心血管疾病一級預防中國專家共識終稿解讀一

1、第一部分,心腦血管疾病危險因素流行現(xiàn)狀,一、我國心血管疾病和心血管危險因索流行病學現(xiàn)狀,心血管疾病死亡率始終居我國居民死因首位，且呈不斷上升趨勢。,2,3,心血管危險因素,2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）報告，全球因心血管疾病所致 死亡中大約50%歸因于高血壓31%歸因于高膽固醇14%歸因于吸煙大約65%的心血管死亡歸因于此三個危險因素的綜合作用,4,心血管危險因素,2004 2004年全球52 個國家參與的Interheart

2、研究結果公布，再次證明，個體未來心肌梗死的發(fā)病危險90%可以由目前已知的9種傳統(tǒng)心血管危險因素預測：高膽固醇、吸 煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張、大量飲酒,5,加強心血管危險因素控制的重要性,近40年來美國心血管疾病死亡率下降了25%。2007年美國衛(wèi)生統(tǒng)計報告分析了美國心血 管疾病死亡率下降的原因，發(fā)現(xiàn)44%-76%歸功于心血管危險因素的控制，只有23%-47%與治療相關。其中強調(diào)控制血壓達標、控制

3、膽固醇達標以及吸煙 率下降功不可沒，貢獻值分別為降低膽固醇24%、降低血壓20%、減少吸煙12%。增加體育鍛煉5% 。,6,人的壽命,人的壽命120歲我國平均壽命71.4歲。男70歲，女74歲世界最長壽老人英國人霍曼卡門209歲。,7,鎮(zhèn)海區(qū)平均期望壽命,居民期望壽命為80.89歲、無孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生、5歲以下兒童死亡率為7.24‰。 2010年，我區(qū)人口數(shù)量基本保持平穩(wěn)。與2009年相比，增加109人，增幅為0.05%；男女性

4、別比例有所下降，男性比上年降低0.12個百分點；人口老齡化狀態(tài)繼續(xù)維持，60歲以上人口占總?cè)丝诘?8.89%，65歲以上人群占12.28%。2010年我區(qū)居民期望壽命仍維持在較高水平，期望壽命為80.89歲，其中男性為79.12歲，女性為82.88歲。,8,鎮(zhèn)海區(qū)平均期望壽命,監(jiān)測結果顯示，慢性病仍是影響我區(qū)居民健康的主要因素。2010年因慢性病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的85.76%，以惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾?。X血管病、心臟病等）、慢性

5、呼吸道疾病等為主。男性惡性腫瘤、腦血管病和機動車交通事故等成為危害男性健康的主要殺手。2010年男性死亡率為641.43/10萬，遠遠高于女性死亡率493.34/10萬。此外，65歲以上老年人損傷中毒（傷害）比例呈上升趨勢，主要原因是交通事故、意外跌落、自殺等。5歲以下兒童的死亡率較2009年明顯升高，主要死亡原因為先天性心臟病、早產(chǎn)兒和腫瘤。,9,平均期望壽命,市疾病預防控制中心公布了 2010年寧波市居民平均期望壽命為79.43歲

6、。男性平均期望壽命是 77.29歲，女性是81.78歲。主要死因是惡性腫瘤、腦血管. 、呼吸系疾病、損傷和中，心臟病。惡性腫瘤中死亡率最高的是肝癌、肺癌、胃癌、食道癌和結直腸肛門癌。,10,,據(jù)市疾控中心統(tǒng)計，2011年，全市戶籍居民期望壽命80.37歲，首次突破80歲。與2010年全市戶籍居民期望壽命79.43歲相比，增加了將近1歲?！　【唧w來說，2011年全市居民期望壽命中男性為78.05歲，女性為82.90歲?！　∈袇^(qū)居民

7、期望壽命81.36歲，男性為79.28歲，女性為83.59歲；農(nóng)村居民期望壽命79.80歲，男性77.35歲，女性82.51歲。,,專家表明，如去除惡性腫瘤(或其他疾病)的影響，寧波市居民的期望壽命可延長4.40年，將可達84.77歲?！　?jù)了解，2011年上海戶籍人口期望壽命已達到82.51歲，比2010年增加了0.38歲；浙江省杭州市戶籍人口的期望壽命為80.89歲，比2010年增加了0.22歲。從期望壽命的角度看，我市已經(jīng)接近

8、發(fā)達國家的平均水平。,我國人群死因構成中 八成多死于慢性非傳染性疾病,我國第三次死因調(diào)查顯 ：位于前4位的死因為腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病，均屬慢性病。慢性非傳染性疾病占我國 群死因構成已從1973年的53%上升至目前的85%。每年有約370萬人因慢性非傳染陸疾病過早死亡。,13,體檢結果。,鎮(zhèn)海區(qū)招寶山街道退休工人8434人體驗結果：高血壓37.2％。高血脂60.2％。高血糖14.4％。高尿酸9.9％。全部正常僅占4.1

9、％。每年有約20％人員未參加體檢。,14,健康靠什么？,靠醫(yī)生。 寧波2007年每千人占有3.72個醫(yī)生護人員，6.25張床位。醫(yī)生和醫(yī)院是美國民眾的第三致死原因。美國每年由于醫(yī)生和醫(yī)院造成的死亡總數(shù)為25-30萬。,15,五類醫(yī)生,上醫(yī)待病人如親人, 病人舒心。中醫(yī)待病人如朋友，病人安心。下醫(yī)待病人如病人，病人放心。庸醫(yī)待病人如路人，病人擔心。劣醫(yī)待病人如仆人，病人寒心。,16,靠醫(yī)院 醫(yī)院存在問題,看病難、看病

10、貴、候診時間長、看病時間短、關心病人少、檢查用藥多、醫(yī)院感染多。誤診誤治多,17,靠藥物,是藥三分毒。老年人藥害多。假劣藥多。大包圍用藥多。盈利觀念多,18,靠手術,手術越來越先進，但不能代替人體功能。手術風險與差錯,19,自然康復、健康靠自己,健康心態(tài)健康金字塔下的四種人 第一種是聰明人，他們主動健康，投資健康，結果健 康增值，一百二十。第二種人是明白人，他們關注健康，儲蓄健康，結果是健康保值， 平安九十。第

11、三種人是普通人，他們漠視健康，無動于衷，結果是健康貶值，帶病活到 七，八十。第四種人是糊涂人，他們透支健康，提前得病，提前死亡，結果生命濃縮， 五十、六十。,20,21,四個最好,最好的醫(yī)生是自己。最好的藥物是時間最好的心情是寧靜。最好的運動是步行。,22,健康新觀念。,(1)、生治方式疾病是不文明病。(2)、關心健康重于關心疾病。(3)、健康靠自己。長壽健康因素。遺傳15％。社會因素8％。醫(yī)療條件7％。自然環(huán)境10％。生

12、活方式60％。(4)、健康面前人人平等(5)、健康不能一蹴而就。,23,四大殺手，四亇朋友。,四大殺手 高血壓、高血脂、高血糖、吸煙四大殺手。四大朋友 合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡四大朋友。,24,25,新華網(wǎng)北京2011年8月12日電（記者呂諾）12日在中國心臟大會上發(fā)布的《中國心血管病報告2010》稱，目前我國約有2.3億人患冠心病、腦卒中、心力衰竭和高血壓等心血管病。死于心血管病者每年近300萬人，每天

13、約8200人，每小時約340人，每分鐘約6人。,26,《中國心血管病報告2010》由衛(wèi)生部心血管病防治研究中心編制。報告稱，我國心腦血管病患病率仍呈上升趨勢：與2002年相比，2008年城市地區(qū)冠心病死亡率上升2.31倍，農(nóng)村地區(qū)上升1.88倍。城市心肌梗死上升2.40倍，農(nóng)村地區(qū)上升2.84倍。農(nóng)村地區(qū)的冠心病死亡率和心肌梗死超過了中小城市的水平。1980年至20008年間，中國心腦血管病患者出院人次數(shù)年平均增加8.28%。1980年

14、以冠心病為診斷出院的患者為15.03萬，2008年則為240.93萬；1980年以腦卒中為診斷出院的患者僅1萬，2008年則為200.44萬。自2004年以來，以急性心肌梗死、腦出血和腦梗死為診斷的患者住院費用，在扣除物價因素的影響后，年均增長速度為34.46%、26.85%和31.05%。,心血管疾病導致的死亡人數(shù)已占全國總死亡人數(shù)的40.27 ％,我國心血管疾病從1990年起持續(xù)為居民首位死亡原因，2008年《中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)

15、計公報》顯示，心血管疾病導致的死亡人數(shù)已占全國總死亡人數(shù)的40.27 ％，尤其35～54歲青壯年死亡人數(shù)增加最為迅猛。1998年WHO全球健康報告顯示，如果不加以控制，到2030年我國冠心病患病率將比2000年增加3.7倍。因此控制心血管疾病蔓延成為我國21世紀提高人民健康水平的重中之重。,27,我國心血管疾病流行趨勢不容樂觀,我國心血管病死亡率2006年為183.7/10萬，2008年為241.0/10萬，分別占當年死亡構成比的34.

16、8％和40.3 ％，心血管疾病死亡率始終居我國居民死因首位，且呈不斷上升趨勢?！?007年中國心血管病年報》公布數(shù)據(jù)顯示，目前我國每年新發(fā)卒中200萬人，死亡100多萬人，現(xiàn)患卒中700萬人；每年新發(fā)心肌梗死50萬人，現(xiàn)患心肌梗死200萬人；下肢動脈硬化癥患病率為2.1％～22.5％。每年全國心血管病死亡人數(shù)達300萬人，每死亡3人就有1人是死于心血管疾病。每年用于心血管病的直接醫(yī)療費用已達1300億元，與1993年統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較醫(yī)療費用

17、增加了約6倍。,28,我國心血管疾病流行趨勢不容樂觀,大量流行病學調(diào)查和臨床研究顯不，心血管疾病的高發(fā)病率、高致殘率和高病死率主要是由于心血管危險因素的流行。在我國不同地區(qū)14組人群(共17330人)進行的前瞻性隊列研究，平均隨訪6.4年，顯示我國人群缺血性心血管病(冠心病、缺血性卒中)發(fā)病危險80％與高血壓、吸煙、高膽固醇血癥和糖尿病有關，,29,我國缺血性心血管病(冠心病、缺血性腦卒中)公認的心血管危險因素,對我國不同地區(qū)14組人群

18、（年齡35～59 歲，17 330 人）進行的前瞻性隊列研究，平均隨訪6.4 年，結果顯示，我國人群中缺血性心血管病(冠心病、缺血性腦卒中)同樣與目前公認的心血管危險因素密切相關約34.9% 歸因于高血壓, 31.9%歸因于吸煙, 11.4%歸因于高膽固醇, 3%歸因于糖尿病, 約24%歸因于其他因素,30,我國心血管疾病流行趨勢不容樂觀,其中34.9％歸因于高血壓，31.9％歸因于吸煙，11.4％歸因于高膽固醇血癥，3％歸因于糖尿病

19、。2004年全球52個國家(包括中國)參與的Interheart研究發(fā)現(xiàn)，8種已知的可控的心血管危險因素預測個體未來發(fā)生心肌梗死危險的把握度為90％，包括:高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果和精神緊張。,31,我國人群心血管危險因素控制不利,2002年公布的《中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查》表明，我國高血壓患者1.6億人，吸煙者3.5億人，被動吸煙者5.4億人，血脂異?；颊?.6億人，糖尿病患者4000萬

20、人，肥胖患者6000萬人，超重者2億人。目前每年新增高血壓或血脂異常人數(shù)1000萬人，1992～2002年10年間，我國居民超重和肥胖患病人數(shù)增加了1億，大城市人群糖尿病患病率上升40％。在我國居民高血壓、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖患病率增加的同時，控制率卻極低,32,我國人群心血管危險因素控制不利,2002年調(diào)查資料顯示，全國血壓控制率僅為6.1 ％ ；2006年第二次中國臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究表明，治療患者血脂控制率僅為5

21、0％，高危、極高危人群僅為49％和38％ ；2006年糖尿病調(diào)查表明，糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbAlc)達標(<6.5％)僅占25％。吸煙者中只有26％的人希望戒煙，戒煙成功率僅為11.5％，超過70％的吸煙者沒有意識到吸煙對心血管健康的危害。在我國，心血管疾病危險因素的控制任重而道遠。,33,我國心血管疾病流行趨勢不容樂觀,我國每年因心腦血管疾病死亡300萬。每6秒鐘有一亇發(fā)病，每12秒有一亇死亡。是高發(fā)病率、高致殘率、高死亡

22、率疾病。而大眾知曉率低。由于動脈硬化而引起的疾病造成人們死亡占總死亡率一半。死亡率576.95/10萬。前四位死因是腫瘤、腦血管病、呼吸系病、心臟病。心腦血管病相加占第一位。若防治好心腦血管病。人們可增壽10年。,34,健康現(xiàn)狀,1、黨中央要求。十六大指出要全面提高全民族健康素質(zhì)2、名人猝死。華羅庚教授85年在日夲講學猝死。愛立信總裁揚邁健身房跑步猝死。麥當勞總裁吉姆開會時猝死。馬季、候耀文、高秀敏在家中猝死。3、我區(qū)退休工人體檢結

23、果。高血壓54％。高血脂70％。高血糖25％。高尿酸24％。全部正常僅占3％。全國統(tǒng)計高血壓18.6％約1.6億人。高血脂1.6億人。糖尿病5000萬人。代謝綜合癥八高流行(高體重肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、高血粘度、高尿酸、脂肪肝、高胰島素血癥)4、不良生活方式。A極度缺乏鍛煉。B有病不求醫(yī)。。C缺少溝通與交流。D缺少減壓方式。E不主動體檢。F無充足睡眠。G不良飲食方式。三歺不合理。四高(糖脂蛋白鹽)一低飲食(低纖維)。,35,危

24、險因素控制的貢獻率最大,美國自20世紀40年代起冠心病死亡率持續(xù)升高，1968年冠心病死亡率高達336.5/10萬;此后政府重視預防，主抓控制膽固醇、降壓和戒煙;到2000年冠心病死亡率下降了50％，其中危險因素控制的貢獻率最大，全人群膽固醇水平下降0.34 mmol/L，收縮壓下降5.1 mm Hg(1 mmHg =0.133kPa),吸煙量下降11.7％，貢獻值分別為降低膽固醇24%、降低血壓20%、減少吸煙12%。增加體育鍛煉5%

25、,36,危險因素控制的貢獻率最大,。二級預防和康復的貢獻率為11％，三級預防為9％，血運重建僅為5％。西歐各國近30年來因加強心血管危險因素的控制，冠心病死亡率平均下降了20％～40％。歐美發(fā)達國家的經(jīng)驗提示，一級預防對降低冠心病發(fā)病率和死亡率至關重要。,37,心血管疾病一級預防,心血管疾病一級預防，指疾病尚未發(fā)生或疾病處于亞臨床階段時采取預防措施，控制或減少心血管疾病危險因素，預防心血管事件，減少群體發(fā)病率。在致殘致死的心血管疾病中，

26、75％以上是動脈粥樣硬化性疾病。研究證實，動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展是一個漫長的過程，其早期病變在兒童時期就已經(jīng)存在，不及時控制就可能在中老年期發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病。,38,動脈粥樣硬化性疾病,動脈粥樣硬化性疾病包括：冠心?。╟oronary artery disease, CAD）腦卒中腹主動脈瘤和外周動脈疾病是心血管疾病致殘致死的主要原因。,39,動脈粥樣硬化的病理過程,動脈粥樣硬化形成過程,40,,正常動脈壁的結構和功能,正

27、常動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成,外膜,內(nèi)膜,內(nèi)皮組織,止血和凝血 調(diào)節(jié)血管緊張度 調(diào)節(jié)血管通透性,內(nèi)皮組織,內(nèi)皮組織,黏附分子,中膜,41,動脈粥樣硬化與哪些因素有關？,可以改變的危險因素,,AS,高血壓,高膽固醇血癥,42,Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,CRP=C反應蛋白；LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇

28、,單核細胞,,LDL-C,黏附分子,巨噬細胞,泡沫細胞,,,,氧化的LDL-C,斑塊破裂,平滑肌細胞,,,,,,CRP,,動脈粥樣硬化是一種慢性、進行性疾病,MUST,43,Pharmacology & Therapeutics 117 (2008) 354–373,高血壓通過多種途徑促動脈粥樣硬化,高 血 壓,血流動力學改變(剪切力 ),氧化應激,炎癥介質(zhì),,,,,,,內(nèi)皮功能障礙,LDL氧化,動脈粥樣硬化,oxLDL沉

29、積,SMC增殖遷移,,,,,,,,,,,,,44,動脈粥樣硬化病理機制：危險因素→促動粥因子→動脈粥樣硬化,Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,危險因素,高血壓,血脂異常,吸煙,肥胖,家族史,高血糖,年齡,不可改變的RF,可改變的RF,,,,,,,,,促動粥因子,炎癥介質(zhì),LDL,尼古丁,FAA,糖基化產(chǎn)物,動脈

30、粥樣硬化,內(nèi)皮受損,炎癥反應,脂質(zhì)氧化/沉積,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,MUST,45,,正常血管,進程,,,,Glagov et al., N Engl J Med, 1987.,,,,失代償：管腔狹窄,,重度CAD,,,動脈粥樣硬化常多年無臨床癥狀,,,,46,,,,,,,,管腔,脂質(zhì)核心,纖維帽,,內(nèi)膜,中膜,,,動脈粥樣硬化斑塊主要由脂質(zhì)核心和纖維帽構成,外膜,,47,,動脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定&不穩(wěn)定區(qū)分,,