中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指南abao

1、中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指南,,,我國(guó)2004-2005年完成的全國(guó)第3次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，腦血管病已躍升為國(guó)民死因的首位。卒中也是單病種致殘率最高的疾病。本病的高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給社會(huì)、家庭和患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。盡管近年腦血管病的診療技術(shù)已有很大進(jìn)展，并較大程度地改善了患者的預(yù)后，但是由于絕大部分卒中患者的病理生理過程無法逆轉(zhuǎn)，因此，減少卒中疾病負(fù)擔(dān)的最佳途徑還是預(yù)防，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防，即針對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素積

2、極地進(jìn)行早期干預(yù)預(yù)防，減少卒中的發(fā)生,,卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種年齡和性別是兩個(gè)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加，55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍。世界各國(guó)普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中的發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為 1 -1.5：1。此外，不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素還有種族和家族遺傳性等。,,可干預(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、心臟病、血脂異常、大量飲酒、缺乏體力

3、活動(dòng)、頸動(dòng)脈狹窄等。,一、高血壓,國(guó)內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí)，卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是直接的、持續(xù)的、并且是獨(dú)立的高向壓的治療目標(biāo)主要是提高控制率，以減少卒中等合并癥的發(fā)生。患者收縮壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要，且重點(diǎn)應(yīng)放在收縮壓的達(dá)標(biāo)上《中國(guó)高血壓防治指南》指出，在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10 mmHg ，卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5 mm Hg，卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加4

4、6%,指南推薦意見,(1)各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度；各地應(yīng)積極創(chuàng)造條件建立一定規(guī)模的示范社區(qū)，定期篩查人群中的高血壓患者并給予恰當(dāng)?shù)闹委熀碗S診(I級(jí)推薦)。30歲以上者每年應(yīng)至少測(cè)量血壓1次，高血壓患者更應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，以調(diào)整服藥劑量(2)早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個(gè)月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性的、合理的藥物治療（I級(jí)推薦

5、，A級(jí)證據(jù)）,,(3)降壓目標(biāo)：普通高血壓患者將血壓降至< 140/90 mm Hg；伴有糖尿病或腎病患者最好降至< 130/80 mm Hg（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。老年人（≥65歲）收縮壓可根據(jù)具體情況降至< 150 mm Hg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低（I級(jí)推薦）(4)正常高值血壓(120 -139/80 - 89 mm Hg)如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎衰者，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療（I級(jí)推薦，

6、級(jí)證據(jù)）。,二、吸煙,多個(gè)樣本人群研究均表明經(jīng)常吸煙是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。32項(xiàng)研究結(jié)果的薈萃分析顯示，吸煙者與不吸煙者相比，缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR值）是1. 9，蛛網(wǎng)膜下腔出血的RR值是2 .9。另有研究表明吸煙可以使出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高2 -4倍 近期許多研究顯示長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙同樣是卒中的危險(xiǎn)因素。在去除年齡、性別、高血壓、心臟病和糖尿病等影響后，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者比不暴露于吸煙環(huán)境者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)增加1. 82倍，且在男

7、性和女性中都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最有效的預(yù)防措施是不吸煙并且避免被動(dòng)吸煙，戒煙也同樣可以降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)，戒煙2年后卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，5年后接近不吸煙者的水平,指南推薦意見：,(1)吸煙者應(yīng)戒煙；不吸煙者也應(yīng)避免被動(dòng)吸煙(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))(2)動(dòng)員全社會(huì)參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)，包括：心理輔導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）(3)繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對(duì)主動(dòng)與被動(dòng)吸煙危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)。

8、促進(jìn)各地政府部門盡快制定公共場(chǎng)所禁止 吸煙法規(guī)；在辦公室、會(huì)議室、飛機(jī)、火車等公共場(chǎng)所設(shè)立禁煙區(qū)和特定吸煙區(qū)，以減少被動(dòng)吸煙的危害,三、糖尿病,大量研究表明，糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，RR值波動(dòng)在1.8-6.0之間。而針對(duì)糖尿病患者多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的干預(yù)治療后，其卒中風(fēng)險(xiǎn)是可以降低的常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI)組的主要終點(diǎn)事件（心肌梗死、卒中和心血管死亡率）降低25%，而卒中發(fā)生率降低了

9、33%,指南推薦意見：,(1)有腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測(cè)血糖（I級(jí)推薦），必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白或做糖耐量試驗(yàn)(2)糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，首先控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。2-3個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療,,(3)糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130/80 mm Hg以下。降壓藥物選擇ACEI或ARB在降低心腦血管事件方面可能效果更明顯（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）(4)糖尿病患者在嚴(yán)

10、格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥可有效降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。糖尿病患者可以考慮使用貝特類藥物降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。不推薦他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防卒中（B級(jí)證據(jù)）,四、心房顫動(dòng),研究顯示調(diào)整其他血管危險(xiǎn)因素后單獨(dú)心房顫動(dòng)可以使卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加3 -4倍。我國(guó)14個(gè)省市共29 079人的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，心房顫動(dòng)的人群發(fā)病率為0. 77%，男性略高于女性。心房顫動(dòng)患者的卒中發(fā)生率達(dá)到12

11、.1%，以缺血性卒中為主，明顯高于非心房顫動(dòng)人群的2. 3% (P <0. 01),,臨床隨機(jī)試驗(yàn)肯定了抗凝治療對(duì)降低心房顫動(dòng)患者卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值。氯吡格雷聯(lián)合厄貝沙坦預(yù)防心房顫動(dòng)患者血管事件的先期試驗(yàn)ACTIVE-W研究顯示，對(duì)于卒中高風(fēng)險(xiǎn)的患者，華法林組比雙重抗血小板組的主要終點(diǎn)事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡）發(fā)生率顯著降低，相對(duì)危險(xiǎn)降低47%，兩組出血危險(xiǎn)相似,,隨訪3個(gè)月以上隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析顯示，抗血小板藥

12、物和華法林分別可以使非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的卒中發(fā)生率降低22%和64%。2009年公布的ACTIVE-A試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)于不愿意或者不能應(yīng)用華法林的患者，聯(lián)合應(yīng)阿司匹林和氯吡格雷治療比單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林治療主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率降低了11%，卒中的發(fā)生率降低了28%是否進(jìn)行抗凝治療主要應(yīng)考慮患者出血的危險(xiǎn)性、患者意愿以及對(duì)凝血狀況監(jiān)測(cè)的條件。,指南推薦意見：,(1)40歲以上的成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)。確診為心房顫動(dòng)的患者，應(yīng)積

13、極找專科醫(yī)師治療(2)應(yīng)根據(jù)心房顫動(dòng)患者絕對(duì)危險(xiǎn)因素分層、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要的抗凝監(jiān)測(cè)，決定進(jìn)行何種抗栓治療（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）(3)無其他卒中危險(xiǎn)因素的心房顫動(dòng)患者，年齡小于60歲、沒有其他心臟病或任何一種血栓栓塞危險(xiǎn)因素（低?；颊撸┑男姆款潉?dòng)患者，推薦采用75 - 325 mg/d阿司匹林預(yù)防卒中（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。除禁忌證外，有任何一種中度危險(xiǎn)因素的心房顫動(dòng)患者，可以選擇阿司匹林(75 -

14、 325 mg/d)或華法林治療[國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)控制在2.0 -3. 0;I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù),,(5)除禁忌證外，有任何一種高危因素或≥2種中危因素的心房顫動(dòng)患者，應(yīng)選擇華法林抗凝治療(INR控制在2 0 -3. 0；I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))(6)置換金屬瓣膜的心房顫動(dòng)患者，選擇華法林抗凝(INR控制在2.5-3. 5；Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))(7)有口服抗凝劑治療禁忌證的心房顫動(dòng)患者，或就診醫(yī)院無條件進(jìn)行INR監(jiān)測(cè)，不應(yīng)使用華法

15、林抗凝。對(duì)中、低危卒中風(fēng)險(xiǎn)的心房顫動(dòng)患者，推薦使用抗血小板治療（阿司匹林150 - 325 mg/d；I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。對(duì)卒中高風(fēng)險(xiǎn)的心房顫動(dòng)患者，使用阿司匹林(75 –100 mg/d)聯(lián)合氯吡格雷(75 mg/d)治療效果優(yōu)于單用阿司匹林（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），但可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。,五、血脂異常,血脂異常與缺血性卒中發(fā)生率之間存在著明顯的相關(guān) 性。亞太組織合作研究項(xiàng)目通過對(duì)35 2033名受試者的研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每升高l

16、mmol/L，卒中發(fā)生率就會(huì)增加25%。哥本哈根城市心臟病研究發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇每升高l mmol/L，缺血性卒中事件的發(fā)生可以減少 47%,,生活方式改變是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療的全過程。包括：減少飽和脂肪酸(<總熱量的7 %)和膽固醇(<200mg/d)的攝入、選擇能加強(qiáng)降低低密度脂蛋白膽固醇效果的食物，如植物甾醇(2g／d)和可溶性黏性纖維(10 -25 g/d)、戒煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動(dòng)

17、等。該指南建議按照 有無冠心病及其等危癥、有無高血壓和心血管危險(xiǎn)因素的多 少，結(jié)合血脂水平來綜合評(píng)估冠心病和缺血性卒中的發(fā)病危險(xiǎn)，將人群進(jìn)行危險(xiǎn)性高低分類，此種危險(xiǎn)分類有助于決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，包括肝腎功能，必要時(shí)測(cè)試肌酶，避免發(fā)生肌纖維溶解癥的副作用。,指南推薦意見：,(1)40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查；缺血性腦血管病等

18、高危人群，有條件者建議定期（6個(gè)月）檢測(cè)血脂（I級(jí)推薦）(2)血脂異常患者依據(jù)其危險(xiǎn)分層決定血脂的目標(biāo)值。首先應(yīng)進(jìn)行治療生活方式改變，并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療（I級(jí)推薦）。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定,,(3)糖尿病伴心血管病患者為腦血管病極高危狀態(tài)，此類患者不論基線LDL-C水平如何，均提倡采用他汀類藥物治療，將LDL-C降至2. 07 mmol/L以下或使LDL-C水平比基線時(shí)下降30%

19、 - 40%（I級(jí)推薦）(4)冠心病患者及高血壓高?；颊呒词筁DL-C水平正常，也應(yīng)改變生活方式和給予他汀類藥物治療(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。,六、無癥狀頸動(dòng)脈狹窄,無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)試驗(yàn)已經(jīng)得出了一致結(jié)論，盡管手術(shù)降低了狹窄同側(cè)卒中和總體卒中的發(fā)生率，但是絕對(duì)獲益較?。磕甏蠹s1%），圍手術(shù)期并發(fā)癥（所有卒中和死亡）發(fā)生率超過2.7%~3. 1%時(shí)，手術(shù)獲益就被并發(fā)癥完全抵消。因此藥物治療對(duì)于大多數(shù)無癥狀

20、性頸動(dòng)脈狹窄患者是最適當(dāng)?shù)姆椒?指南推薦意見：,(1)無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)積極篩查其他 可治療的卒中危險(xiǎn)因素，并應(yīng)對(duì)已確定的危險(xiǎn)因素進(jìn)行生活 方式改變和藥物治療（I級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù)）(2)除有禁忌 證外，無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者推薦使用阿司匹林治療(I 級(jí)推薦．C級(jí)證據(jù))(3)卒中高?；颊撸íM窄>70%、預(yù)期 壽命>5年），在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡發(fā)生 率<3%的醫(yī)院）可以考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（

21、I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)）,,(4)對(duì)于行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患 者，可以考慮做血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），但血管內(nèi)支架成形術(shù)CAS替代頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)CEA治療的可用性目前尚不明確（C級(jí)證據(jù)）(5)選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)CEA或血管內(nèi)支架成形術(shù)CAS治療前，必需根據(jù)患者和家屬的意愿、有無其他合并癥、患者的身體狀況以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益等進(jìn)行全面評(píng)估(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。,七、飲食和營(yíng)養(yǎng),大量觀察性研究顯示，飲食

22、中的一些營(yíng)養(yǎng)素與卒中的危險(xiǎn)性相關(guān)。水果和蔬菜的高攝入組相比低攝人組卒中事件的RR為0. 69。在至少每月1次進(jìn)食魚類的人群中，缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低31%。鈉的高攝人量伴隨卒中危險(xiǎn)性增高，同時(shí)鉀攝人量增多伴隨卒中危險(xiǎn)性降低，鈉和鉀在卒中危險(xiǎn)性方面起到的潛在作用至少有部分通過血壓介導(dǎo),指南推薦意見：,(l)每日飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營(yíng)養(yǎng)的攝人趨于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)

23、）(2)建議降低鈉攝人量和增加鉀攝人量，有益于降低血壓，從而降低卒中的危險(xiǎn)性。推薦的食鹽攝人量≤6 g/d，鉀攝人量≥4. 7g／d（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）(3)每日總脂肪攝人量應(yīng)<總熱量的30%，飽和脂肪＜10%；每日攝人新鮮蔬菜400 -500g、水果100g、肉類50 -100g、魚蝦類50g；蛋類每周3 -4個(gè)；奶類每日250g；食油每日20 – 25 g；少吃糖類和甜食。,八、缺乏體力活動(dòng),體力活動(dòng)能夠降低不同性別、種

24、族和不同年齡層次人群與不鍛煉的人群相比，中等運(yùn)動(dòng)程度能夠降低卒中風(fēng)險(xiǎn)20%,指南推薦意見：,(1)應(yīng)采用適合自己的體力活動(dòng)來降低卒中的危險(xiǎn)性（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動(dòng)之前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮患者的運(yùn)動(dòng)限度，個(gè)體化制訂運(yùn)動(dòng)方案(2)成年人（部分高齡和身體因病不適合運(yùn)動(dòng)者除外）每周至少有5d，每天30 -45 min的體力活動(dòng)（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等；I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

25、,九、肥胖,有研究證據(jù)顯示肥胖人群易患心腦血管病，這與肥胖可導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖是分不開的。國(guó)內(nèi)對(duì)10個(gè)人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.0。國(guó)外有研究顯示男性腹部肥胖和女性體質(zhì)指數(shù)(BMI)增高是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,指南推薦意見：,(1)肥胖和超重者應(yīng)減輕體重，以陣低卒中風(fēng)險(xiǎn)（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）(2)肥胖和超重者可通過健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重(I級(jí)推薦)。,十、代

26、謝綜合征,代謝綜合征包括腹型肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病、胰島素抵抗等。但代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括世界衛(wèi)生組織、美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)在人選診斷條件的多少和診斷的切點(diǎn)上仍存在差異。至今針對(duì)代謝綜合征尚無直接治療措施，其治療仍是針對(duì)各個(gè)組分和疾病狀態(tài)的組合進(jìn)行的，包括降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖等。,指南推薦意見：,(l)代謝綜合征患者應(yīng)從改變生活方式

27、和藥物治療兩個(gè)方面給予積極主動(dòng)干預(yù)（I級(jí)推薦）(2)藥物治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素，實(shí)施個(gè)體化治療（包括降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖以及抗血小板治療等）。,十一、飲酒過量,大多數(shù)研究表明，酒精消耗和卒中發(fā)生的危險(xiǎn)度之間有一種J形關(guān)系。也就是說，輕、中度飲酒有保護(hù)作用，而過量飲灑則會(huì)使卒中風(fēng)險(xiǎn)升高,指南推薦意見：,(l)不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病(2)飲酒者應(yīng)適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量

28、不應(yīng)超過25g，女性減半（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。,十二、睡眠呼吸紊亂,有流行病學(xué)調(diào)查研究表明，習(xí)慣性打鼾是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另有一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示，由于阻塞性睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的日間睡眠過度與卒中之間存在相關(guān)性,指南推薦意見：,成年人（尤其是腹型肥胖、心臟病和高血壓人群）應(yīng)注意有無睡眠呼吸紊亂癥狀。如有癥狀，應(yīng)進(jìn)一步請(qǐng)有關(guān)?？漆t(yī)師對(duì)其進(jìn)行遠(yuǎn)期評(píng)估（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。,十三、阿司匹林用于卒中一級(jí)預(yù)防,一項(xiàng)薈萃分析收集T6個(gè)大型

29、隨機(jī)試驗(yàn)（人群平均年齡為64.4歲，47293例應(yīng)用阿司匹林；45580例應(yīng)用安慰劑），評(píng)估阿司匹林在心腦血管事件一級(jí)預(yù)防中的效益，結(jié)果顯示阿司匹林沒有降低總體卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但降低了冠狀動(dòng)脈和心血管事件，也降低了心血管死亡率。女性健康研究(WHS)結(jié)果，阿司匹林使女性卒中降低l7%，其中缺血性卒中降低24%,,最近，美國(guó)預(yù)防工作組和AHA更新了阿司匹林用于心腦血管病一級(jí)預(yù)防的建議，指出應(yīng)均衡個(gè)體對(duì)應(yīng)用阿司匹林的獲益風(fēng)險(xiǎn)比，然后決定是否將阿

30、司匹林用于一級(jí)預(yù)肪。另有幾項(xiàng)新近完成的關(guān)于阿司匹林用于糖尿病患者預(yù)防卒中的研究。JPAD研究是阿司匹林對(duì)糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化事件的一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿司匹林對(duì)糖尿病患者的一級(jí)預(yù)防并無益處,指南推薦意見：,(1)推薦在卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高（10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)為6%一10%）的個(gè)體中使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病預(yù)防（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）(2)阿司匹林(每日75 mg或隔日IOO mg)可用于風(fēng)險(xiǎn)足夠高的女性（治療益處超過風(fēng)險(xiǎn)）預(yù)防首次卒