腰腿痛和頸肩痛

1、腰腿痛和頸肩痛,腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側或兩側下肢痛、馬尾神經癥狀頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有一側或兩側上肢痛、頸脊髓損害癥狀,腰腿痛,解剖生理概要,脊柱腰段、骶段生理性彎曲特點,脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。當直立活動時，各種負荷應力均集中在腰骶段，尤其是兩個相反彎曲的交界處，故該處容易發(fā)生急、慢性損傷及退行性變化,脊柱連接、穩(wěn)定和平衡結構,脊柱依靠椎間盤、關節(jié)突關節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、

2、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強其穩(wěn)定性。以上任何一種結構的病損，均會使脊柱的穩(wěn)定和平衡受到破壞而產生癥狀,椎間盤構成及特點,椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成。目前多數研究證實，僅纖維環(huán)表層有細小血管供應及竇椎神經支配，而軟骨板及髓核無血管、神經結構，故椎間盤損傷后難以自行修復,體位與職業(yè)和腰段脊柱退變或損傷的關系,通過椎間盤測壓發(fā)現，前屈位活動和負重是導致腰段脊柱退變或損

3、傷的不良姿勢，故有相關職業(yè)勞動者易于發(fā)生腰腿痛,馬尾神經走行及神經根管及椎間孔狹窄,脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經，而腰神經則呈一角度向下、后、外經神經根管出椎間孔。因此，腰段椎管狹窄或小關節(jié)退變、增生使神經根管及椎間孔狹窄，均可刺激或壓迫馬尾神經、腰神經根而出現相應的癥狀和體征,病因和分類,損傷炎癥退變發(fā)育及姿勢異常腫瘤及類腫瘤,疼痛性質,局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點，用麻醉劑

4、行局部封閉治療，疼痛可在短期內迅速消失 牽涉痛或感應痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經后根或脊髓丘腦束神經元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經元興奮，在相應的皮膚支配區(qū)出現感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣 放射痛：是神經根受到損害的特征性表現。疼痛沿受損神經向末梢放射，有較典型的感覺、運動、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經營養(yǎng)不良

5、性表現,壓痛點,病人在俯臥位，放松肌肉后易找準壓痛點。表淺組織疾患的壓痛點常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點在橫突尖端；臀肌筋膜炎時壓痛點多在髂嵴內下方；臀上皮神經炎的壓痛點在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點在腰段骶棘肌中外側緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結構病變（小關節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結構的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時明確,腰椎間盤突

6、出癥,是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根，馬尾神經所表現的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高,病因,椎間盤退行性變是基本因素損傷 積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因遺傳因素妊娠,分型及病理,從病理變化及CT、MRI發(fā)現，結合治療方法可做如下分型： 膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節(jié)及經骨突出型,臨床表現,常見于20-50歲患者

7、，男/女：4-6/1?；颊叨嘤袕澭鼊趧踊蜷L期坐位工作史，首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中,癥狀,腰痛 是大多數本癥患者最先出現的癥狀 坐骨神經痛 引起坐骨神經痛的原因有三：①破裂的椎間盤組織產生化學性物質的刺激及自身免疫反應使神經根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血 馬尾神經受壓 出現大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常,體征,腰椎側突

8、腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強試驗神經系統(tǒng)表現 感覺異常 肌力下降 反射異常,特殊檢查,X線平片X線造影 B型超聲檢查 CT和MRI 其他，如電生理檢查等,診斷,病史：反復發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經放射痛，大小便障礙體征：腰椎側突，腰椎活動受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試驗，神經系統(tǒng)表現X線、CT、MRI,與腰痛疾病鑒別,腰肌勞損和棘上、棘間韌

9、帶損傷第3腰椎橫突綜合癥椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥腰椎結核或腫瘤,與腰痛伴坐骨神經痛鑒別,神經根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥,與坐骨神經痛鑒別,梨狀肌綜合癥盆腔疾病,治療,非手術治療,目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經根的刺激或壓迫 適應癥：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄方法：① 絕對臥床休息；②持續(xù)牽引；③理療和推拿、按摩；④皮質類固醇硬

10、膜外注射；⑤髓核化學溶解法,手術治療,已確診的腰椎間盤突出癥患者，經嚴格非手術治療無效，或馬尾神經受壓者可考慮行髓核摘除術手術治療有可能發(fā)生椎間盤感染、血管或神經根損傷，以及術后粘連癥狀復發(fā)等并發(fā)癥，故應嚴格掌握手術指征及提高手術技巧,預防,主要是減少積累傷長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶治療后病人在一定時間內佩帶腰圍，但應同時加強背肌訓練，增加脊柱的內在穩(wěn)定

11、性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力,頸肩痛,解剖生理概要,脊柱頸段構成,脊柱頸段有7個頸椎，6個椎間盤。第2-6頸椎的橫突有孔，稱為橫突孔，其間為椎動脈通過。當頸段脊柱不穩(wěn)定，或椎體側方骨質增生時，可刺激椎動脈使其痙攣，繼發(fā)顱內出血。頸椎椎體上緣之側后方有嵴狀突起，稱為鉤突，椎體下緣之側后方呈斜坡狀。下一椎體的鉤突與上一椎體的斜坡構成鉤椎關節(jié)（Luschka關節(jié)），能防止椎間盤向側后方突出，但當其退行性

12、變而增生時，反可刺激側后方的椎動脈，或壓迫后方的頸神經根,頸椎之間的連接特點,頸椎之間的連接有以下特點：①椎體間有五個關節(jié)相連，及椎間盤、兩側鉤椎關節(jié)和兩側關節(jié)突關節(jié)；②后縱韌帶在頸段較寬，經常退變鈣化，是導致椎管前后徑狹窄，脊髓受壓的一個重要原因；③頸部之棘上韌帶特別堅強，形成項韌帶，其退變鈣化也是頸痛原因之一,頸脊柱的活動,頸部屈伸主要發(fā)生在下頸段 。任何一節(jié)段因病活動受限后，相鄰節(jié)段頸椎各關節(jié)及韌帶所承受的壓力均明顯增加，從而產生

13、關節(jié)、椎間盤、韌帶的變性,臂叢組成及其主要分布區(qū),頸5-胸1脊神經前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。脊神經的支配雖然有一定重疊，但有其主要分布區(qū)：上肢外側為頸5支配區(qū)；拇指為頸6支配區(qū)；示、中指為頸7支配區(qū)；前臂內側、環(huán)、小指為頸8支配區(qū)；上臂內側為胸1支配區(qū),病因及分類,大致與腰腿痛相似,頸椎病Cervical Spondylosis,指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現

14、的相應癥狀和體征,病因,頸椎間盤退行性變 是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因損傷 急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎?。宦該p傷對已退變頸椎加速其退變過程而提前出現癥狀頸椎先天性椎管狹窄 胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管矢狀徑小于正常（14-16mm）,臨床表現,神經根型頸椎病脊髓型頸椎病交感神經型頸椎病 交感神經興奮癥狀：頭痛、頭暈；視物模糊、視力下降；心跳加速、不齊，心前區(qū)痛；頭頸及上肢出汗異常；

15、耳鳴、聽力下降等 交感神經抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等椎動脈型頸椎病 ①眩暈②頭痛③視覺障礙④猝倒⑤其他,神經根型臨床表現,發(fā)病率最高頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經根所致多為頸肩痛，向上肢放射，在相應皮節(jié)皮膚可有麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指動作不靈活突然牽拉患肢可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛,神經根型臨床表現,患側頸部肌痙攣，頭喜偏向患側

16、病程長者上肢肌可有萎縮在橫突，斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限上肢牽拉試驗和壓頭試驗陽性神經系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征,神經根型臨床表現,X線片：顯示頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生及椎間孔狹窄CT或MRI：可見椎間盤突出、椎管及神經根管狹窄及脊神經受壓情況,脊髓型臨床表現,脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的

17、黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等脊髓受壓易發(fā)生在下頸段脊髓受壓早期，壓迫物多來自脊髓前方，臨床上以側束、椎體束損害表現突出以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現的癥狀隨病情加重發(fā)生自上而下的上運動神經原性癱瘓X線、CT、MRI與神經根型類似,診斷,病史+體檢+輔助檢查（X線、脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI）,神經根型鑒別診斷,肩周炎和腕管綜合癥胸廓出口綜合癥肌萎縮型側索硬化癥①對稱性發(fā)病②感覺正常，感覺神經傳導速度亦正常③無神經

18、根性疼痛 頸神經根腫瘤,脊髓型鑒別診斷,與頸椎骨折、脫位，結核和腫瘤所致脊髓壓迫癥鑒別后縱韌帶骨化癥 當骨化的后縱韌帶厚度超過頸椎椎管的30%時，即可出現脊髓壓迫癥狀,椎動脈、交感神經型鑒別診斷,能引起眩暈的疾病 眩暈可分為腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經官能癥等冠狀動脈供血不足鎖骨下動脈缺血綜合癥,非手術治療,頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病 頸托和圍領：限制頸椎過度活動，而病人行動不受影響推拿按摩 理療