抗血小板從最新抗血小板共識(shí)再看阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防的地位

1、重視危險(xiǎn)因素篩查 加強(qiáng)高危人群心血管病防治——從抗血小板共識(shí)再看阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防的地位,目 錄,提高心血管危險(xiǎn)因素篩查的必要性識(shí)別高危人群，增加心血管病一級(jí)預(yù)防獲益高危人群進(jìn)行抗血小板治療獲益顯著,我國(guó)主要心血管危險(xiǎn)因素人群數(shù)量龐大,中國(guó)心血管病報(bào)告2013,高血壓 2.7億,血脂異常 2.5億,中國(guó)心血管病報(bào)告2012,JAMA. 2013;310(9):948-958,糖尿病 1.14億,

2、Consider研究顯示，93.5%的高血壓患者合并心血管危險(xiǎn)因素,81.1%并存血脂異常，51.3%并存糖代謝異常，18.4%并存吸煙，22.8%缺乏體力活動(dòng)，18.3%為肥胖,中華心血管病雜志2011年5月第39卷增刊,每5例高血壓患者中超過(guò)4例合并血脂異常,,,,,,,我國(guó)心血管危險(xiǎn)因素知曉率低,數(shù)據(jù)顯示我國(guó)高血壓、血脂異常、糖尿病等危險(xiǎn)因素的篩查不足，各項(xiàng)危險(xiǎn)因素知曉率均較低：,Diabetes Res Clin Pract.&

3、#160;2008 Aug;81(2):250-7,Among patients with DM, 23.66% were aware of their DM,,高血壓,糖尿病,男性血脂異常,女性血脂異常,中國(guó)心血管病報(bào)告2012,危險(xiǎn)因素知曉率,高血壓知曉率48.4%,糖尿病知曉率23.7%,男性血脂異常知曉率27.6%,女性血脂異常知曉率20.7%,心血管疾病一級(jí)預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)推薦應(yīng)對(duì)健康人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素的篩查,血脂篩查推薦：,血糖

4、篩查推薦：,血壓篩查推薦：,40歲以下血脂正常人群，每2-5年檢測(cè)1次血脂；40歲以上人群至少每年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)。心血管病高危人群每6個(gè)月檢測(cè)1次血脂,健康人40歲開(kāi)始每年檢查1次空腹血糖,18歲以上健康成人至少每2年監(jiān)測(cè)血壓1次，35歲以上成人至少每1年監(jiān)測(cè)血壓1次。,中華內(nèi)科雜志,2010,49(2):174-85,中國(guó)高血壓防治指南通過(guò)篩查可經(jīng)濟(jì)高效檢測(cè)出心血管危險(xiǎn)因素,通過(guò)系統(tǒng)篩查、機(jī)會(huì)性檢查（日常醫(yī)療服務(wù)時(shí)）及補(bǔ)充性追查可

5、以經(jīng)濟(jì)高效地檢出高血壓患者。,中華高血壓雜志,2011,19(8):701-42,2型糖尿病共識(shí)強(qiáng)調(diào)篩查對(duì)延緩糖尿病及CCVD的發(fā)生的重要性,中國(guó)成人2 型糖尿病預(yù)防的專(zhuān)家共識(shí)：,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(4):277-83,CCVD：心腦血管疾病,,加強(qiáng)危險(xiǎn)因素篩查可改善危險(xiǎn)因素的控制,加強(qiáng)危險(xiǎn)因素篩查提高知曉率，可改善患者危險(xiǎn)因素的控制狀況,高血壓的知曉率越高，其治療率和控制率亦隨之升高；知曉率降低，治療率和控制率亦隨之

6、下降,中國(guó)心血管病報(bào)告2012,1992-1994,1998,2004-2005,高血壓的治療控制率%,年份,目 錄,提高心血管危險(xiǎn)因素篩查的必要性識(shí)別高危人群，增加心血管病一級(jí)預(yù)防獲益高危人群進(jìn)行抗血小板治療獲益顯著,國(guó)家啟動(dòng)心血管疾病高危人群篩查項(xiàng)目,http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5879/201409/a437995cf1a8492488e0b58527381683.shtml,高危人群的早期發(fā)現(xiàn)

7、和有效干預(yù)可降低疾病負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)預(yù)期壽命,CVD一級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)因素干預(yù)的普適法則：鎖定高危人群,Lancet 2012; 380: 581–90,膽固醇治療協(xié)作組入選22項(xiàng)他汀與對(duì)照比較的研究，共納入134 537例受試者，中位數(shù)隨訪4.8年,CTT meta分析 2012,Lancet.2014;384:591-598.,BPLTTC Meta分析 2014,降壓治療試驗(yàn)協(xié)作組納入11項(xiàng)研究，67,475例受試者,CVD風(fēng)險(xiǎn)越高，降壓

8、、降脂等治療獲益也越高,LDL-C降幅,SBP降幅,5年CVD風(fēng)險(xiǎn),5年CVD風(fēng)險(xiǎn),可預(yù)防心血管事件數(shù)/1000人,可預(yù)防心血管事件數(shù)/1000人,危險(xiǎn)因素：奠定CVD一級(jí)預(yù)防基礎(chǔ),Circulation 1998;97;1837-1847,入選2489例男性和2856例女性，年齡在30~74歲，隨訪12年.,每增加1歲,5%,I級(jí)vs正常,II~III級(jí)vs正常,67%,84%,吸煙vs不吸,68%,TC200~239

9、vs<200,31%,TC≥240vs<200,90%,年齡,高血壓,吸煙,血脂異常,冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高，男性,Framingham研究率先確立的高血壓等使心血管風(fēng)險(xiǎn)不同程度增加的危險(xiǎn)因素,DM+vsDM-,糖尿病,50%,Braunwald’s心臟病學(xué)——心血管疾病危險(xiǎn)因素的分類(lèi),,,不可校正的因素：年齡，性別，家族史,預(yù)防藥物：阿司匹林，β阻滯劑，ACEI， ARB,可校正的

10、因素：吸煙、血脂、血壓、糖尿病、肥胖、酗酒、飲食、活動(dòng)少,介入治療：PCI，CABG,診斷/篩查測(cè)試：EBT，ETT等,ETT:運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn);EBT:電子束斷層掃描;PCI:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;CABG:冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);ARB:血管緊張素受體拮抗劑;ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,Braunwald’s Heart Disease:A Textbook of Cardiovascular Medicine

11、. 8th ed,不可改變的危險(xiǎn)因素：,可改變的危險(xiǎn)因素：,Stroke 2011, 42:517-584.,AHA/ASA卒中一級(jí)預(yù)防指南腦血管病危險(xiǎn)因素分類(lèi),年齡,性別,人種,家族史,低出生體重,飲食,高血壓,吸煙,糖尿病,血脂紊亂,肥胖,房顫,缺乏運(yùn)動(dòng),頸動(dòng)脈狹窄,絕經(jīng)后激素治療,高同型半胱氨酸,,,,,中國(guó)心血管病預(yù)防指南——心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,中華心血管病雜志2011年1月第39卷第1期,高血壓血脂異常吸煙糖

12、尿代謝異常超重和肥胖缺少運(yùn)動(dòng)心理壓力,高血壓（卒中發(fā)病最重要危險(xiǎn)因素）脂代謝紊亂糖尿病吸煙,,,冠心病的主要危險(xiǎn)因素：,腦卒中主要危險(xiǎn)因素：,,抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)篩查心血管高危人群的7大危險(xiǎn)因素,男性≥50歲，女性絕經(jīng)后,高血壓（控制到＜150/90mmHg）,吸煙,血脂異常(高血脂),糖尿病(高血糖),肥胖（BMI≥28）,家族史（心血管?。?,,,,,,,,,,,,,“三高”,,不良生活方式,7 大 危

13、險(xiǎn)因素,中華心血管病雜志2013年3月第41卷第3期,,《2013抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》：7項(xiàng)CVD危險(xiǎn)因素中超過(guò)3項(xiàng)者為高危,中華心血管病雜志2013年3月第41卷第3期,≥50歲 + 高血壓 + 一項(xiàng)危險(xiǎn)因素 = 高危,關(guān)注高血壓合并血脂異常：高危CVD人群的“代表”,Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.,142+,125-131,<182,18

14、2-202,203-220,221-244,膽固醇 (mg/dL),收縮壓 (mm Hg),<118,118-124,132-141,34,21,13,6,23,12,8,10,6,18,11,9,6,4,17,8,8,6,3,冠心病死亡 /10,000 病人年,245+,14,5,6,3,12,17,N=316,099,高血壓合并高血脂可使心血管病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,中華心血管病雜志,2011,39(1):3-22,單純高血壓患者

15、心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，單純高膽固醇者風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，而當(dāng)高血壓合并高膽固醇時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加高達(dá)9倍。,危險(xiǎn)因素協(xié)同致心血管病作用,Lancet 2003;361:1149-58.,ASCOT-LLA研究，10 305例接受降壓治療的患者隨機(jī)分至阿托伐他汀10mg組或安慰劑組。計(jì)劃平均隨訪5年。主要終點(diǎn)為非致命性心肌梗死和致命性CHD。,主要終點(diǎn)患者發(fā)生比例%,,,3,4,2,1,0,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,

16、HR=0.64 (0.50–0.83),p=0.0005,阿托伐他汀,安慰劑,2010中國(guó)高血壓防治指南：對(duì)ASCOT-LLA等試驗(yàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，雖經(jīng)過(guò)降壓、調(diào)脂等危險(xiǎn)因素干預(yù)，患者的心血管“剩余危險(xiǎn)”仍然很高！,中國(guó)高血壓防治指南2010,高危人群即使進(jìn)行了原發(fā)疾病的治療仍有很高的心血管剩余風(fēng)險(xiǎn),目 錄,提高心血管危險(xiǎn)因素篩查的必要性識(shí)別高危人群，增加心血管病一級(jí)預(yù)防獲益高危人群進(jìn)行抗血小板治療獲益顯著,高血壓+血脂異常風(fēng)險(xiǎn)

17、居高不下析因：協(xié)同致動(dòng)脈粥樣硬化,VCAM-1：血管細(xì)胞粘附分子mCSF；單核細(xì)胞集落刺激因子MCP-1；單核細(xì)胞趨化蛋白-1,Hypertension. 1995 Feb;25(2):155-61.,即使干預(yù)血壓、血脂，后續(xù)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用仍在進(jìn)行,反思CVD一級(jí)預(yù)防：全面改變動(dòng)脈硬化進(jìn)程，危險(xiǎn)因素可能只是一部分,Circulation. 2007;115:2761-2788,抗血小板治療：CVD風(fēng)險(xiǎn)人群的另一道防線(xiàn),,抑制血

18、小板激活1抑制血管炎癥因子2抗氧化應(yīng)激3保護(hù)血管內(nèi)皮功能4促進(jìn)NO釋放5,抑制平滑肌細(xì)胞增殖6逆轉(zhuǎn)血管重構(gòu)7,減少斑塊面積2穩(wěn)定斑塊2,減少心血管事件,,,,,心肌梗死卒中心血管死亡,,阿司匹林,,1.Heart Vessels (2011) 26:267–2732.Circulation. 2002;106:1282-12873.J Cardiovasc Pharmacol Therapeut. 2003; 8(1

19、):61-694.Clin. Cardiol. 24, 705-709 (2001),5.British Journal of Pharmacology (2004) 143, 159–1656.Circulation 2000, 102:2124-21307.Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology (2009) 36, 162–168,Meta分析：阿司匹林全面

20、降低CVD事件風(fēng)險(xiǎn),Am J Med. 2011;124:621-9,,,WHS研究：阿司匹林顯著降低女性高血壓患者心血管事件,N Engl J Med 2005, 352:1295-1304,N=39876，45歲以上健康女性,阿司匹林100mg /隔日 vs. 安慰劑,隨訪10年,,,,,缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn),主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn),降低27%,降低16%,p=0.02,p=0.05,阿司匹林顯著降低伴其它危險(xiǎn)因素*的高血壓患者心血管

21、事件風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)降低率%,N= 18790，50-80歲高血壓患者。阿司匹林75mg/d，隨訪3.8年。主要心血管事件：心肌梗死、卒中、心血管死亡。HOT研究中患者膽固醇平均水平為6.0mmol/L，BMI平均為28.4，8%的患者并發(fā)糖尿病。伴糖尿病的高血壓患者獲益與HOT整體人群獲益一致,Lancet 1998; 351:1755–62.,HOT,心肌梗死風(fēng)險(xiǎn),主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn),-36%,-15%,p=0.03,p=0.002,*

22、危險(xiǎn)因素包括：≥50歲、早發(fā)心腦血管疾病家族史、吸煙、肥胖（BMI≥28） 、高血壓、血脂異常、糖尿病,阿司匹林作用于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的全程高血壓+血脂異?；颊邉?dòng)脈硬化CVD進(jìn)展,,,,,,心肌梗死卒中心血管死亡,,阿司匹林,,高血壓+血脂異常致動(dòng)脈硬化協(xié)同進(jìn)展,抑制血小板激活1抑制血管炎癥因子2抗氧化應(yīng)激3保護(hù)血管內(nèi)皮功能4促進(jìn)NO釋放5,抑制平滑肌細(xì)胞增殖6逆轉(zhuǎn)血管重構(gòu)7,減少斑塊面積2穩(wěn)定斑塊2,減少心血管事

23、件,1.Heart Vessels (2011) 26:267–2732.Circulation. 2002;106:1282-12873.J Cardiovasc Pharmacol Therapeut. 2003; 8(1):61-694.Clin. Cardiol. 24, 705-709 (2001),5.British Journal of Pharmacology (2004) 143, 159–1656.Circu

24、lation 2000, 102:2124-21307.Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology (2009) 36, 162–168,阿司匹林有效抑制血管炎癥因子,n=5,Circulation 2002, 106:1282-1287:,評(píng)估阿司匹林對(duì)LDL受體缺陷小鼠血管炎癥作用 2周適應(yīng)期后，整個(gè)研究期間均給予小鼠高脂肪飲食。同時(shí)，將小鼠隨機(jī)分為兩組（每組14

25、只），隨機(jī)接受安慰劑或阿司匹林（30 mg/L)治療,*P<0.001,n=5,抑制（百分比）,,,,,,,,,sICAM-1,MCP-1,TNF-α,IL-12p40,,,安慰劑,阿司匹林,100,50,0,﹡,﹡,﹡,﹡,阿司匹林有效抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖,Circulation 2000, 102:2124-2130,水楊酸鹽有效抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，且隨著劑量增加抑制作用增強(qiáng),10%FCS:10%胎牛血清培養(yǎng)基,第4天

26、，水洗細(xì)胞，且培養(yǎng)基采用水楊酸鹽的生長(zhǎng)培養(yǎng)基,采用體外試驗(yàn)評(píng)估水楊酸鹽對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增殖的作用,去除水楊酸鹽后，血管平滑肌細(xì)胞重新以對(duì)照組相當(dāng)?shù)乃俣仍鲋?100,0,80,60,40,20,0,2,4,6,8,10,,,,,100,80,60,40,20,0,2,4,6,8,10,0,12,,,,,10%FCS,5 mM Sal,Wash,n=3,10%FCS,0.1 mM Sal,1 mM Sal,5 mM Sal,細(xì)胞數(shù)（

27、15;103）,細(xì)胞數(shù)（×103）,n=3,﹡,﹡,﹡,﹡,﹡,﹡,﹡,﹡,﹡,,,﹡P ＜0.01,﹡P ＜0.01,阿司匹林有效逆轉(zhuǎn)血管重構(gòu),Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology (2009) 36, 162–168,評(píng)估長(zhǎng)期服用阿司匹林對(duì)高果糖餐大鼠(FFR)腎頸動(dòng)脈血管重構(gòu)的作用。（果糖餐大鼠(FFR)為代謝綜合癥試驗(yàn)?zāi)Ｐ停?大鼠隨機(jī)分為4組，每組

28、8只。其中對(duì)照組大鼠隨意飲用食物和水；對(duì)照+阿司匹林組大鼠于試驗(yàn)最后6周在飲用水中加入每天10mg/kg的阿司匹林；FFR組大鼠飲用10%果糖溶液12周；FFR+阿司匹林組大鼠飲用10%果糖溶液12周，同時(shí)于試驗(yàn)最后6周在飲用水中加入阿司匹林,L/M ratio: 為管腔內(nèi)徑/中膜厚度的比值，用于衡量頸動(dòng)脈血管重構(gòu)的指標(biāo),左側(cè)頸總動(dòng)脈管腔內(nèi)徑/中膜厚度的比值,對(duì)照組,對(duì)照+阿司匹林組,FFR組,FFR+阿司匹林組,與對(duì)照組相比，F(xiàn)FR

29、組頸動(dòng)脈L/M比值發(fā)生顯著變化 FFR+阿司匹林組L/M比值與對(duì)照組相似，表明阿司匹林可有效逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈血管重構(gòu),,,,,30,20,10,0,,,P＜0.05,P＜0.05,阿司匹林穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,n=10,n=10,巨噬細(xì)胞,*P<0.05,平滑肌細(xì)胞,膠原含量,57%,77%,23%,Circulation 2002, 106:1282-1287:,*穩(wěn)定斑塊：膠原含量和平滑肌細(xì)胞增加，巨噬細(xì)胞減少,使用阿司匹林治療后

30、，斑塊組成發(fā)生顯著變化：膠原含量和平滑肌細(xì)胞增加，巨噬細(xì)胞減少,,,,,,,巨噬細(xì)胞（病變面積%）,40,30,20,10,0,7.5,5.0,2.5,0.0,75,50,25,0,平滑肌細(xì)胞（病變面積%）,膠原（病變面積%）,﹡,﹡,﹡,安慰劑,阿司匹林,,TXA2途徑,阿司匹林,環(huán)氧化酶（COX）抑制劑,高血壓CVD的重要防線(xiàn)：阿司匹林抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成,Am J Med. 1996;01:199-209,201

31、3抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)推薦對(duì)心血管高危人群使用阿司匹林,中華心血管病雜志2013年3月第41卷第3期,合并下述3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，建議服用阿司匹林75-100mg/d：男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后高血壓[血壓控制到＜150/90mmHg (1mmHg=0.133kPa)]糖尿病高膽固醇血癥肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2）早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55歲，女＜65歲發(fā)病史）吸煙,≥50歲 + 高血壓 + 一項(xiàng)

32、危險(xiǎn)因素 使用阿司匹林,小結(jié),我國(guó)人群心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查力度不足，加強(qiáng)篩查有利于危險(xiǎn)因素控制《共識(shí)》推薦：合并高血壓等7項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的3項(xiàng)及以上屬高危人群，應(yīng)使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防多項(xiàng)指南共同推薦，50歲以上高血壓合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素為高危CVD患者，可使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防高血壓合并血脂異常是臨床常見(jiàn)的高危CVD人群，阿司匹林不僅全面延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程，且有效降低CVD風(fēng)險(xiǎn)，是該人群一級(jí)預(yù)防的重要干預(yù)手段,阿司匹林腸溶片

33、簡(jiǎn)短處方信息,【藥品名稱(chēng)】通用名：阿司匹林腸溶片 英文名稱(chēng)： Aspirin Enteric-coated Tablets【成份】本品主要成份為阿司匹林【適應(yīng)癥】 降低急性心肌梗死疑似患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)，中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防，降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（CABG），頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離

34、術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)，預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞，降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?！居梅ㄓ昧俊靠诜埱坝眠m量水送服。降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：建議首次劑量300mg，嚼碎后服用，以后每天100-200mg。預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)、中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防、降低TIA及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)、降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、動(dòng)脈外科或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮

35、冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（CABG），頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)：每天100-300mg；降低大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞：每天100-200mg；降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)：每天100mg?！静涣挤磻?yīng)】不良反應(yīng)主要見(jiàn)于上下胃腸道不適，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)敏反應(yīng)等。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)?！窘伞繉?duì)阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成

36、份過(guò)敏；水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史；急性胃腸道潰瘍；出血體質(zhì)；嚴(yán)重的腎、肝、心功能衰竭；與氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三個(gè)月?！咀⒁馐马?xiàng)】下列情況時(shí)使用阿司匹林應(yīng)謹(jǐn)慎：對(duì)止痛藥/抗炎藥/抗風(fēng)濕藥過(guò)敏，或存在其它過(guò)敏反應(yīng)；胃十二指腸潰瘍史；與抗凝藥合用；對(duì)于腎功能或心血管循環(huán)受損的患者，乙酰水楊酸可能進(jìn)一步增加腎臟受損和急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)重葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者；肝功能損害；合用阿司匹林和布洛芬應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生

37、；阿司匹林可能導(dǎo)致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過(guò)敏反應(yīng)；由于阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用可持續(xù)數(shù)天，可能導(dǎo)致手術(shù)中或手術(shù)后增加出血；低劑量阿司匹林減少尿酸清除，可誘發(fā)痛風(fēng)?！舅幬锓诸?lèi)】處方藥【持證商】公司名稱(chēng)：Bayer S.p.A.公司地址：Viale Certosa, 130, 20156 Milano, Italy【生產(chǎn)企業(yè)】企業(yè)名稱(chēng)：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.生產(chǎn)