唇狀瘺的個案分析

1、唇狀瘺的個案分析,大院外一科 蔡仕霞,病 史 簡 介,徐某，男，70歲，因腹痛腹瀉20余日，黑便2天，腹痛加重半天于2013.9.7入院。 入院診斷:消化道穿孔。 患者于7∕9在氣管全麻及硬膜外麻醉下行胃腸吻合口切除，胃空腸吻合術+腸減壓術+腸粘連松解術+腹腔引流術 。,,,,,,,,,,,,,,,,,,術 后 情 況,20∕9查房見患者術口較多滲液，更換敷料發(fā)現(xiàn)切口裂口可見較多消化液，檢查發(fā)現(xiàn)小腸壁一0.5cm*0.5c

2、m漏口,考慮小腸瘺。查體：無腹脹腹痛，無壓痛、反跳痛，體溫37℃。驗單報告：查血常規(guī)及生化常規(guī)示白細胞12.82×10ˇ9／L、白蛋白24.9g/L,,,,,,,,,,,,,,,,,,,術后第13天，患者出現(xiàn)了腸瘺--唇狀瘺！我們護理上該怎么辦？,護理難點,,知識加油站——腸瘺,腸瘺是外科醫(yī)生護士永遠的噩夢?。。?腸瘺,腸瘺(fistula of intestine) 是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病

3、理性通道，造成腸內容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。 文獻報道：腸瘺由于治療不當，病死率可高達20%。-Martinez D,腸瘺的分類,腸瘺分類：內瘺和外瘺--外瘺根據(jù)形態(tài)、數(shù)目、部位和流出的液體量分管狀瘺、唇狀瘺、斷端瘺單個瘺和多發(fā)瘺高位瘺和低位瘺高流量瘺、中流量瘺、低流量瘺,腸瘺發(fā)生的原因,腸瘺的常見原因有手術、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥與

4、感染性疾病等方面 。臨床上腸外瘺主要發(fā)生在腹部手術后，是術后發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥，主要的病因是術后腹腔感染，吻合口裂開、腸管血運不良造成吻合口瘺 。,腸瘺出現(xiàn)后病理生理改變,水電解質和酸堿紊亂營養(yǎng)不良消化酶的腐蝕作用感染器官功能障礙等方面,腸外瘺治療的現(xiàn)狀,在70 年代以前,腸外瘺發(fā)生后的首選治療是緊急手術修補腸瘺，早期手術失敗率高達80 %。70 年代以后, “引流+擇期手術”成為近30 年來腸外瘺治療的主要原則，確定性手

5、術治療的病人,手術 成功率達98.2 %。,,唇狀瘺,在腸瘺發(fā)病的不同階段應給予不同的處理措施，為外科手術治療做好準備,瘺口管理,,設法關閉瘺,確定瘺管來源,生長抑素治療,抗感染,水電解質酸堿平衡,營養(yǎng)支持,維護重要器官,,,,,,,,,唇狀瘺的評估,,唇狀瘺的局部處理原則,有效的將遺漏的腸液加以清除促進腸外瘺瘺口的縮小設法恢復腸道的連續(xù)性，達到能應用腸內營養(yǎng)的目的,唇狀瘺的局部處理方法,引流：雙腔負壓引流，單腔負壓引流內

6、堵：外堵：瘺口四周皮膚的處理,瘺口護理目標,保持瘺口創(chuàng)面清潔干爽，預防感染保護瘺口周圍皮膚，促進瘺口由大變小，為下一步手術做好創(chuàng)面床準備。,護理措施,第一階段：負壓吸引+敷料覆蓋,護理措施,第二階段：內堵+負壓吸引+敷料覆蓋,護理措施,第三階段：內堵+外堵+一件式肛袋+負壓吸引,護理措施,第四階段：內堵+外堵+二件式人工肛袋,護理效果,2013-9-25 2013-10-25,Thank