如何提高透析劑量。

1、如何提高透析質(zhì)量,交流議程,5January 2010 丨 Confidential,,費(fèi)森尤斯及NephroCare 介紹2. 透析充分性與OCM的運(yùn)用,費(fèi)森尤斯集團(tuán)Fresenius Medical Care （FMC）,全球領(lǐng)先的透析專業(yè)公司，血透相關(guān)產(chǎn)品市場(chǎng)占有率世界第一；世界最大透析服務(wù)供應(yīng)商，為260,000 以上的患者提供治療服務(wù)。,Fresenius Group – 我們的集團(tuán)業(yè)務(wù),我們的透析服務(wù)——Nep

2、hroCare,NephroCare 為您提供了…,? 高品質(zhì)的透析 … 對(duì)病人提供最好的 治療結(jié)果,? 創(chuàng)新的技術(shù),? 高品質(zhì)透析的基礎(chǔ)治療? 費(fèi)森尤斯專業(yè)透析護(hù)士（定期培訓(xùn)考核）,? 患者以及患者家庭的支持? 以患者教育以及訓(xùn)練為主的康復(fù)治療,? 全球旅游透析,仁濟(jì)腎友病人云南之行,仁濟(jì)腎友病人韓國(guó)之行,交流議程,5January 2010 丨 Confidential,,費(fèi)森尤斯及Ne

3、phroCare 介紹2. 透析充分性與OCM的運(yùn)用,高品質(zhì)透析，我們應(yīng)該注意哪些？,5January 2010 丨 Confidential,,1. 透析充不充分？2. 干體重控制好不好？3. 營(yíng)養(yǎng)狀況？,,,,最常用的方法--血液透析,如何評(píng)估透析充分性？,（1）患者自我感覺良好。（2）透析并發(fā)癥較少，程度較輕。（3）患者血壓和容量狀態(tài)控制較好。透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重5％，透析前血壓＜ 140/90

4、mmHg，透析后血壓＜ 130/80 mmHg。（4）血電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)基本維持在正常范圍。（5）營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（6）血液透析溶質(zhì)清除較好。小分子溶質(zhì)清除指標(biāo)單次血透URR 達(dá)到65％，spKt/V 達(dá)到1.2；糖尿病患者URR 70%，spKt/V 1.4。,透析不充分的危害,神經(jīng)系統(tǒng)：不安腿、頭痛、失眠、意識(shí)障礙等胃腸系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐等血液系統(tǒng)：貧血、出血免疫系統(tǒng)：易感染、腫瘤心血管系統(tǒng)：高血壓、低血壓、動(dòng)脈

5、粥樣硬化皮膚：皮疹骨骼系統(tǒng)：骨營(yíng)養(yǎng)不良、骨軟化、淀粉樣變其他：口渴、低體重、口臭、腹水等,我們?nèi)绾沃阑颊吣艿玫揭粋€(gè)很好的透析治療？,Kt/V（尿素氮清除率）: 是一種測(cè)量透析是否充分性的有效方法!確保Kt/V達(dá)到1.2~1.4以上，糖尿病患者Kt/V達(dá)到1.6以上，能大大降低死亡率和發(fā)病率！,,,,- 13 -,Kt/V: 一種測(cè)量透析是否充分性的方法!,,K,t,V,X,K – 清除率 由透析器膜的生產(chǎn)商決定,V –

6、尿素分布的容積尿素在總體液容積的分布,t – 透析時(shí)間 醫(yī)生開出的處方，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行,如何測(cè)量,如何測(cè)量Kt/V,需抽血檢驗(yàn)患者透析前后的尿素氮值；Kt/V=-ln(R-0.08 x t)+(4-3.5R) x UF/w其中：R=透析后BUN/透析前BUN的比值缺點(diǎn)：每次測(cè)Kt/V都要抽兩次血；計(jì)算公式復(fù)雜；不方便每次血透測(cè)量。,什么是,OCM 在線清除率監(jiān)測(cè)儀Online Clearance Monitor是一

7、個(gè)評(píng)價(jià)透析充分性的工具，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)透析劑量，確保每一次的透析質(zhì)量,,透析液; K 和 t, (無額外費(fèi)用),在每次治療中,持續(xù), 聯(lián)機(jī),無,自動(dòng),5%,標(biāo)準(zhǔn)!,的明顯優(yōu)勢(shì)!,Kt/V是一種實(shí)用的質(zhì)量監(jiān)控測(cè)量方法，不會(huì)帶來額外的工作或費(fèi)用 。但是建議使用標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)方法對(duì)OCM® Kt/V值不時(shí)地進(jìn)行檢查.,,調(diào)整透析劑量的因素:,,,選擇透析器,高通量透析,血液透析,高通量透析,血液透析濾過,低通量透析,,清除身體多余水分,