基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院傳染病的預防與控制

1、舉國之戰(zhàn),概 述,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通常是患者就診的首診場所，是傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件早發(fā)現(xiàn)、早報告的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也是傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件落實各項預防控制措施的重要參與者，是全市傳染病防控體系的第一道屏障。 通過此次培訓，使廣大在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的一線人員掌握基本傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件隔離、防控工作的各項內(nèi)容、方法和要求，進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控水平。,落實

2、預檢分診，控制感染源,采取有效防控，切斷傳播途徑,傳染病消毒、隔離相關(guān)知識,按要求處置醫(yī)療廢棄物,,,,,,,傳染病管理的基礎(chǔ)知識,傳染病管理的基礎(chǔ)知識,傳染病管理相關(guān)文件目錄（部分）,傳染病病人、疑似傳染病病人： 指根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門發(fā)布的《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標準》，符合傳染病病人、疑似傳染病病人診斷標準的人。 病原攜帶者：指感染病原體無臨床癥狀但能排出病原體的人。 醫(yī)源性感染: 指在醫(yī)學服務(wù)

3、中,因病原體傳播引起的感染 醫(yī)院感染: 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染.,關(guān)鍵詞語基本概念,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱突發(fā)事件）是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的。重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、以及其他嚴重影響公眾健康的事件。,《突發(fā)

4、公共衛(wèi)生事件應急條例》,關(guān)鍵詞語基本概念,機構(gòu)職責四大類傳染病,甲類,乙類,丙類,其他,,,,,,第二十一條 醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。 醫(yī)療機構(gòu)應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作；承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工

5、作?！秱魅静》乐畏ā?2004年12月1日,（1）甲類傳染?。?種） ：鼠疫、霍亂,,（2）乙類傳染病（26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽

6、流感。,（3）丙類傳染病（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病（其它感染性腹瀉）、手足口病。,法定傳染病39種,傳染病信息報告管理規(guī)范（2015年版）,傳染病信息報告,部分呼吸感染的潛伏期存在傳染性案例：甲型H1N1流感原因：發(fā)熱、咳嗽等癥狀，作為早期發(fā)現(xiàn)不敏感,傳染病預防,,預防接種,健康教

7、育,,,,,環(huán)境衛(wèi)生,日常監(jiān)測報告,防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染,傳染病消毒、隔離相關(guān)知識,,,感染鏈的三個環(huán)節(jié),衛(wèi)計委醫(yī)院感染控制及消毒類相關(guān)部分文件目錄,關(guān)鍵詞語基本概念,落實預檢分診，控制感染源,,醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法（2005年）中華人民共和國衛(wèi)生部令（第41號）,1. 建立傳染病預檢、分診制度。 感染性疾病科：二級以上綜合醫(yī)院應當設(shè)立； 分診點：沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應當設(shè)立傳染病分

8、診點； 具體負責本醫(yī)療機構(gòu)傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機構(gòu)的傳染病預檢、分診工作進行組織管理。 標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。,2. 各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關(guān)的流行病學史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。 3. 必要時，設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處，引導就診病人首先到預檢處檢診，初步排

9、除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。 4. 預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。 根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。,醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法（2005年）中華人民共和國衛(wèi)生部令（第41號）,5. 對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構(gòu)應當依法采取隔離或者控制傳播措

10、施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察和其他必要的預防措施。 6. 不具備傳染病救治能力時，應當及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療。 7. 轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。 8 . 采取標準防護措施，按照規(guī)范嚴格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。,醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法（2005年）

11、中華人民共和國衛(wèi)生部令（第41號）,疫情控制《傳染病防治法》,發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應當及時采取下列措施：(一)對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結(jié)果確定；(二)對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；(三)對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。,疫情控制《傳染病防治法》,拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取

12、強制隔離治療措施。發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應當根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置。,采取有效防控，切斷傳播途徑,傳染病的傳播途徑？,直接接觸間接接觸/媒介血液和體液媒介生物飛沫感染氣源性感染,,隔離原則： 不同傳播途徑疾病的隔離與預防,?在標準預防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應根據(jù)病 疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳

13、 播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié) 合本院的實際情況，制定相應的隔離 與預防措施。,?一種疾病可能有多種傳播途徑時，應及時采取相應傳播途徑的隔離與預防。,空氣——硬件設(shè)施：負壓病房，良好通風，N95口罩…飛沫——給病人口罩，與病人保持間距，咳嗽禮儀…接觸——手衛(wèi)生，環(huán)境消毒…,標準預防+基于傳播途徑的預防,,,,,,,標準預防standardprecaution,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期

14、可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,標準預防原則,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施,,,防護用品選擇,防護用品(PPE)的種類,,1、口罩的選擇2、護目鏡

15、3、手套：一次性手套應一次一用4、隔離衣和防護服5、鞋套的使用 ：防水、一次性使用6、防水圍裙的使用 一次性使用圍裙應一次使用7、帽子的使用 布制帽子：應每次或每天更換與清潔 一次性帽子：應一次性使用,1 . 醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用6h~8 h，遇污染或潮濕，應及時更換。2 . 離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。3 . 接觸多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)應用。4 . 接觸疑似患者，防護服應

16、每個患者之間進行更換。5 . 防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。6 . 戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。7 . 隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5 ℃及時就診。,穿脫防護用品的注意事項,,,接觸傳播的隔離預防,communicable diseases requiring contact precautions 需要預防接觸傳播的傳染病,Multi-drug resis

17、tant bacterial infections 多重耐藥的細菌性感染Certain enteric infections 某些腸道感染Zoster and other skin infections 帶狀皰疹和其他皮膚感染Viral hemorrhagic fever 病毒性出血熱Smallpox 天花SARS……,接觸傳播：主要感染控制方法,隔離病室要求： 傳染病或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房

18、間； 條件有限時，同種病原體感染可安置于一間；患者的隔離： 1.限制活動； 2.減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運，應采取有效措施；醫(yī)務(wù)人員：采取有效防控。 *手上有傷口時應戴雙層手套,,,空氣傳播與飛沫傳播的區(qū)別,空氣傳播與飛沫傳播的主要因素對比,,,空氣傳播隔離與預防的主要方法,communicable disease requiring airborne precautio

19、ns需要預防空氣傳播的傳染病,Tuberculosis 結(jié)核Measles 麻疹Varicella水痘including disseminated zoster帶狀皰疹Smallpox 天花SARS……,空氣傳播：主要感染控制方法,患者的隔離： 1.負壓病房，無條件收治的應盡快轉(zhuǎn)院； 2.病情允許，應戴外科口罩，定期更換，限制活動； 3.嚴格空氣消毒醫(yī)務(wù)人員：帽子、N95等。,2011年3

20、-8月新疆兵團農(nóng)一師醫(yī)院4名ICU護士感染肺結(jié)核病,年僅24歲的徐婷婷今年3月出現(xiàn)胸悶、胸痛呼吸困難等癥狀，于8月7日確診為繼發(fā)性肺結(jié)核左肺上葉痰涂未檢侵潤型初治。與徐婷婷一起工作的其他三位護士付穎莎、李曉紅、常麗也于今年相繼感染結(jié)核病。她們4人畢業(yè)于新疆石河子大學醫(yī)學系，入院時體檢一切正常，都分在同一科室工作。從今年3月至8月，因有人被感染，所在科室的部分同事陸續(xù)開始做PPD檢查。結(jié)果顯示有10多名護士診斷結(jié)果為“陽性或強陽性”…

21、…院黨工委書記黃學敏接受采訪時說，ICU的通風確實不太理想，加上醫(yī)院接觸的人員比較復雜，難于避免發(fā)生一些感染,結(jié)核防控的薄弱環(huán)節(jié),結(jié)核病集中收治的防控結(jié)核病人采痰室呼吸科診室支氣管鏡室空氣處理和個人防護,48,管理結(jié)核病患者和防止在手術(shù)室空氣傳播戰(zhàn)略,1.活動性肺結(jié)核患者需急診手術(shù)，將此患者安排在最后手術(shù)以提供盡可能多的時間來實現(xiàn)適當?shù)拿啃r通氣量。2.手術(shù)室人員應使用美國國家職業(yè)安全和健康所（NIOSH）提供的沒有呼出閥

22、的N95 呼吸罩。3.患者插管后保持手術(shù)室門關(guān)閉，給予適當時間用于充分通風以去除99%的空氣中微粒：a) 患者插管后，特別是插管引起咳嗽后;b) 如果手術(shù)間的門必須打開，并且插管引起患者咳嗽。c) 患者拔管后和吸痰后（除非有閉合的吸引系統(tǒng)）。

23、——胡必杰,49,管理結(jié)核病患者和防止在手術(shù)室空氣傳播戰(zhàn)略,4. 在手術(shù)室拔管或允許患者在空氣隔離病房恢復，而不是普通房間實施補救設(shè)施。 5. 臨時使用便攜式工業(yè)級別的高效過濾器可以加速空氣中污染物清除（仍然需要適當通風來保證新鮮空氣交換）。 6.作為輔助感控措施，可以使用0.1–0.2 μm 的呼吸循環(huán)過濾器,,,飛沫傳播隔離與預防的主要方法,communicable diseases requiring d

24、roplet precautions 需要預防飛沫傳播的傳染病,Invasive meningococcal disease 侵襲性腦膜炎球菌病Mycoplasma pneumonia 支原體肺炎Pertussis 百日咳Certain Group A streptococcal infections 某些A群鏈球菌Adenovirus 腺病毒Influenza 流行性感冒Mumps 病毒性腮腺炎Rubella 風疹P

25、arvovirus B19 細小病毒 B19Pneumonic plague 肺鼠疫Smallpox 天花SARS ……,52,飛沫傳播：主要感染控制方法,隔離病室要求： 傳染病或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間； 條件有限時，同種病原體感染可安置于一間；患者的隔離： 1.減少轉(zhuǎn)運 2.病情允許，應戴外科口罩，定期更換，限制活動； 3.患者之間、患者與探視者間保持距離1米以上，探視者

26、應戴外科口罩。 4.加強通風，或進行空氣消毒醫(yī)務(wù)人員：帽子、N95等。,飛沫傳播：主要感染控制方法,呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩安全距離,Cover your mouth and nose with a tissue when you sneezeOR Cough or sneeze into your upper sleeve, NOT your hands 打噴嚏時，用餐巾紙遮住你的口和鼻或：用上衣袖擋住咳嗽或打噴嚏，