腦血管疾病與情感障礙

1、腦血管疾病 與情感障礙,梁麗神內(nèi)監(jiān)護(hù)室,腦血管病與抑郁焦慮障礙,常見(jiàn)的腦血管疾?。?1、TIA (短暫性腦缺血發(fā)作) 2、腦卒中：腦梗死、 SAH 、 腦出血,腦血管病與抑郁焦慮障礙,抑郁與焦慮障礙占全部就診者24% 其中：抑郁障礙占10%左右廣泛性焦慮和驚恐障礙占14%左右多科醫(yī)生已用神經(jīng)及精神藥物治療,腦血管病與抑郁焦慮障礙,產(chǎn)生抑郁焦慮障礙的原因1、情緒與腦血管病情感上的劇烈波動(dòng)而影響腦循

2、環(huán)功能是不爭(zhēng)的事實(shí)。曾有兩位患者撰寫(xiě)自述在“中風(fēng)”前兩個(gè)月內(nèi)有明顯的情緒問(wèn)題。曾有人對(duì)35名缺血性卒中患者中32名（男性）做了回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些患者在卒中發(fā)生前的一段時(shí)間內(nèi)，或持續(xù)，或間斷地有嚴(yán)重的情緒障礙持續(xù)數(shù)周或幾個(gè)月，并在卒中發(fā)生前不久，這種情緒障礙時(shí)有增強(qiáng)。,2、“勞碌”型行為類(lèi)型與腦血管病 “勞碌”型的特點(diǎn)是：為獲得成就而忙碌、勤奮自律。在出成就的渴求上，與A型性格相似，但勞碌型沒(méi)有或較少敵對(duì)情緒，不好勝爭(zhēng)斗而是嚴(yán)

3、格要求自己。勞碌型者對(duì)待沖突，可產(chǎn)生不可遏制的憤怒，尤其是對(duì)其感到可依靠，可依賴(lài)的親朋好友，此時(shí)的憤怒情緒還同時(shí)有無(wú)望，有時(shí)因怕或擔(dān)心失去依賴(lài)而感到羞愧。在這種憤怒—無(wú)望—失靠—羞愧的復(fù)雜情緒下，常引發(fā)卒中。,腦血管病與抑郁焦慮障礙,腦血管病與抑郁焦慮障礙,3、腦內(nèi)不同部位5-HT減少引起的癥狀5-HT中文名5-羥色胺，又名血清素 ，5-HT作為神經(jīng)遞質(zhì)，主要分布于松果體和下丘腦，可能參與痛覺(jué)、睡眠和體溫等生理功能的調(diào)節(jié)。中樞神

4、經(jīng)系統(tǒng)5-HT含量、功能異?？赡芘c精神病、偏頭痛等多種疾病的發(fā)病有關(guān)。,腦血管病與抑郁焦慮障礙,卒中后抑郁定義：在有明顯臨床癥狀的卒中發(fā)作后出現(xiàn)的抑郁。卒中被列為是“直接”導(dǎo)致抑郁的原因之一，一些實(shí)驗(yàn)證據(jù)認(rèn)為，缺血性腦損傷破壞了與情感調(diào)節(jié)有關(guān)的膽堿能通路或神經(jīng)環(huán)路，從而“直接”導(dǎo)致抑郁。卒中常使患者的生活發(fā)生重大的變化，不得不承受喪失健康、職業(yè)、社會(huì)功能和自理能力的痛苦。而卒中后的抑郁又與殘疾率、認(rèn)知障礙和自殺率及死亡率的增加有關(guān)

5、。,腦血管病與抑郁焦慮障礙,卒中后抑郁焦慮的發(fā)病率 卒中后抑郁焦慮的確診，需按照診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定。對(duì)于抑郁量表評(píng)分，應(yīng)結(jié)合卒中患者的疾病感缺失，認(rèn)知功能障礙、失語(yǔ)、情緒不穩(wěn)定等癥狀來(lái)綜合考慮。,腦血管病與抑郁焦慮障礙,卒中后抑郁的發(fā)病率隨卒中后的時(shí)間變化趨勢(shì)參考文獻(xiàn)中報(bào)道的重度抑郁發(fā)生率的變化范圍可達(dá)4倍，綜合這些資料的結(jié)果如下：重度抑郁發(fā)病率高峰出現(xiàn)在卒中后的1-6個(gè)月，發(fā)病率9-37%，但是，即使在卒中后1-3年內(nèi)，其發(fā)病率仍然

6、很高。輕度抑郁在卒中后2個(gè)月內(nèi)的發(fā)病率為22%，4個(gè)月時(shí)為8%。若不區(qū)分抑郁的嚴(yán)重程度，而統(tǒng)稱(chēng)為卒中后抑郁狀態(tài)，則其發(fā)生率為20-70%，多數(shù)報(bào)道為40-50%.,腦血管病與抑郁焦慮障礙,研究報(bào)道以神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診和住院卒中病人520例為研究對(duì)象，卒中后抑郁狀態(tài)發(fā)生率為34.2%90（輕度占20.2%，中度占10.4%，重度占3.6%）。在卒中后數(shù)小時(shí)至數(shù)天后出現(xiàn)的抑郁，稱(chēng)之為“卒中后反應(yīng)性抑郁”，大多可自然緩解。此外，卒中后的焦慮

7、障礙也常見(jiàn)，在急性卒中發(fā)病期間，廣泛性焦慮障礙發(fā)病率21-28%，是普通人群的5-10倍。,腦血管病與抑郁焦慮障礙,卒中后抑郁的病因病理學(xué)值得指出的是： 功能殘疾的嚴(yán)重程度是引起卒中后抑郁和功能性抑郁最強(qiáng)有力的危險(xiǎn)因素之一； 絕大多數(shù)的卒中后抑郁是多源性的，這與身心疾病的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相一致； 目前的證據(jù)提示：病灶的特異性部位在卒中后抑郁的發(fā)病中僅起較小的作用。,1,2,3,腦血管病與抑郁焦慮障礙,國(guó)內(nèi)的研

8、究結(jié)論也相似：卒中后抑郁焦慮的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果；有顯著意義的6個(gè)因素（按其作用大?。┡判蛉缦拢阂钟舨∈?、女性、家庭關(guān)系緊張、合并疾病種類(lèi)多、神經(jīng)功能?chē)?yán)重缺損和腦卒中恢復(fù)期。,腦血管病與抑郁焦慮障礙,心理治療 婚姻，家庭治療 人際交往家庭治療 認(rèn)知并發(fā)現(xiàn)抑郁的促發(fā)因素 解決人際交換問(wèn)題 幫助認(rèn)識(shí)糾正自身信念的錯(cuò)誤 緩解情感壓力,,,,,,,腦血管病與抑郁焦慮障礙,抗焦慮治療

9、短效作用：勞拉西泮長(zhǎng)效作用：地西泮，氯硝安定,腦血管病與抑郁焦慮障礙,抗抑郁的治療使用三環(huán)類(lèi)：丙咪嗪，阿密替林，多慮平有效者 60%，目前還沒(méi)有證據(jù)顯示哪一種特異藥物明顯優(yōu)于其他藥物現(xiàn)有證據(jù)提示在卒中患者中使用精神興奮劑是安全的，且耐受性好，對(duì)抑郁癥狀有積極的治療作用。對(duì)卒中后抑郁的一級(jí)預(yù)防是既迫切，又可行。,,,腦血管病與抑郁焦慮障礙,抗抑郁和焦慮治療用法注意： 個(gè)體化、老人量減少 小劑量開(kāi)始，盡量可能使用