手術(shù)切口隨訪方法與技巧

1、手術(shù)切口隨訪方法與技巧,門診部 李曉燕,,定義：手術(shù)是利用器械或手法，對(duì)組織和器官進(jìn)行切開，切除縫合、整復(fù)等基本操作處置病傷，達(dá)到診治病傷目的的醫(yī)療操作。,手術(shù)的定義,追蹤手術(shù)切口的目的,了解手術(shù)切口的感染率、危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以便及時(shí)采取措施，達(dá)到有效控制感染的目的。,手術(shù)切口的分類,根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定，手術(shù)切口分為三類：

2、Ⅰ類切口即無菌切口。如顱腦、視覺器官、四肢軀干及不切開空腔臟器的胸、腹部手術(shù)切口。Ⅱ類切口即可能污染的切口。即手術(shù)切口部位有污染的可能。如手術(shù)中必須切開或離斷與體表相通連并有污染可能的空腔器療的手術(shù)切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、陰道等以及陰囊 、會(huì)陰部等不易徹底消毒皮膚的切口。Ⅲ類切口即污染切口。即在臨近感染區(qū)域組織及直接暴露于感染物的切口。如各個(gè)系統(tǒng)或部位的膿腫切開引流，化膿性腹膜炎等手術(shù)切口均屬此類。,手術(shù)切口的分類,對(duì)于個(gè)

3、別分類有困難的切口，一般定為下一類，即不能確定為“Ⅰ”者可以“Ⅱ”計(jì)，不能確定為“Ⅱ”者可以“Ⅲ”計(jì)。,切口愈合分為三級(jí),甲級(jí)：愈合優(yōu)良，即沒有不良反應(yīng)的初級(jí)愈合，用“甲”字表示。乙級(jí)：愈合欠佳，即愈合有缺點(diǎn)，但切口未化膿。為了反應(yīng)愈合欠佳具體情況，可備注說明，如血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂等用“乙”字表示。丙級(jí)：切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開引流者。用“丙”字表示。,訪視的目的、方法,訪視分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的訪視術(shù)前訪視

4、的目的：取得家屬的支持，家屬是手術(shù)患者的精神依靠，通過術(shù)前訪視，對(duì)患者的心理、社會(huì)及家屬支持情況進(jìn)行全面了解，并針對(duì)性的疏導(dǎo)及幫助。,術(shù)后切口隨訪的方法：,院內(nèi)：第一種是對(duì)手術(shù)后住院患者在院內(nèi)的隨訪。主要的觀察對(duì)象是術(shù)后第一天和第三天、出院前的訪視。如患者住院時(shí)間較長，在此期間在進(jìn)行隨訪。第二種對(duì)體內(nèi)有植入的患者，采取的方法是對(duì)體內(nèi)植入的耗材明確登記，對(duì)切口的方式是術(shù)后第三天、第六天、切口拆線后、出院前訪視并登記患者的切口愈合情況。

5、,院外 患者出院后的隨訪：,電話隨訪 分兩種不同時(shí)間：第一種常規(guī)手術(shù)患者，隨訪的時(shí)間是在患者出院后1個(gè)月，電話了解患者的切口愈合情況，并做相關(guān)的健康常識(shí)指導(dǎo)。對(duì)回訪中發(fā)現(xiàn)切口有問題的患者，了解切口的具體狀況后，建議去附近社區(qū)或來院復(fù)診并反饋先關(guān)科室，對(duì)模糊的內(nèi)容留先關(guān)科室電話，進(jìn)行咨詢。第二種對(duì)有植入物的患者，1、3、6、12月進(jìn)行定期電話隨訪。重點(diǎn)患者前往家中現(xiàn)場檢查記錄切口愈合情況并留檔，分類保存資料。,術(shù)前觀察的

6、方法和內(nèi)容,術(shù)前第一天進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的手術(shù)、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備工作，如灌腸、導(dǎo)尿、備皮等相關(guān)準(zhǔn)備工作?；颊咝g(shù)前8小時(shí)空腹，患兒至少術(shù)前2小時(shí)空腹。手術(shù)團(tuán)隊(duì)。切口類型。手術(shù)種類。,,對(duì)在院內(nèi)回訪或院外回訪中發(fā)現(xiàn)問題的患者如何采取措施呢？第一，采樣，為術(shù)者提供診療的依據(jù)，對(duì)癥處理。第二，依據(jù)常規(guī)經(jīng)驗(yàn)更換抗菌藥物存在的風(fēng)險(xiǎn)：不對(duì)癥，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,手術(shù)切口標(biāo)本采集的指證：,手術(shù)部位有紅腫熱痛等感染征兆、懷疑有切口感染時(shí)

7、。,,護(hù)理人員采集時(shí)，使用消毒液消毒切口周圍，去除表面分泌物后，無菌采集，用無菌的棉拭子采樣或無菌注射器抽取，試管口用酒精燈火焰消毒，送檢。采集標(biāo)本的注意事項(xiàng)：標(biāo)本避免干燥。如采樣為厭氧菌，要密封，避免與空氣接觸。采樣前局部避免使用抗生素。如使用消毒液，待干燥后采樣。采樣后在2小時(shí)內(nèi)送往檢驗(yàn)科，如不能及時(shí)送檢，在4℃冰箱內(nèi)保存。,采集方法：,,衛(wèi)生部對(duì)切口的種類進(jìn)行明確編碼分類。衛(wèi)生部對(duì)不同切口的術(shù)前術(shù)后的用藥也提出了指導(dǎo)

8、性的建議，下發(fā)衛(wèi)生部三個(gè)文件衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個(gè)技術(shù)文件，對(duì)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行明確的規(guī)范。對(duì)部分問題進(jìn)行了明確的規(guī)范，包括：,目前對(duì)手術(shù)切口相關(guān)因素的管理內(nèi)容：,一、   外科手術(shù)切口的分類 二、   外科手術(shù)部位感染的定義 三、   外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)等重點(diǎn)問題進(jìn)行了闡述，其中對(duì)手術(shù)中、手術(shù)后的相關(guān)問

9、題及注意事項(xiàng)均進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)范與要求。外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)等重點(diǎn)問題進(jìn)行了闡述，其中對(duì)手術(shù)中、手術(shù)后的相關(guān)問題及注意事項(xiàng)均進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)范與要求。,目前對(duì)手術(shù)切口相關(guān)因素的管理內(nèi)容：,愈合良好的手術(shù)切口,,感染的手術(shù)切口,,手術(shù)切口隨訪時(shí)使用的技巧,患者接受治療與手術(shù)的時(shí)間。手術(shù)后患者的衛(wèi)生習(xí)慣與條件。手術(shù)切口的種類、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間的長短。切口愈合的時(shí)間、愈合的分級(jí)?；颊叩纳顥l件、環(huán)境衛(wèi)生?，F(xiàn)場查看，實(shí)地落實(shí)。,切口

10、隨訪與醫(yī)院感染,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，涉及診療過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從病人入院到出院、手術(shù)后機(jī)體恢復(fù)這段時(shí)間內(nèi)，關(guān)注手術(shù)患者的切口，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的無菌操作、抗菌藥物的合理應(yīng)用、消毒與隔離、手衛(wèi)生措施的落實(shí)、一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的管理、診療環(huán)境的潔凈度、病人及進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他人員的管理等環(huán)節(jié)都涉及，為患者的治療分析、醫(yī)院感染管理等提供依據(jù)，對(duì)有可能發(fā)生患者環(huán)節(jié)疏漏，為醫(yī)院管理及院感控制提供線索與依據(jù)?？捎行Ы档歪t(yī)院的感染率，手術(shù)