手術切口分類

1、手術切口分類分類標準1、Ⅰ類（清潔）切口：手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者2、Ⅱ類（清潔污染）切口：手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術3、Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者4、Ⅳ類（污穢感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有

2、臨床感染或臟器穿孔的手術5、對于個別分類有困難的手術，一般定為下一類，即不確定為一類的定為二類，以此類推6、按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔污染切口為7％，污染切口為20％，污穢感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進行抗生素預防的重要依據(jù)。二、雖然做了規(guī)定但臨床中有一定偏差，通常易發(fā)生分類錯誤有以下幾種情況：1、易將Ⅱ類（清潔污染）切口混淆為Ⅰ類（清潔）切口的手術：剖宮產(chǎn)

3、、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結扎術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環(huán)切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術。這些手術必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應分為Ⅱ類。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。二期縫合、切開再止血的切口以及6h

4、內(nèi)清創(chuàng)縫合的切口也是Ⅱ類。2、易將Ⅰ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術：單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、內(nèi)限手術（白內(nèi)障）、單純骨折切開復位術、疝修補、非創(chuàng)傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術。這類手術能做好無菌準備。可以做到無菌，應為Ⅰ類。3、易將Ⅲ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術如扁桃體、唇、腭裂手術也屬于Ⅲ類。感染是治療之重也是規(guī)范圍手術期

5、用藥的關注焦點。2004年10月衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合公布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確了外科圍手術期預防用抗菌藥物的基本原則:根據(jù)手術野有否污染或污染可能決定是否預防用抗菌藥物并根據(jù)手術切口分類給予不同的預防用抗菌藥物方案。這里圍手術期合理用抗菌藥物就涉及一個首要問題:如何客觀無誤地根據(jù)手術野有否污染或污染可能判斷手術切口分類本文就這一問題做一個探討希望做好圍手術期合理用抗菌藥物的第一步——正確劃分手術切口分類。

6、1.明確基本概念明確基本概念1.1首先明確什么是手術據(jù)《中國病案管理》“住院工作統(tǒng)計”一節(jié)的解釋是:手術是利用器械或手法對組織和器官進行切開、切除、縫合、整復等基本操作處置病傷達到診治病傷目的的醫(yī)療操作。1.2明確手術切口分類的劃分原則根據(jù)《手術學全集總論卷》《廣東省醫(yī)院統(tǒng)計工作手冊》及《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》4規(guī)定手術切口分為三類:I類切口是無菌切口指非外傷性的、未感染的傷口手術未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位即縫合的無菌切

7、口即在充分無菌的準備下手術部位可以做到無菌的切口。如顱腦、視覺器官、四肢、軀干及不切開空腔臟器的胸、腹部手術切口Ⅱ類切口是可能沾染的切口即手術切口部位有沾染的可能。如手術中必須切開或離斷與體表相通連并有沾染可能的空腔器官的手術切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、陰道以及陰囊、會陰部等不易徹底消毒皮膚的切口Ⅲ類切口是污染切口即在臨近感染區(qū)域組織及直接暴露于感染物的切口。如各個系統(tǒng)或部位的膿腫切開引流化膿性腹膜炎等手術切口均屬此類。有些腹內(nèi)手

8、術如某些膽道手術、腸梗阻手術等手術切口亦屬此類。對于個別分類確有困難的切口一般定為下一類即不能確定為“Ⅰ”者可以“Ⅱ”計不能確定為“Ⅱ”者可以“Ⅲ”記。2.劃分手術切口分類中常存在的問題劃分手術切口分類中常存在的問題雖然《手術學全集總論卷》和《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》中對手術切口分類作了原則性的規(guī)定但臨床醫(yī)師、病歷質(zhì)控人員、病案統(tǒng)計人員對標準的理解和掌握還是會存在一定的偏差對同一手術切口分類可能會出現(xiàn)不同的界定結果。通常發(fā)生手術切口分類錯