉合復位內固定切口類別：I類手術開始時間：2013-3-8 14:00預防使用抗菌藥物：頭孢硫脒 2g ST 首劑使用時間：2013-3-8 13:30 使用療程：0.5天 術后用藥：頭孢呋辛,點評：,1.抗菌藥物選擇：頭孢硫脒，合理。