頸肩腰腿痛的防治

1、頸 肩 腰 腿 痛 的 防 治,瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院骨科汪國友 博士,注意,頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。致病因素眾多，診斷治療遠(yuǎn)比通常人們想像的要復(fù)雜的多。治療主要以預(yù)防為主。50-70%的人一生曾患有腰腿痛。14%的人一生曾患有頸肩痛。,病因復(fù)雜,按產(chǎn)生疼痛的來源可分為軟組織： 肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等 骨關(guān)節(jié)等。,常見頸肩腰腿痛疾病分類,頸肩痛 ：特指

2、頸項(xiàng)、肩胛部等處疼痛及上肢放射疼痛、麻木、無力等。下腰痛 ：特指腰腿、臀部疼痛及下肢放射疼痛、麻木、無力等。,頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴(yán)重痛苦，對社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一。,WHO10月11日世界疼痛日,消除疼痛是基本人權(quán),Pain Relief is a basic human right2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會 患者有權(quán)要求無痛，醫(yī)生有責(zé)任使患者無痛

3、,骨科門診中多達(dá)70% — 80%的病 人是頸肩腰腿痛來就診。其中有60% — 70%病人的疼痛不能得到很好的治療。,疼痛的生物學(xué)意義,好痛 — 有利的一面： 是機(jī)體對環(huán)境的保護(hù)性反應(yīng),正常的疼痛告訴我們的軀體受到傷害,壞痛 — 不利的一面 劇烈疼痛引發(fā)休克等一系列機(jī) 體功能變化。 慢性疼痛?？墒共∪送床挥?致病、致殘、致死的原因 損害神經(jīng)系統(tǒng),頸肩腰腿痛其中又以頸椎病

4、、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死、肩周炎最常見。這幾種疾病預(yù)后完全不一樣，但臨床癥狀很容易混淆,一、頸椎病(cervical spondylosis),是指椎間盤退行性改變和勞損所致鄰近組織(脊髓,神經(jīng)根,椎動(dòng)脈,交感神經(jīng))受累而引起相應(yīng)癥狀和體征。是一種常見的中老年疾病下頸椎多見,脊柱的生理性弧度,椎間盤，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，前后縱韌帶，黃韌帶，棘上韌帶，棘間韌帶，橫突間韌帶（靜力結(jié)構(gòu)）,骶棘肌，腰背肌，腹?。▌?dòng)力結(jié)構(gòu)）,脊 椎

5、,連接作用,增強(qiáng)穩(wěn)定性,椎間盤的解剖,由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。,椎間盤的壓力測試,站立位----100%坐 位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%,前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢,臨床分型,神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型,鑒別診斷,肩肘、腕部筋傷,治療,1、藥物治療 治標(biāo)不治本2、手術(shù)治療：對癥治療3、功能鍛煉（治本）脊髓型首選手術(shù)治療。

6、,預(yù)防和調(diào)攝,強(qiáng)調(diào)早防，越早越好持之以恒，全面預(yù)防有病早治，防治結(jié)合本病預(yù)防是關(guān)鍵,正確的睡姿和合適的枕頭糾正不良的姿勢和習(xí)慣防止外傷保暖、避風(fēng)寒加強(qiáng)鍛煉精神愉快，飲食有節(jié),二、下腰痛 (Lower back pain),美國近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美元，如計(jì)算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)500億美元。,機(jī)械性、生物力學(xué)因素,脊柱結(jié)構(gòu)異常： 脊柱側(cè)突、后突肌肉、韌帶異常：

7、 肌肉痙攣、攣縮變性疾病： 椎間盤、脊柱小關(guān)節(jié)退變,從癥狀學(xué)角度分類,急性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛慢性腰痛,急性腰痛（單純性腰痛）,持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機(jī)械性；物理康復(fù)治療有效；可以完全康復(fù),復(fù)發(fā)性腰痛,多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；每次發(fā)作不超過3個(gè)月；,慢性腰痛,腰痛或腰腿痛時(shí)間超過三個(gè)月，伴一定程度的 功能受限；占腰痛病人的 5%

8、~10%；,腰痛原因,腰椎管內(nèi)病變腰椎管外病變腰椎管內(nèi)、外混合病變,腰腿痛危險(xiǎn)問題識別,劇烈疼痛馬尾綜合征與腰痛有關(guān)的神經(jīng)、肌肉功能障礙進(jìn)行性加重有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人長期皮質(zhì)激素、抗凝藥物使用史兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）,注意鑒別,股骨頭缺血壞死脊柱結(jié)核、腫瘤其他科室的疾患,治療,非手術(shù)治療（藥物、理療等）手術(shù)治療功能鍛煉,拱橋式,飛燕式,頸、腰椎間盤健康狀況自測表1、頭、頸、肩是否有發(fā)沉、疼痛等異

9、常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)； 2、頸項(xiàng)疼痛常有向肩部和上肢放射； 3、頸項(xiàng)部有強(qiáng)硬的感覺、活動(dòng)受限、頸部活動(dòng)有彈響聲； 4、是否會經(jīng)常有手麻、觸電樣感覺 ； 5、是否經(jīng)常感覺頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)； 6、是否經(jīng)常耳鳴； 7、是否經(jīng)常感覺起床、轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)身時(shí)頭暈、惡心；,8、仰臥位，于床上，將下肢抬高到90度角，腰、臀部疼痛受到限制； 9、一側(cè)腰部疼痛，經(jīng)臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部； 10、腿部偶有麻木感； 11、仰