神經(jīng)肌肉反饋重建neurac技術(shù)在慢性頸痛中的應(yīng)用

1、神經(jīng)肌肉反饋重建（Neurac）技術(shù)在慢性頸痛中的應(yīng)用,福建省第二人民醫(yī)院國家級頸椎病重點(diǎn)專病 林漢凌,脊柱穩(wěn)定性的概念,承受內(nèi)在及外在負(fù)荷的情況下，組成脊柱的各個(gè)部分之間的相對位移保持在正常生理范圍內(nèi)。,脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型,Panjabi，1992,人類進(jìn)化發(fā)展史,基因改變了嗎？,主動(dòng)子系統(tǒng)－－核心肌群（Core mucles）,,,局部穩(wěn)定肌與整體穩(wěn)定肌比較,位于深層，緊貼關(guān)節(jié)Ⅰ型纖維含量大耐力活動(dòng)時(shí)激活收縮與關(guān)節(jié)

2、活動(dòng)方向無關(guān)募集較差，可以被抑制,位于淺層Ⅱ型纖維含量大爆發(fā)性活動(dòng)時(shí)激活收縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向有關(guān)優(yōu)先募集,“Local”mucle,“Global” mucle,Muscle stability,,Global stabilizer,Local stabilizer,Stability demand,控制子系統(tǒng),,Patients with chronic neck pain have diminished neuromuscu

3、lar control in the neck compared with those without chronic neck pain.（慢性頸痛患者頸部神經(jīng)肌肉控制能力較無慢性頸痛者下降。）,Loudon 1997 Taylor 1988 McPartland 1997 Revel 1991 Glencross 1981,,,,Pain,一、局部穩(wěn)定肌失活,Deep stabilizing neck m

4、usculature (tonic),,,Alternativ program for stability in the cervical spine,,Global muskulatur (phasic),,二、神經(jīng)肌肉控制模式異常,慢性頸痛病理發(fā)展假說,,Patients with chronic neck pain, and diminished neuromuscular control, can improve this by

5、 undertaking a neuromuscular exercise program. （慢性頸痛患者可以通過神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練計(jì)劃增強(qiáng)其神經(jīng)肌肉控制能力）,Revel 1994,Neuromuscular Activation神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)（Neurac）,定義借助于Redcord® 系統(tǒng)，通過高水平的神經(jīng)肌肉刺激，恢復(fù)肌肉功能的技術(shù)體系。,,,Neurac method:Aim to activate

6、signal tothe local muscles, so that CNS can go back to its original program for cervical stability.,,Neruac技術(shù)目標(biāo),Deep stabilizing neck musculature (tonic),技術(shù)要點(diǎn),閉鏈運(yùn)動(dòng) 強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)的協(xié)同，更接近于功能性康復(fù)靜態(tài)訓(xùn)練 激活局部穩(wěn)定肌重復(fù)性訓(xùn)練

7、 重建神經(jīng)肌肉控制模式不穩(wěn)定支持面 最大限度激活沒有疼痛 減少不良信號輸入,,,,,,,,一、激活局部穩(wěn)定肌,Deep stabilizing neck musculature (tonic),,尤其適用于頸腰椎 。注意調(diào)整脊柱前凸。記錄患者感覺疲勞或停止的時(shí)間患者無法堅(jiān)持或疼痛時(shí)停止正常人可持續(xù)120秒重復(fù)治療: 1)不斷增加持續(xù)的時(shí)間. 2) 無痛3) 動(dòng)作完成正確持續(xù)治療5-1

8、0分鐘后，進(jìn)行再測試，與先前的功能測試作對比。,長時(shí)間低負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)（Holding time）,Neutral Zone,1. 脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段在中性區(qū)范圍內(nèi)被動(dòng)子系統(tǒng)張力無改變。2. 在中性區(qū)維持脊柱穩(wěn)定的是主動(dòng)子系統(tǒng)，尤其是局部穩(wěn)定肌。,椎體負(fù)荷－位移關(guān)系曲線,椎體活動(dòng)度的球碗模型,Neurac 技術(shù)之仰臥頸椎中性區(qū)擺放,起始位 動(dòng)作

9、要領(lǐng)：患者頸部肌肉放松，術(shù)者用拇指輕壓患者胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，囑患者順勢將頸部下沉2mm左右，維持此位置。計(jì)算患者開始疲勞的時(shí)間與無法支持的時(shí)間。,Neurac 技術(shù)之俯臥頸椎中性區(qū)擺放,起始位 動(dòng)作要領(lǐng)：患者頸部肌肉放松，術(shù)者用食指輕置于患者胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)稍用力，囑患者順勢將頸部上抬2mm左右，維持此位置。計(jì)算患

10、者開始疲勞的時(shí)間與無法支持的時(shí)間。,,Global muskulatur (phasic),,二、重建神經(jīng)肌肉控制模式,如何重建？,低重復(fù)（4-5次）、較高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)（Repetition）,每組4-5次動(dòng)作，組間休息30秒. 每兩組都盡量加大負(fù)荷如果可能，盡量重復(fù)訓(xùn)練 ：1). 負(fù)荷可以不斷增加 2) 無痛. 動(dòng)作完成正確.持續(xù)治療5-10分鐘后，進(jìn)行再測試，與先前的弱鏈接測試與功能測試作對比。,Neurac 技術(shù)之后縮

11、,起始位 動(dòng)作要領(lǐng)：患者須在保持頸椎中性區(qū)的前提下進(jìn)行此動(dòng)作。4次為一組，組間休息15-30秒，每兩組難度漸進(jìn)。,Neurac 技術(shù)之后伸,起始位 動(dòng)作要領(lǐng)：患者須在完成后縮的動(dòng)作的前提下進(jìn)行此動(dòng)作。4次為一組

12、，組間休息15-30秒，每兩組難度漸進(jìn)。,Neurac 技術(shù)之側(cè)屈,起始位 動(dòng)作要領(lǐng)：患者須在完成后縮的動(dòng)作的前提下進(jìn)行此動(dòng)作。4次為一組，組間休息15-30秒，每兩組難度漸進(jìn)。,Neurac 技術(shù)之旋轉(zhuǎn),起始位 動(dòng)作

13、要領(lǐng)：患者須在完成后縮的動(dòng)作的前提下進(jìn)行此動(dòng)作。4次為一組，組間休息15-30秒，每兩組難度漸進(jìn)。,其他相關(guān)技術(shù)－－斜方肌牽伸要點(diǎn)：正中位牽伸上斜方肌頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)牽伸上斜方肌背側(cè)頭轉(zhuǎn)向同側(cè)牽伸上斜方肌前側(cè)及前斜角肌上舉上臂，助手控制上舉的上臂，牽伸肩胛提肌,其他相關(guān)技術(shù)－－關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練側(cè)屈 旋轉(zhuǎn) 屈伸,其他相關(guān)技術(shù)

14、－－關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),臨床應(yīng)用,慢性頸痛病理發(fā)展假說,診療思路,病史,影像,功能測試,結(jié)構(gòu)問題,推拿、牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、手術(shù)等,化學(xué)問題,針灸、拔罐、理療、外用藥、推拿等,力學(xué)問題,問題得到改善？,是,Neurac,Neurac治療思路,考慮這些夠了嗎？,,如何提高肩胛骨的穩(wěn)定性？,,,,,,,,Manuel muscletesting,Lear LJ, Gross MT. An electromyographical analysis o

15、f the scapular stabilizing synergists during a push-up progression. JOSPT 1998 3:146-157,前鋸肌激活訓(xùn)練---俯臥撐,MaximalVoluntaryIsometric Contraction,Neurac 技術(shù)之俯臥撐－－前鋸肌,Neurac 技術(shù)之仰臥肩部外展－－中下斜方肌,考慮這些夠了嗎？,Kinetic Chain 動(dòng)力鏈,人體的各

16、個(gè)部分聯(lián)在一起，組成一個(gè)類似于鏈條聯(lián)接的系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中，一個(gè)環(huán)節(jié)，即身體的一部分產(chǎn)生的能量或力，能夠被有效地傳至下一個(gè)環(huán)節(jié)。這種運(yùn)動(dòng)能量/力的傳遞，就是動(dòng)力鏈。,淺層背側(cè)線,足趾底部→足部筋膜屈趾短肌跟骨→腓腸肌股骨突→股二頭肌坐骨結(jié)節(jié)→骶結(jié)節(jié)韌帶骶骨→豎脊肌枕骨粗隆→顱骨筋膜前側(cè)眉骨上緣,淺層前側(cè)線,足趾背側(cè)→前側(cè)肌群脛骨粗隆→髕骨韌帶髕骨→股四頭肌髂前上棘恥骨粗隆→腹直肌第五肋骨→胸骨肌胸骨上緣→胸鎖乳突

17、肌乳突,側(cè)面線,第一~五跖骨→腓骨肌腓骨頭→腓骨韌帶脛骨外髁→髂脛束、外展肌 →闊筋膜張肌 →臀大肌髂骨脊→側(cè)面腹斜肌肋骨→肋間肌第一、二肋骨→頭夾肌 →胸鎖乳突肌乳突、枕骨粗隆,聯(lián)系方式,林漢凌電話：13950415741E-mail：linhanling@126.com