小兒急性喉炎查房

1、小兒急性喉炎護理查房,兒科 司菊2015年3月20日,概述,定義：喉部粘膜的急性彌漫性炎癥,解剖特點,,1、小兒喉腔較小，喉粘膜松弛，容易導致聲門堵塞2、喉軟骨柔軟，粘膜與粘模下層附著疏松3、喉粘膜下血管、淋巴組織及腺體組織豐富,解剖特點,抵抗力和免疫力較低,,,小兒喉腔較小，喉粘膜松弛，,,聲門堵塞,聲門下腔粘膜水腫,,喉痙攣加劇充血及喉阻塞,神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定,,,氣管和喉分泌物不易排出,喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富,,,,

2、,,檢查,間接喉鏡檢查：可見為喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變成粉紅色或紅色，有時可見粘膜下充血，聲帶因腫脹變厚，但兩側(cè)聲帶運動正常。,,,病毒,病原,細菌,傳染病,,,臨床表現(xiàn),起病急，白天癥狀輕，夜間加劇聲音嘶啞吠犬樣咳嗽吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難嚴重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、無力,,,喉梗阻分度,按吸氣性呼吸困難的輕重：,

3、,,,,治療原則,保持呼吸道通暢,控制感染,糖皮質(zhì)激素,對癥治療、氣管切開,,,,病例介紹,12床 王子恩 入院時間：2015-3-14 00:56入院，主訴： “聲音嘶啞伴發(fā)熱半天”入院。PE: T：腋下38.6℃，P：120次/分 R：24次/分?；純喝朐簳r神志清，精神可，口唇不紺，咽充血，扁桃體II。腫大，安靜時雙肺呼吸音粗，未見明顯的干濕啰音 ，心律齊，

4、心音中等。,,,,病例介紹,治療措施醫(yī)囑給予布地奈德、特布他林止咳平喘霧化吸入頭孢類、門冬阿奇霉素抗感染，靜脈滴注地塞米松及氫化可的松減輕喉頭水腫,,,,護理診斷,體溫過高,有窒息的危險,知識的缺乏,營養(yǎng)的失調(diào),焦慮,疼痛,,,,一、體溫過高 與病毒或細菌有關,,密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，并觀察記錄降溫效果，每4h一次。多飲水，給予易消化高熱量，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。出汗后及時更換衣物，

5、擦拭身體，注意保暖保持室內(nèi)空氣清新，注意通風。,患兒經(jīng)過以上治療護理措施，體溫降至正常,,,,二、疼痛,,盡量減少哭鬧，使患兒安靜休息，要體貼關心患兒，操作時動作要輕柔，態(tài)度和藹，以消除恐懼心理，當出現(xiàn)煩躁不安時要使用鎮(zhèn)靜藥物。病室每日進行空氣消毒一次，減少感染機會。,患兒順利安全度過難熬的階段,,,,三、營養(yǎng)失調(diào) 與進食時加重咽喉疼痛有關,,常常出現(xiàn)拒食，患兒進食時容易嗆到，應少量多次喂養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流

6、質(zhì)飲食。禁止辛辣刺激性食物小兒發(fā)熱時引起機體水分額外喪失，易導致脫水，要注意補充營養(yǎng)、能量、水分，防止引起脫水及水電解質(zhì)紊亂。,患兒現(xiàn)進食尚可，精神尚可，營養(yǎng)狀況有所改善,,,,四、有窒息的危險 與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關,,立即給予半臥位給予霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。集中進行操作，減少刺激，保持患兒安靜密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及梗阻情況，備好

7、搶救藥品，做好搶救準備。,患兒經(jīng)過治療后，未見有窒息的癥狀,,,,五、知識的缺乏,,對患兒家長進行急性喉炎的護理知識教育。估計患兒家長接受知識的能力根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教育計劃根據(jù)患兒家長的顧慮給予解釋和教育,患兒家長能夠大致掌握該疾病的知識及護理,,,,六、焦慮,,與家屬溝通，勸其冷靜，積極配合搶救，與家長進行耐心細致的溝通與交流，講解與疾病有關的知識和護理措施，減輕其思想負擔，并取得家長的配合與支持。,患兒家長

8、現(xiàn)情緒稍有平穩(wěn),,,,補充：氣管切開的護理,,需專人護理，定時吸痰、霧化，保持呼吸道通暢，內(nèi)管1~2h取出清洗1次，每日消毒3次，更換套管處敷料1次。注意觀察傷口情況，有無紅腫熱痛。拔管指征：經(jīng)完全堵管24~48h以上，患兒呼吸及排痰功能良好可拔管。,,,,預防,1.平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質(zhì)，提高抗病能力。2.注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱。3.在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。4.生活要有規(guī)律