手術(shù)切口分類ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ類切口分類的標(biāo)準(zhǔn)

1、1類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)按

2、上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔污染切口為7％，污染切口為20％，污穢感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》（2010年11月29日）規(guī)定：一、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔污染切口、污染切口、感染切口。（一）清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼

3、吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清潔污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（三）污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。（四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)?！舾鶕?jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分三類：1、清潔切口，用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；

4、手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。32.2把Ⅱ類可能污染切

5、口計為Ⅰ類無菌切口。比如把胃次全切除術(shù)，闌尾單純切除術(shù)，全宮切除術(shù)，輸尿管切開取石等手術(shù)計為Ⅰ類無菌切口，這些手術(shù)必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應(yīng)計為Ⅲ類可能污染切口。2.3Ⅲ類污染切口計為Ⅱ類可能污染切口。如急性化膿性闌尾炎合并穿孔手術(shù)，糖尿病足?。ㄗ銐木遥┬凶阒呵谐中g(shù)，十二指腸潰瘍并穿孔手術(shù)等，這些手術(shù)不同于單純的空腔臟器的手術(shù)，其切口直接暴露在感染物中或鄰近感染區(qū)，故計為Ⅱ類可能污染切口顯然不對。3切口愈合等級

6、界定中容易出現(xiàn)的問題切口愈合等級界定中容易出現(xiàn)的問題3.1把乙級愈合計為甲級愈合。如胃部分切除術(shù)，切口發(fā)生血腫，說明有感染癥狀，應(yīng)計為乙級愈合。3.2把丙級愈合計為乙級愈合，例如：某病人行膽囊切除膽總管切開取石T管引流術(shù)，術(shù)后d5換藥見切口有少許膿性液溢出，是典型的化膿感染切口，應(yīng)計為丙級愈合切口。4手術(shù)切口統(tǒng)計范圍界定中容易出現(xiàn)的問題手術(shù)切口統(tǒng)計范圍界定中容易出現(xiàn)的問題切口愈合統(tǒng)計只限于初期完全縫合的切口，部分縫合的切口，片狀植皮的創(chuàng)

7、面以及引流物存留時間超過48h以上的切口，都不在統(tǒng)計范圍內(nèi)。如子宮頸息肉摘除術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)，扁桃體剝除術(shù)，鼻中隔粘膜下矯正術(shù)，瞼板腺囊腫刮除術(shù)，各類切開引流術(shù)等均不屬于統(tǒng)計范圍，為了明確診斷與治療目的而進(jìn)行的部分檢查和操作，如腰椎穿刺術(shù)，胸腔穿刺術(shù)，腹腔穿刺術(shù)，夾板固定，皮膚牽引術(shù)等也不屬統(tǒng)計范圍。5對策對策5.1依據(jù)醫(yī)院具體情況作出具體規(guī)定：雖然《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》和《手術(shù)學(xué)全集總論卷》中對手術(shù)切口分類及愈合等級作了原則性的規(guī)定

8、，但臨床醫(yī)師、病歷質(zhì)控人員、病案統(tǒng)計人員對標(biāo)準(zhǔn)的理解和掌握還是會存在一定的偏差，對病案首頁的填寫過程中還會碰到一些具體問題，對同一手術(shù)切口分類及愈合等級難免會出現(xiàn)不同的界定結(jié)果，因此，筆者建議醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、信息科及外科各科室主任們，對醫(yī)院常見的手術(shù)切口及愈合等級標(biāo)準(zhǔn)作出具體的規(guī)定，使全院醫(yī)師和病案人員對手術(shù)切口分類及愈合等級一目了然，便于按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行填寫。5.2認(rèn)真負(fù)責(zé)，重點(diǎn)把關(guān)，加強(qiáng)管理。病案首頁填寫的質(zhì)量直接影響統(tǒng)計報表的準(zhǔn)確性，

9、病案人員在病案首頁錄入過程中，要認(rèn)真分析，有的放矢地查閱病案的有關(guān)內(nèi)容，將病案首頁的分析與查閱病案相結(jié)合，及時發(fā)現(xiàn)問題予以糾正。統(tǒng)計人員認(rèn)真核查“全部手術(shù)統(tǒng)計分析表”，對無菌手術(shù)切口及愈口情況重點(diǎn)把關(guān)，發(fā)現(xiàn)不合理的情況及時糾正。病案質(zhì)控人員要認(rèn)真進(jìn)行終末質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給各臨床科室。另外，對新畢業(yè)生，進(jìn)修生，實習(xí)生要加強(qiáng)監(jiān)督和教育，讓他們熟悉手術(shù)切口分類的原則，高年資醫(yī)師及主任們在進(jìn)行病歷質(zhì)控時，要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不要簽名了事，各部門各