疾病分類的學(xué)習(xí)

1、常 用 疾 病 編 碼,大綱疾病與手術(shù)分類,國(guó)際疾病分類基本概念國(guó)際疾病分類的發(fā)展與應(yīng)用狀況ICD－10的專用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與省略語(yǔ)編碼操作方法內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目及相關(guān)情況的解釋病案首頁(yè)的填寫與疾病編碼,第國(guó)際疾病分類基本概念,疾病命名：唯一的、特定的，與其他疾病區(qū)別疾病分類：根據(jù)疾病某些特征，按一定規(guī)則分門別類疾病分類軸心：分類時(shí)所采用的疾病的某些特征。ICD分類軸心是多軸心分類，病因、部位、臨床表現(xiàn)、病理國(guó)際疾病分類

2、家族：包括初級(jí)衛(wèi)生保健的信息支持、其他與健康有關(guān)的分類、IND、?？七m用本四部分作為ICD核心分類的補(bǔ)充特殊組合章：除按解剖分類外，其余的；按某一特定階段、按特定疾病、按癥狀體征；主要還是按病因分類；有不同的分類順序：強(qiáng)烈優(yōu)先、一般優(yōu)先、最后分類、附加編碼四種順序。,第國(guó)際疾病分類基本概念,在疾病分類方案中，對(duì)我國(guó)影響較大的是：疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名(Standard Nomenclature of Diseases and Operat

3、ions) （SNDO），美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)于1928年編寫并廣泛在醫(yī)院使用。它雖然稱之為命名，而實(shí)際上是一個(gè)疾病分類表。它最后一版是1961年出版的第五版。其權(quán)威性，影響力在醫(yī)學(xué)界上的影響極大，我國(guó)醫(yī)院一直使用這一命名法，直到1974年才逐步結(jié)束使用。SNDO是一個(gè)雙重分類系統(tǒng)，每一個(gè)疾病分為兩部分，一部分表達(dá)疾病的發(fā)生部位，一部分表示疾病的原因。,國(guó)際疾病分類基本概念,重點(diǎn)：1.對(duì)我國(guó)影響較大的分類系統(tǒng): 疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名（S

4、NDO）2.疾病命名、疾病分類的概念3.疾病分類軸心、ICD的分類軸心的概念。4.特殊組合章的概念及分類順序,國(guó)際疾病分類的發(fā)展與應(yīng)用狀況,主要了解和掌握：國(guó)際疾病分類發(fā)展簡(jiǎn)史疾病分類的目的與作用分類系統(tǒng)的評(píng)價(jià),國(guó)際疾病分類的發(fā)展與應(yīng)用狀況,重點(diǎn)：世界衛(wèi)生組織從哪一次開(kāi)始主持修訂ICD，幾年修訂一次，我國(guó)使用過(guò)第幾版，第十次修訂有什么最大的變化？使用疾病分類的意義：既有衛(wèi)生行政要求又有實(shí)際需求；國(guó)內(nèi)與國(guó)際交流；醫(yī)療、科研

5、和教學(xué)；管理信息的匯總與提供；醫(yī)療付款的疾病分組。分類系統(tǒng)的評(píng)價(jià)：5點(diǎn),ICD專用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與縮略語(yǔ),1.常用術(shù)語(yǔ) 1.類目表 9.附加編碼 2.內(nèi)容類目表 10.合并編碼 3.類目 11.多數(shù)編碼 4.亞目 12.形態(tài)學(xué)編碼 5.細(xì)目 13

6、.腫瘤表 6.殘余類目 14.疾病性質(zhì)分類 7.雙重分類 15.損傷與中毒外因分類 8.主要編碼,ICD專用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與縮略語(yǔ),重點(diǎn)：（術(shù)語(yǔ)）類目、亞目、細(xì)目為什么在類目和亞目中留有一些空號(hào)殘余類目、雙重分類、形態(tài)學(xué)編碼腫瘤表、疾病性質(zhì)分類、損傷與中毒外因分類,ICD專用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與縮略語(yǔ),符號(hào)與縮略語(yǔ)縮略語(yǔ) NOS NEC符號(hào) 方括號(hào)

7、 圓括號(hào) 大括號(hào) 井號(hào)（#） 棱型號(hào)（◇）,ICD專用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與縮略語(yǔ),重點(diǎn)：（符號(hào)與縮略語(yǔ)）NOS與NEC的含義，在編碼時(shí)遇到NOS、NEC應(yīng)如何處理井號(hào)（#）菱型號(hào)（◇）出現(xiàn)在什么地方，其含義：只出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中。當(dāng)部位標(biāo)有井號(hào)時(shí)，如果是鱗狀細(xì)胞癌，要分類到該部位的皮膚惡性腫瘤；如果是乳頭狀瘤，則分類該部位皮膚良性腫瘤。當(dāng)部位標(biāo)有菱型號(hào)時(shí)，任何類型的癌或腺癌（形態(tài)學(xué)編碼M918-M934以外的）

8、都被認(rèn)為是從另一部位轉(zhuǎn)移而來(lái)，要編碼C79.5。,編碼操作方法,主導(dǎo)詞的選擇 主導(dǎo)詞 指第三卷索引中的黑體字。 主導(dǎo)詞的選擇方法 編碼查找方法 1.ICD-10編排方法 2.編碼查找方法 3.編碼總規(guī)則,編碼操作方法,重點(diǎn)：主導(dǎo)詞的選擇：9種選擇方法以及三部分索引主導(dǎo)詞特點(diǎn)編碼查找方法的三個(gè)步驟：確定主導(dǎo)詞；索引中查找編碼；類目表核對(duì)編碼。編碼總規(guī)則：?jiǎn)我痪幋a與多編碼；編碼級(jí)別；星劍號(hào)編碼系統(tǒng)；急慢性

9、疾??；懷疑診斷的處理方式；晚期效應(yīng)。,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),凡是能分類到A09的疾病，要改為K52.9。除另有說(shuō)明者外，沒(méi)有指明傳染病或寄生蟲(chóng)病是慢性者，將按活動(dòng)性，也就是按急性的情況進(jìn)行分類。 “某些”的含義：并非所有的傳染病和寄生蟲(chóng)病都分類于第一章，5種情況。結(jié)核病A15-A19的分類： A15和A16的分類軸心是實(shí)驗(yàn)室檢查的證實(shí)情況；粟粒性結(jié)核的分類軸心是急性和慢性。HIV并發(fā)癥的編碼規(guī)則,第一章,ICD-1

10、0主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),如果診斷沒(méi)有指明是繼發(fā)性的腫瘤，索引中也沒(méi)有其他說(shuō)明，則腫瘤按原發(fā)性處理。腫瘤的交搭跨越：在編碼原發(fā)部位不明確的腫瘤時(shí)，如果腫瘤涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的部位稱為交搭，部位不相鄰的稱為跨越。腫瘤形態(tài)學(xué)編碼中動(dòng)態(tài)編碼的意義腫瘤編碼查找步驟、特殊組織腫瘤編碼的查找方法（例如結(jié)締組織）井號(hào)（#）菱型號(hào)（◇）對(duì)編碼的影響,第二章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),分類于本章的疾病有一些是由于藥物或外因所致，應(yīng)以

11、本章的編碼為主，第二十章的編碼作為附加編碼。如果分類于本章的疾病是由于其他章疾病所引起（除二十章外），通常要以其他章的疾病為主要編碼，本章的疾病為附加編碼。,第三章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),分類于本章的疾病有一些是由于藥物或外因所致，應(yīng)以本章的編碼為主，第二十章的編碼作為附加編碼。當(dāng)腫瘤具有功能活性或由于異位內(nèi)分泌組織所致的功能活性，可用本章的適當(dāng)編碼（如，E05.8，E07.0，E16-E31, E34.-）作為附加編

12、碼。糖尿病的分類：E10 1型；E11 2型；E12 營(yíng)養(yǎng)不良性；E13 其他特指的；E14 未特指的。,第四章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),感覺(jué)器官的損傷編碼常?？梢栽谒饕械玫?，如果是首次到醫(yī)院就醫(yī)的新近損傷，首先要編碼損傷的部位，這樣才能歸入第十九章 損傷、中毒和外因的某些后果，歸入身體系統(tǒng)的編碼要作為附加編碼。,第七章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),慢性化膿性中耳炎 中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓竇和乳突

13、腔。鼓室有頂、底、內(nèi)、外、前、后六個(gè)壁，鼓室內(nèi)容物有聽(tīng)骨、肌肉、韌帶、囊袋和神經(jīng)。慢性化膿性中耳炎可分為三型：?jiǎn)渭冃汀⒛懼鲂汀⒐钳冃?。分類時(shí)應(yīng)注意區(qū)分中耳炎的類型及病變部位。查找這些編碼時(shí)，要注意不能都以“耳炎”作為主導(dǎo)詞，“膽脂瘤”和“骨疽”是后兩型中耳炎的主導(dǎo)詞。,第八章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),急性心肌梗死以4周（28天）為限，超過(guò)為慢性。ICD－9規(guī)定為8周。凡未提及病因的二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉不全按假

14、定為非風(fēng)濕性編碼，三尖瓣的關(guān)閉不全按假定為風(fēng)濕性編碼。凡未提及病因的主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的狹窄，假定為非風(fēng)濕性，而二尖瓣、三尖瓣則假定為風(fēng)濕性編碼。 凡未提及病因的心臟多瓣膜疾病，按假定的風(fēng)濕性病因處理編碼。急性心肌梗死（I21）的分類軸心克山病 在ICD-9與ICD-10的分類區(qū)別,第九章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),當(dāng)呼吸系統(tǒng)的疾病發(fā)生于一個(gè)以上的部位并且沒(méi)有明確的索引指明其編碼時(shí)，要按較低的解剖部位分類。年齡小于

15、15歲的兒童，如果未指明氣管炎的急慢性情況，可假定為急性支氣管炎分類于J20.-。慢性阻塞性肺疾病的分類 慢性阻塞性肺疾病包括慢性支氣管炎、慢性哮喘性（阻塞性）支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等一組疾病。如果慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染J44.0，如果慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重J44.1。,第十章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎，未特指 K52.9 ，按假定非傳染性的病因分類。結(jié)腸息肉：根據(jù)索

16、引，它被分類到腫瘤中。但是澳大利亞提出將其歸入疾病中，已得到WHO的同意，編碼為K63.5。類以情況還有胃和十二指腸息肉，編碼是K31.7。K70–K77 肝疾?。哼@一節(jié)編碼不包括病毒性肝病，臨床上常見(jiàn)的診斷“慢性遷延性肝炎”指的是病毒性的，不能分類于此。ICD-9是將其歸入到消化系統(tǒng)疾病中，ICD-10將其分類于第一章中。,第十一章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),例題：慢性遷延性肝炎在ICD-10索引中不能分類到（多選）Ａ

17、、分類到Ａ00-B99B、慢性肝炎C、分類到消化系統(tǒng)疾病章D、分類到傳染病章E、分類到K70-K77肝疾病,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),本章有一個(gè)共用部位的細(xì)目表，除M23膝內(nèi)部紊亂、M40–M54背部病、M99生物力學(xué)損害，不可歸類在他處者外，本章其他類目都可以使用。 M08幼年型關(guān)節(jié)炎的分類軸心是臨床表現(xiàn)，過(guò)敏性亞敗血癥是一種特指的幼年型關(guān)節(jié)炎，編碼于M08.8。關(guān)節(jié)病M15 - M19 關(guān)節(jié)病是指局限于關(guān)節(jié)的

18、任何疾病，關(guān)節(jié)炎則是局限于關(guān)節(jié)的炎癥，而骨關(guān)節(jié)炎則是關(guān)節(jié)的退行性變性病，骨關(guān)節(jié)病是骨和關(guān)節(jié)的任何疾病。但根據(jù)本節(jié)下的注釋，骨關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)病是同義詞，ICD-10中沒(méi)有區(qū)別。頸椎病 這是一個(gè)廣義的診斷，它包括頸椎任何疾病，有骨性關(guān)節(jié)炎，椎間盤脫出，椎管狹窄，頸椎裂等。臨床上最常見(jiàn)的是骨性關(guān)節(jié)炎，如果不做具體的描述，此病將假定是骨性關(guān)節(jié)炎不伴有脊髓病或神經(jīng)根病分類于M47.8。,第十三章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),當(dāng)

19、本章的內(nèi)容合并于產(chǎn)科情況時(shí)應(yīng)優(yōu)先分類于第十五章。腎小球疾病N00–N08：有一個(gè)共用的亞目，其分類是以病理為軸心。ICD-10除了腫瘤分類需要按病理外，這是另一個(gè)需要按病理分類的地方。關(guān)于膀胱結(jié)石 分類時(shí)應(yīng)注意膀胱結(jié)石不包括鹿角形結(jié)石（見(jiàn)N21.0的不包括），這是因?yàn)槁菇切谓Y(jié)石的形成是在腎臟，它是通過(guò)輸尿管落到膀胱的，因此根據(jù)其產(chǎn)生的部位分類于腎結(jié)石中。分類于N40前列腺增生的疾患中，包括良性腫瘤，它們不按腫瘤處理編碼。,第十四

20、章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),流產(chǎn)的分類自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)類目O06在醫(yī)院中不使用 流產(chǎn)后并發(fā)癥的分類 根據(jù)并發(fā)癥的發(fā)病時(shí)間將其分為即時(shí)并發(fā)癥和過(guò)時(shí)并發(fā)癥。（1）即時(shí)并發(fā)癥：是指患者在同一次住院醫(yī)療期間內(nèi)產(chǎn)生的并發(fā)癥。（2）過(guò)時(shí)并發(fā)癥：是指病人經(jīng)醫(yī)療出院后又產(chǎn)生的并發(fā)癥，并因此再住院治療并發(fā)癥。,第十五章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),關(guān)于梗阻性分娩 梗阻性分娩是指類目O32、O33

21、、O34中的情況在臨產(chǎn)時(shí)所造成的梗阻性分娩?；蛘哒f(shuō)，當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，還存在有O32、O33、O34中的情況，就被認(rèn)為是梗阻性分娩，此時(shí)應(yīng)分類于O64、O65、O66類目的梗阻性分娩的適當(dāng)亞目中。采用手術(shù)分娩或其它方式助產(chǎn)不一定是梗阻性分娩，應(yīng)注意根據(jù)具體情況分類.關(guān)于O80-O84分娩分娩方式的分類只有當(dāng)沒(méi)有可分類于其他章節(jié)的編碼時(shí)，次能作為主要編碼,第十五章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),例題：下列哪些情況屬于梗阻性分

22、娩（多選） A.臀位分娩 B.巨大兒分娩 C.肩位難產(chǎn) D.高齡初產(chǎn) E.前不均傾,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),包括起源于圍生期但在以后發(fā)病的情況。這里的“以后”并沒(méi)有時(shí)間的限定，本章的編碼可以用于嬰兒，也可以用于成人。對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的分類 這個(gè)診斷是無(wú)法從ICD-10中直接查找到。它的病因是新生兒窒息，因此應(yīng)按新生兒窒息分類。 關(guān)于新生兒濕肺

23、 這是一個(gè)不能查到的疾病，又稱為：新生兒呼吸窘迫綜合征II型，編碼于P22.1 新生兒短暫性呼吸急促。,第十六章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),本章索引的一個(gè)主要主導(dǎo)詞是“異常anomaly”，表示先天發(fā)育不正常。索引中還有一個(gè)“異常的abnormal”，它主要表示不正常的意思，但通常不是先天性的，例如一些功能性檢查結(jié)果不正常就要查“異常的abnormal”這個(gè)主導(dǎo)詞。,第十七章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),分類于本章的癥

24、狀及體征如果指出他們的原因，則要選擇這個(gè)原因作為主要編碼。這時(shí)，癥狀及體征可以作為選擇性的編碼，某些不重要的癥狀和體征甚至可以不予編碼。 例1：發(fā)熱 上呼吸道感染 例2：肺部腫物 肺腫瘤 肺結(jié)核,第十八章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),本章的編碼涉及兩個(gè)字母S、T，S編碼是對(duì)單一部位損傷的編碼，T編碼部分用于對(duì)多部位損傷和損傷部位未特指的各種損傷的類型進(jìn)行編碼，另一部分是對(duì)中毒和

25、外因的某些其他后果進(jìn)行編碼。,第十九章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),編碼規(guī)則多處損傷盡可能采用多數(shù)編碼的原則。未特指開(kāi)放性損傷者，按閉合性損傷處理。多處損傷的綜合編碼規(guī)則：同一身體區(qū)域的同種類型的損傷，編碼SOO-S99類目的.7同一身體區(qū)域的不同種類型的損傷，為每一節(jié)最后類目的.7不同身體區(qū)域的同種類型的損傷，編碼T00-T99本章中廣泛使用的“和”是指“和/或”的意思，但是，在個(gè)別的地方“和”也有是指“兩者”而

26、沒(méi)有“或”的概念.本章的部分類目中含有選擇性使用的第5位數(shù)，它是用以表明傷口的閉合性或開(kāi)放性。本章的第五位數(shù)在我國(guó)要求使用，也就是說(shuō)它不再是選擇性細(xì)目，而是必須使用的細(xì)目。,第十九章,ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點(diǎn),這一章即是原來(lái)ICD-9的E編碼部分。其雖作為ICD-10核心分類的一部分，但在使用方面仍不能作為主要編碼。它與第十九章（損傷、中毒和外因的某些其他后果）一起使用。按照ICD-10第二卷的指導(dǎo)，它只是選擇性附加編碼，但

27、在我國(guó)，為了與ICD-9一致，還是應(yīng)當(dāng)對(duì)所有S00-T98的情況編一個(gè)第二十章的附加編碼。 本章的編碼對(duì)于第十九章以外的各章的外因情況，可作為選擇性附加編碼。第二十一章 本章為原ICD-9的V編碼一章。在ICD-10中，明確說(shuō)明本章不能作為國(guó)際資料的比較。,第二十章,病案首頁(yè)的填寫與疾病編碼,重點(diǎn)：疾病診斷的構(gòu)成疾病診斷的填寫順序主要診斷的選擇方法,病案首頁(yè)的填寫與疾病編碼,病案首頁(yè)的填寫醫(yī)師對(duì)填寫疾

28、病診斷責(zé)任疾病診斷的構(gòu)成　　疾病診斷的構(gòu)成應(yīng)包括：病因 + 病理 + 部位 + 臨床表現(xiàn) 。但并不是每一個(gè)疾病診斷都必須含有這些成份。對(duì)于病因不清、部位不確定的診斷或者全身性的表現(xiàn)，有時(shí)單一個(gè)臨床表現(xiàn)也可以作為診斷名稱。一般的疾病診斷都含有的成份是部位+臨床表現(xiàn)，這兩個(gè)主要成份稱之為核心成份。有些診斷包括了病因+部位+臨床表現(xiàn)三個(gè)部分，醫(yī)師在填寫診斷名稱時(shí)，一定要盡量將上述的成份描述清楚。,病案首頁(yè)的填寫與疾病編碼,疾病診斷的填寫

29、順序的基本原則：主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳舊性情況在后。嚴(yán)重的疾病在前，輕微的疾病在后。本科疾病在前，他科疾病在后。對(duì)于一個(gè)復(fù)雜的疾病診斷的填寫，病因在前，癥狀在后。,病案首頁(yè)的填寫與疾病編碼,主要診斷選擇總則： 在本次醫(yī)療事件中，選擇對(duì)健康危害最嚴(yán)重，花費(fèi)醫(yī)療精力最多（費(fèi)用最高），住院時(shí)間最長(zhǎng)的診斷名稱為病人的主要診斷。,主要診斷選擇方法,對(duì)于復(fù)雜診斷的主要診斷選擇對(duì)已治和未治療疾病主要診斷的選擇癥狀、

30、體征或異常檢查作為主要診斷的選擇出院時(shí)仍沒(méi)有確診的懷疑診斷的主要診斷選擇“多發(fā)… … ”類目編碼為主要編碼的選擇合并編碼為主要編碼的選擇后遺癥的主要編碼的選擇急慢性情況的主要編碼的選擇多處損傷主要編碼的選擇妊娠、分娩和產(chǎn)褥期主要編碼的選擇惡性腫瘤的主要編碼的選擇,病案首頁(yè)的填寫與疾病編碼,主要診斷選擇,例1：急性上消化道出血十二指腸球部潰瘍穿孔 慢性淺表性胃炎脂肪肝主要診斷：十二指腸球部潰瘍穿孔伴出