注射技術(shù)臨床典型病例

1、糖尿病藥物注射技術(shù)臨床病例,-1-,2014-11-10 BD楊春梅,目錄,-2-,注射針頭使用現(xiàn)狀 臨床案例分享 產(chǎn)品創(chuàng)新,Journal of Diabetes 2 （2010）168-179,注射針頭使用現(xiàn)狀,,2009年中國(guó)注射技術(shù)調(diào)查顯示，重復(fù)使用針頭2次以上的患者比例高達(dá)90%,重復(fù)使用常見(jiàn)原因,,358例19~82歲注射患者，問(wèn)卷調(diào)查針頭使用情況。,中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2010,16(14): 1631-

2、1632.,經(jīng)濟(jì)條件,知識(shí)缺乏,個(gè)人經(jīng)驗(yàn),教育不足,其他,目錄,-5-,注射針頭使用現(xiàn)狀 臨床案例分享 產(chǎn)品創(chuàng)新,案例1,患者王xx,男，68歲.退休工人,糖尿病7年諾和銳30早13U,晚上11U聯(lián)合阿卡波糖?？崭寡?mmol/l,餐后血糖為9-10mmol/l，糖化血紅蛋白為7%。于2013年出現(xiàn)腹部注射胰島素部位皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)，經(jīng)久不退，經(jīng)詢問(wèn)患者針頭都是重復(fù)注射4天。,案例1,案例2,患者林xx,男性，70歲。

3、退休工人，確診糖尿病12年，諾和銳30R早12U,晚上10U聯(lián)合口服藥控制血糖?；颊唢嬍尺\(yùn)動(dòng)控制良好，空腹血糖監(jiān)測(cè)為6.5mmol/l,餐后血糖為12mmol/l。于2012年出現(xiàn)腹部注射胰島素部位皮膚潰爛，經(jīng)治療后皮膚潰爛愈合結(jié)痂，經(jīng)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)患者一顆針頭都是重復(fù)注射1個(gè)月。,案例2,案例3,患者郭xx,男性，73歲。確診糖尿病10+年，先后予口服藥控制血糖無(wú)效后加入甘精胰島素41U一天一次治療，血糖控制仍舊不達(dá)標(biāo)，2013年改用優(yōu)泌

4、樂(lè)50早12U,中午12U,晚上12U聯(lián)合口服藥控制血糖?；颊唢嬍尺\(yùn)動(dòng)控制良好，糖化血紅蛋白為最近一次醫(yī)院復(fù)查空腹血糖監(jiān)測(cè)為6mmol/l,餐后血糖為8mmol/l,糖化血紅蛋白為6.8%。于2014年檢查腹部注射胰島素部位，觸摸發(fā)現(xiàn)皮下有大小不一的結(jié)節(jié)。,案例3,案例4,女性患者，80+歲，2014年因“發(fā)現(xiàn)血糖升高，右臀部皮膚感染”收治入院。近幾年來(lái)注射胰島素針頭一直重復(fù)使用從來(lái)沒(méi)有更換過(guò)，導(dǎo)致右臀部注射部位反復(fù)出現(xiàn)紅腫破潰,化膿

5、。既往有冠心病，無(wú)過(guò)敏史。入院診斷2型糖尿??；糖尿病腎??；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；糖尿病眼??；右臀部皮膚感染；急性支氣管炎；冠心病。,案例4,病程記錄：患者于2014年1月29日在靜脈復(fù)合下行右側(cè)臀部膿腫切開(kāi)引流術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：大量黃褐色膿性液體溢出，量約150ml，膿腔內(nèi)見(jiàn)大量壞死組織，膿腔約10.0cm*8.0cm*3.0cm大小。,案例4,案例 4-感染,案例4,,案例5,案例5,案例5,案例5,出院醫(yī)囑：門(mén)冬胰島素30注射液早2

6、2u,晚12u； (原早36 晚34)阿卡波糖（拜糖平）50mg口服3/日振源膠囊50mg口服2/日；厄貝沙坦片（安博維）75mg口服1/日,在脂肪增生部位注射胰島素70U改變注射方法:34U 多出36U，以300IU 80圓計(jì)算，每日多花費(fèi)9.6人民幣，一年會(huì)多花費(fèi)3504而一針一換一年針頭花費(fèi)僅56*12*2=1344,思考：脂肪增生對(duì)這位患者醫(yī)療費(fèi)用

7、的影響？,新針頭與重復(fù)使用針頭的對(duì)比,*Photographs from Dieter Look and Kenneth Strauss: “Nadeln mehrfach verwenden?” Diabetes Journal 1998, 10: S. 31-34,同一針頭重復(fù)使用6次后，放大2000倍,針頭重復(fù)使用的危害,,《醫(yī)院感染管理辦法》—衛(wèi)生部令第48號(hào)規(guī)定一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用,SFDA批準(zhǔn)的一次性注射

8、筆用針頭產(chǎn)品包裝上優(yōu)銳® 一次性使用注射筆用針頭 每支限一次性使用1,CDS《2011版中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》倡導(dǎo)注射筆針頭應(yīng)一次性使用,針頭應(yīng)一次性使用,1.BD優(yōu)銳® 一次性使用注射筆用針頭說(shuō)明書(shū),1.Johansson UB, et al. Diabetes Care 2005, 28(8): 2025-20272. Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amay

9、a M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 [Epub ahead of print],治療費(fèi)用增加,重復(fù)使用針頭導(dǎo)致療效降低，不良反應(yīng)增加，最終導(dǎo)致治療費(fèi)用增加,重復(fù)使用針頭導(dǎo)致治療費(fèi)用增加,思考：重復(fù)使用針頭的風(fēng)險(xiǎn)和獲益？,目錄,-27-,

10、注射針頭使用現(xiàn)狀 臨床案例分享 產(chǎn)品創(chuàng)新,BD持續(xù)改進(jìn)胰島素的給藥方式:,,,BD 4mm極細(xì)極短筆用針頭:PentaPoint 舒適,,注射疼痛是使用胰島素的障礙BD PentaPoint極細(xì)極短針頭舒適性5切面針尖減少27%助推力,BD Nano,競(jìng)品,,60%的2型糖尿病患者合并神經(jīng)病變糖尿病患者手推力更小BD的EasyFlow技術(shù) :比原有的胰島素流速高出149%關(guān)節(jié)炎基金Easy-of-Use推薦,

11、BD 4mm極細(xì)極短筆用針頭:EasyFlow技術(shù),,BD極細(xì)極短針頭使得所有部位肌肉注射的危險(xiǎn)性顯著降低持續(xù)輸注胰島素至皮下組織，99.5%以上的藥液進(jìn)入皮下,BD 4mm極細(xì)極短筆用針頭:使完全皮下注射成為可能,Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30,,BD 4mm針頭可以用于所有注射部位，輕松實(shí)現(xiàn)注射部位輪換，降低皮下脂肪增生的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)所有注射部位均不用捏

12、皮可單手操作，90度垂直注射,BD 4mm極細(xì)極短筆用針頭:避免皮下脂肪增生,總結(jié),掌握胰島素注射技術(shù)非常重要--有利于血糖控制、避免皮下硬結(jié)、疼痛、破潰、感染等教訓(xùn) 1.注射部位嚴(yán)格消毒 2.避免重復(fù)使用胰島素注射針頭 3.合理輪換注射部位，特別有硬結(jié)發(fā)生時(shí) 4.注射部位出現(xiàn)感染后應(yīng)及時(shí)處理，并更換部位 5.禁忌在感染灶及周邊區(qū)域注射 4mm針頭更短，更少的肌肉