基本注射技術(shù)

1、四、基本注射技術(shù),由NordriDesign提供www.nordridesign.com,肉毒素配制方法,由NordriDesign提供www.nordridesign.com,包裝和防偽,包裝規(guī)格：1支/盒容器：帶橡膠塞并用鋁箔密封的10ml容量的I型無色玻璃瓶。小瓶的標(biāo)簽上印有“Allergan”字樣的全息膠皮,上有平行的彩虹條文為了能看到全息圖片,需要在臺(tái)燈或熒光燈下前后旋轉(zhuǎn)小瓶在生長日期/批號(hào)地方?jīng)]有全息圖片,配制步

2、驟: 1,最好在塑料布上進(jìn)行配制，以防止液體的外濺。選用21Gauge（? 0.813mm）, 約1.5英寸（3.8cm）長的針頭抽取適量(參見稀釋表)的 不含防腐劑的生理鹽水 (0.9% 氯化鈉液),以45°的角度將針插入保妥適瓶內(nèi)，瓶內(nèi)真空會(huì)將生理鹽水自動(dòng)吸入,為避免產(chǎn)生過多泡沫,請(qǐng)稍用力持住筒芯,使生理鹽水緩慢進(jìn)入。這一過程能檢驗(yàn)瓶內(nèi)是否真空，若為非真空則棄用。,配制步驟: 2,將注射筒從針頭上拔下，讓空氣通過針頭進(jìn)入

3、瓶內(nèi)，中和負(fù)壓。輕輕地旋轉(zhuǎn)小瓶，使保妥適在生理鹽水中溶解，不要翻轉(zhuǎn)震動(dòng)瓶子。,配制步驟: 3,用另一新的無菌注射筒接上針頭，從瓶底一角抽出稀釋液，勿將小瓶翻轉(zhuǎn)。,配制步驟: 4,將用于配制的21Gauge(? 0.813mm）針頭拔下，換上與所注射適應(yīng)癥相應(yīng)的針頭：眼瞼痙攣、面肌痙攣使用30Gauge（ ? 0.305mm）針頭；如需肌電圖引導(dǎo)定位，使用涂有特氟隆的針頭.,配制步驟: 5,,稀釋表,配制好的溶液應(yīng)是無色至淡黃色的液體，不

4、含任何顆粒使用配制溶液之前應(yīng)肉眼檢查澄明度及有無雜質(zhì)，本品只能單次使用，剩余溶液應(yīng)丟棄。,,為更方便在連續(xù)注射時(shí)計(jì)算注射量，廠家推薦將100U的Botox稀釋成2.5ml使用， 在使用1ml注射器進(jìn)行注射時(shí)，注射器上每0.5ml的標(biāo)記點(diǎn)，即為2U； 在使用40U胰島素注射器（圖 ）進(jìn)行注射時(shí)，注射單位量與注射器刻度相一致，更方便計(jì)量。 若注射時(shí)使用更小的30U胰島素注射器（圖 ），可將100U配

5、成1ml溶液，注射器上的數(shù)值標(biāo)記也可直接對(duì)應(yīng)Botox的單位數(shù)，無需換算。,,① 對(duì)于較小的肌肉群，可高濃度（低容量）注射； 對(duì)較大、分布較廣的肌肉群（如額肌、咬?。?可低濃度（高容量）注射。② 注射較高濃度溶液時(shí)，使用30U的胰島素注射器， 可提升注射精確度，減少浪費(fèi)（自帶連體的30G 短針頭，接口處無殘留空隙）。③ 在經(jīng)驗(yàn)有限的情況下，盡量使用廠家推薦的 100U/2.5ml的稀釋

6、法使用。,關(guān)于稀釋度,附件－針頭度量,,Botox廠家建議在配置后4h內(nèi)用完，其主要目的是保持無菌，而非失效。 肉毒毒素再配劑后，其安全使用期（存儲(chǔ)和多次使用）至少長達(dá)7周。臨床實(shí)踐證明，配置好的肉毒素在2～8℃ 的冰箱中冷藏2～4周，對(duì)療效并無明顯的影響。 必須注意的是，當(dāng)使用一般無防腐劑鹽水時(shí)，溶液保存時(shí)間越長，細(xì)菌污染和定植的風(fēng)險(xiǎn)越高。 使用含防腐劑（0.9%苯甲基乙醇）的生理鹽水配

7、置，對(duì)長期的保存能起到關(guān)鍵的作用。,配置后的儲(chǔ)藏,基本注射手法,由NordriDesign提供www.nordridesign.com,,一、注射器的握法,右手食指與中指在針托處夾住注射器，拇指輕放活塞上。進(jìn)針時(shí)左手可輔助固定及引導(dǎo)進(jìn)針方向。 此種持針法方便邊進(jìn)針與注射同時(shí)操作，但對(duì)于初學(xué)者來講，由于把持力距較長，進(jìn)針的方向較難掌握，要多加練習(xí)方能進(jìn)針自如。,,2、持筆式握法（圖）： 此法力矩較短

8、，握持穩(wěn)定，適用于咬肌，腓腸肌等較厚的肌肉的注射。此法也較方便初學(xué)者掌控進(jìn)針的角度與力度，但由于進(jìn)針與注射無法同時(shí)進(jìn)行，在進(jìn)針與注射的轉(zhuǎn)換過程中，容易晃動(dòng)針尖，并引起患者的疼痛，故在掌握一定的注射技巧后，應(yīng)盡可能練習(xí)使用標(biāo)準(zhǔn)持針法進(jìn)行注射操作。,,二、基本進(jìn)針法,1、垂直進(jìn)針法 與注射平面垂直進(jìn)針，右手小指可輕放于注射平面上以固定進(jìn)針角度。,,二、基本進(jìn)針法,2、成角進(jìn)針法 注射器針尖與皮膚呈一定角

9、度進(jìn)入，一般為15～45度，左手可輕扶針頭，以固定進(jìn)針角度。注射手法隨著注射深度和注射數(shù)量的變化而變化。,,二、基本進(jìn)針法,3、淺表進(jìn)針法 若注射點(diǎn)較為表淺，適當(dāng)?shù)貙⑨橆^在注射孔方向進(jìn)行一定角度的彎折，可更方便控制進(jìn)針的深度，避免進(jìn)針過深。適用于肉毒素及小分子量填充劑的真皮內(nèi)注射。。,,注射美容的層次主要在：真皮層、皮下組織層、筋膜層、肌肉層、骨膜層等，肉毒素除皺及提升注射在相應(yīng)肌肉，除皺填充主要在真皮層及皮下組織層；

10、塑形填充通常在皮下層、筋膜層及骨膜層。 嚴(yán)禁注射在表皮層。 真皮層的注射還可進(jìn)一步分真皮淺層中層和深層，如果過深，則沒有明顯的效果，若過淺，則會(huì)在出現(xiàn)皮膚發(fā)白的現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射，并用力按壓皮膚，使填充物擴(kuò)散到皮膚深部。 在不能確定具體層次的情況下，以“寧深勿淺”為原則。,二、注射層次,,,表 注射層次及判斷,,續(xù)表 注射層次及判斷,,三、基本注射法,1、單點(diǎn)注射法：（1）

11、進(jìn)針：順皺紋方向，針頭斜面朝上，和皮膚的角度以相應(yīng) 的角度進(jìn)針（一般為15～45度，特殊部位可垂直進(jìn) 針），干脆利落地進(jìn)入相應(yīng)注射層次。（2）回抽：避免進(jìn)入皮下小血管內(nèi)，若有血，拔出針后按壓止 血，然后在附近點(diǎn)位另行注射。（3）稍退針：退針少許，為注射物留以緩沖空間，避免突然壓

12、 力過大而進(jìn)入其他組織間隙或血管。,,（4）右手緩慢注射，注意壓力變化，左手可按于注射區(qū)， 感觸注射物的注入情況，注入填充物后以皮膚稍變 白，微隆起為宜，若進(jìn)針過深，應(yīng)抽回針頭，重新 進(jìn)針。如果注射的太淺，可見注射區(qū)明顯的隆起和 顏色發(fā)白，注射應(yīng)立即停止，并按摩治療區(qū)域，直

13、 到恢復(fù)正常顏色。（5）注射完后輕輕按摩局部，使進(jìn)真皮內(nèi)的填充均勻分布到 皺紋及所需要填充的凹陷下。,,（1）線狀注射法： 線狀注射法最為常用，即沿著需要填充皺紋的方向，針眼朝上入針，進(jìn)針至注射區(qū)域最遠(yuǎn)處或皺紋的末端后，緩慢退針，邊形成隧道，邊同時(shí)均勻的推動(dòng)針筒將填充物注入真皮內(nèi)。針尖抽離皮膚前，就應(yīng)停止注射，以免注射過淺。退出針頭即完成一

14、個(gè)隧道的注射。 短的、表淺的皺紋或皺褶，線狀注射法常可一次修復(fù)。若皺紋或皺褶深、寬，可行多次線狀注射法，將填充物分布在不同位置、不同深度，并可衍生出平鋪法、網(wǎng)狀法、扇形法、圓錐法、點(diǎn)狀法、點(diǎn)面結(jié)合法等。,,2、多點(diǎn)注射法：,按需求，在一定序列上進(jìn)行多次單點(diǎn)注射。除基本填充外，還多用于對(duì)已填充點(diǎn)進(jìn)行微調(diào)補(bǔ)充。,,2、多點(diǎn)注射法：,（2）多點(diǎn)序列注射：,進(jìn)針方式與線狀注射法相似，不完全退出針尖，改變進(jìn)針方向后，進(jìn)行第

15、二次線狀注射，如此連續(xù)改變角度多次。通常一個(gè)部位要扇形入針3～4次，每一針的注射量不超過0.1ml（約0.05ml比較適當(dāng)），適用于較大的面積的深層注射填充，且只具有一個(gè)針眼，創(chuàng)傷較小（圖）。,,2、多點(diǎn)注射法：,（3）扇形注射法,（4）交錯(cuò)注射法：,,2、多點(diǎn)注射法：,即多組連續(xù)線狀注射法呈直角交叉注射，兩線相互之間相距約5～10mm，適用于較大的面積的深層注射填充。,,注射的方法是多變的，通常在運(yùn)用時(shí)，都是結(jié)合以上多種注射

16、法于一體。 為了保證更好的效果，注射還需關(guān)注和周邊的銜接和過渡：如隆鼻時(shí)要注意和眉頭及額部的過渡銜接，注射魚尾紋也需要深層的鋪墊和支撐（尤其存在松弛的情況下），以免動(dòng)態(tài)表情的不自然。,,在注射時(shí)，要注意入針層次、方向、角度、倒退抽針?biāo)俣取⑼扑幩俣鹊?，每入針單點(diǎn)一次注射量保持0.05ml為宜，最多不超過0.1ml。 透明質(zhì)酸凝膠的黏度比膠原要大，因此注射時(shí)需要施加較大的推力，注射填充物多具有動(dòng)力性黏度的特

17、性，即溫度升高時(shí)黏度會(huì)下降，冷藏的膠原蛋白在回復(fù)升溫后更易注射。,3、多平面注射,多平面注射的目的就是要讓注射物更均勻的分布在目標(biāo)區(qū)域，防止聚焦結(jié)塊，使動(dòng)態(tài)表情更為自然，并更有效的發(fā)揮注射物的生物功能（如激發(fā)膠原再生、吸水、正負(fù)電子吸引等）。 多平面多隧道注射會(huì)有增加出血的可能，故要求手法干凈利落，出針后適當(dāng)壓迫止血。 注射順序一般是由深層至淺層，深層次的注射量較多（類似于地

18、基的支撐作用），越往淺層，注射量要越少，這樣才能使外形最理想，手感最好。,,不同的產(chǎn)品、不同的包裝、不同的部位、不同的患者需求，其量的合理性是不一樣。 若注射量太少，無法保證應(yīng)有的效果；若注射量太多，不僅對(duì)產(chǎn)品造成浪費(fèi)，更可能由此導(dǎo)致不必要的后遺癥，如紅腫反應(yīng)期延長、形成結(jié)節(jié)或腫塊、局部輪廓形態(tài)的異常、增加異物感等問題。故量的把握是注射的難點(diǎn)之一。 在早期經(jīng)驗(yàn)

19、不足的情況下，不確定什么才是合理的量時(shí)，堅(jiān)持以“寧少勿多，少量多次”為首要原則，可有效減少注射風(fēng)險(xiǎn)。 注射過程中，過量的注射材料可從原針孔擠出或用力按揉使其擴(kuò)散開。,四、合理的注射量,1、注射完成后由醫(yī)生均勻按摩注射部位塑形完成后，患者不可 擅自按摩。 2、注射部位酒精擦去標(biāo)記線，注射針眼消毒后外涂紅霉素眼膏， 冰敷5～10分鐘。3、肉毒素注射后按摩可有助于撫平腫塊，

20、但當(dāng)注射部位是在降 眉間肌和皺鼻紋等不宜擴(kuò)散的部位時(shí)，按摩需謹(jǐn)慎。囑咐患 者對(duì)受影響肌肉進(jìn)行1～4小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，可增進(jìn)細(xì)胞的吸收。4、填充劑注射后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量保持注射部位靜止，不要觸摸 按壓；同時(shí)要避免大笑和哭泣等面部肌肉的頻繁運(yùn)動(dòng)，以保 持注射物的均勻分布。,注射后護(hù)理,5、注射后24小時(shí)整臉不使用化妝品，不要沾水、洗澡或局部污染。 注射后72小時(shí)內(nèi)不得在注射部位和注射

21、周邊部位涂抹外用藥物 和化妝品，以及其它刺激性物品。6、注射一月內(nèi)不飲酒，不吃辣椒等刺激性食品，避免暴露在極端 的陽光照射或其他射線下。7、有任何異樣情況及時(shí)告知注射醫(yī)師。8、注射后1周、2周、1月、3月、半年時(shí)復(fù)查。,注射后護(hù)理,,肉毒素注射后副作用及不良反應(yīng),1.表情不自然 通常出現(xiàn)在治療魚尾紋的病人，由于注射點(diǎn)過低或劑量過多，藥物作用影響到顴大肌、顴小肌，在病人笑時(shí)感覺到雙側(cè)面頰部不

22、能上提，給人以不自然的面容。2、畏光流淚 多數(shù)出現(xiàn)在治療眉間川字紋的病人，由于治療后皺眉的功能減弱，當(dāng)病人從陰影處走到陽光下，瞳孔的調(diào)節(jié)收縮功能沒有皺眉瞇眼動(dòng)作為前提，光線突然射入瞳孔，引起畏光、流淚反應(yīng)。,,肉毒素注射后副作用及不良反應(yīng),3、頭痛、額部緊繃感 多數(shù)出現(xiàn)在平時(shí)講話，視物時(shí)習(xí)憤抬眉的病人，由于突然控制了額部的上抬功能，病人極度感覺不適，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)頭痛、惡心，通常在治療后2-3周消退。

23、4、鄰近部位（尤其是鼻周圍）皺紋加深 出現(xiàn)在治療魚尾紋的病人，由干眼輪匝肌是一環(huán)狀肌肉，抑制了外側(cè)部位的肌肉收縮，內(nèi)下側(cè)肌肉可能由于協(xié)調(diào)的原因會(huì)增加力度，從而導(dǎo)致鼻周圍皺紋增多。,,肉毒素注射后副作用及不良反應(yīng),5、眉型改變 是由于額部注射時(shí)部位不對(duì)稱或用量不恰當(dāng)引起的。一般在補(bǔ)充用藥后可以解決。6、上臉下垂 是由于BTX一A在上瞼部或眉間往射時(shí)，藥物順眶緣向下滲入，彌散到提上瞼肌所致，一般注射

24、后2-3天出現(xiàn)，應(yīng)注意避免在上瞼中央注射，或避免進(jìn)針過深，上瞼下垂一般在4-8周消退。,,副作用及不良反應(yīng),7、眉下垂 是由于治療額部皺紋時(shí)用藥部位過低，與眉上緣距離小于1cm，引起眉毛上抬功能完全喪失。老年人使用BTX-A，會(huì)加重原有的額肌附著松弛，也能造成眉下垂。8、下瞼外翻、暴露性角膜炎 是由于眼輪匝肌麻痹引起眼瞼閉合不全和瞬目減少，可造成角膜刺激或暴露，嚴(yán)重者導(dǎo)致角膜炎。,,肉毒素注射后副作用及不

25、良反應(yīng),9、面部腫脹、淤斑 有毛細(xì)血管擴(kuò)張的病人和服用類固醇激素或阿司匹林的病人易發(fā)生淤斑。注射前應(yīng)停用此類藥物，眼瞼水腫的發(fā)生率為2%，可持續(xù)數(shù)天至2周。10、視力模糊 發(fā)生率為0.1%，一般在治療魚尾紋的病人中出現(xiàn)，可能是由于眼輪匝肌注射BTX-A后引起調(diào)節(jié)減弱，或是BTX-A沿著筋膜平面彌散到睫狀肌，引起該肌麻痹，造成調(diào)節(jié)功能障礙。11.過敏反應(yīng) 國外資料中提到，有少數(shù)病人出現(xiàn)

26、皮膚劃痕癥，國內(nèi)資料未見有報(bào)告。,填充注射后并發(fā)癥及其處理原則,1、源于注射物的并發(fā)癥 主要表現(xiàn)在機(jī)體對(duì)注射物的生物相容性和免疫源性反應(yīng)上，表現(xiàn)為排異反應(yīng)、過敏反應(yīng)及肉芽腫。肉芽腫是一種良險(xiǎn)增生的產(chǎn)物，可在局灶內(nèi)多點(diǎn)注射糖皮質(zhì)類激素治療，少量多次進(jìn)行，一般都能順利治愈。不建議輕易使用全身皮質(zhì)激素治療，也不建議用手術(shù)切除的方法治療。,填充類物質(zhì)注射到肌肉層、應(yīng)用產(chǎn)品不得當(dāng)或單針注射過量、過淺均

27、會(huì)造成硬結(jié)或腫塊、局部輪廓形態(tài)的異常、局部異物感等。 源于注射技術(shù)的并發(fā)癥，在早期（一周內(nèi)）可以通過適當(dāng)?shù)氖址ㄟM(jìn)行局部揉按，在相當(dāng)程度上可以改善或糾正因注射不均勻所致的問題；中期（兩周左右）可以用無菌針頭局部進(jìn)針建立多個(gè)多方向的隧道，然后盡可能擠出多余的注射物，再按壓塑形。 注射豐唇后局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，一般2個(gè)月內(nèi)消失。,2、源于注射技術(shù)的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為局部間隙性的刺

28、癢刺痛、紅腫淤青、色素異常等。 由于真皮下富含血管，進(jìn)針出針難免會(huì)碰到血管，出血在所難免。如果局部出血多的話，就會(huì)導(dǎo)致局部腫脹、層次感模糊、注射量判斷的失真、注射物容易在出血的地方聚焦以及還會(huì)出現(xiàn)局部的淤青。 源于皮膚層面的并發(fā)癥在不同的時(shí)間段內(nèi)可以自行消失或恢復(fù)，一般不需要特別處理。如果有局部明顯的出血，建議注射術(shù)后前兩天冷敷，一周內(nèi)按合適的手法進(jìn)行局部揉按以促進(jìn)淤血吸收即可（肉毒素注射后不主