頸肩腰腿痛的護(hù)理

1、頸肩痛、腰腿病人的護(hù)理,房英外二科,頸肩痛和腰腿痛,頸肩痛：頸、肩、肩胛等處疼痛，伴有上支疼痛和頸脊髓損傷。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。,病 因,急慢性損傷感染性疾病 結(jié)核 硬膜外感染非感染性疾病 類風(fēng)濕退行性疾病 腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄功能性缺陷結(jié)構(gòu)性缺陷腫瘤 原發(fā)、轉(zhuǎn)移內(nèi)臟疾病其他 軟骨病；甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；血管疾病和精神因素,,一、

2、腰椎間盤突出癥,脊髓,髓核,纖維環(huán),椎間盤,椎體,神經(jīng)根,（一）概述,腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以20~50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高,,病因,椎間盤退行性變 是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。 損傷 是椎間盤突出的誘發(fā)因素。 遺傳因素 妊娠,分型及病理,腰椎間盤的分型依據(jù)C

3、T或MRI圖象的表現(xiàn)。 膨隆型 突出型 脫垂游離型 結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,髓核脫出，壓迫神經(jīng)根,臨床表現(xiàn),癥狀： 腰痛：表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。 坐骨神經(jīng)疼痛：L4—5，L5—S1椎間盤突出者，一側(cè)下肢放射性疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。 馬尾神經(jīng)損傷：大小便障礙，會(huì)陰區(qū)麻木。,機(jī)制:椎間盤突出時(shí),刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致?；蜃甸g盤突出過大刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛。,原因：①破裂的

4、椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，對(duì)疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血,機(jī)制:多見于中央型腰椎間盤突出癥。,體 征,腰椎側(cè)突腰部活動(dòng)受限壓痛、叩痛直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常,機(jī)制:深壓時(shí)刺激背部肌肉的背根神經(jīng)纖維，神經(jīng)根出現(xiàn)感應(yīng)痛,1.腰椎側(cè)突姿勢(shì)代償畸形,體征（2）,2.

5、 腰部活動(dòng)受限 前屈受限最明顯3.壓痛、叩痛 病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。,體征（3）,4.直腿抬高試驗(yàn) 病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直， 被動(dòng)直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽性5. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺減退， 肌力下降，腱反射減退或消失,,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：,了解病變腰椎大體情況，排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核，原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌等病變。,腰椎平片,可精確測(cè)量椎

6、管大小，確定壓迫程度；可明確顯示椎間盤突出的程度、方向及大小；確定椎骨的病變；顯示椎間盤本身病變；顯示脊髓、神經(jīng)根的形態(tài)；顯示椎管內(nèi)情況。,內(nèi)容,了解腰椎間盤突出的方向，壓迫的程度及與脊髓神經(jīng)根的關(guān)系。,目的：,CT 、MRI檢查,診斷,病史：反復(fù)發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙體征：腰椎側(cè)突，腰椎活動(dòng)受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X線、CT、MR

7、I,處理原則,1、非手術(shù)療法目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫 適應(yīng)癥：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄,機(jī)理：臥位狀態(tài)可去除體重對(duì)腰椎間盤的壓力。制動(dòng)可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對(duì)椎間盤擠壓，使椎間盤處于不負(fù)重狀態(tài)，有利于髓核回納、靜脈回流及炎性水腫的消退。,1.臥床休息（絕對(duì)）,非手術(shù)療法,2.牽引治療,機(jī)理：使椎間盤間

8、隙增寬，減輕椎間盤壓力，促進(jìn)炎癥消退，解除肌痙攣。骨盆牽引。,3.封閉治療,機(jī)理：封閉治療可起到鎮(zhèn)痛及消炎作用，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到一定保護(hù)作用。 臨床觀察：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可用封閉方法。常用方法為硬膜外腔封閉療法。,4.理療、推拿和按摩,機(jī)理：通過對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和肌腱施加影響，起到鎮(zhèn)痛作用。有研究認(rèn)為該法可使突出的髓核復(fù)位，而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。,手術(shù)治療,已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考

9、慮行髓核摘除術(shù)傳統(tǒng)的手術(shù)方法： 開窗式、半椎板、 全椎板切開減壓髓核摘除 最新的微創(chuàng)治療： 經(jīng)椎板間隙入路，內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（MED）,術(shù)后并發(fā)癥,感染：傷口及椎間隙感染；血管損傷神經(jīng)損傷硬脊膜損傷脊柱失穩(wěn)粘連性蛛網(wǎng)膜炎,護(hù)理評(píng)估,1.健康史 年齡，職業(yè)，運(yùn)動(dòng)，愛好，有無腰部外傷、長(zhǎng)期彎腰、搬運(yùn)重物等。2.身體狀況 腰腿痛的部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)加重的

10、因素等3.輔助檢查 了解X線、CT、MRI等檢查的結(jié)果。4.心理-社會(huì)狀況 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、家庭經(jīng)濟(jì)和家屬對(duì)病人的支持程度。,護(hù)理診斷/問題,疼痛 與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。焦慮 與疼痛、活動(dòng)障礙、對(duì)治療的擔(dān)憂有關(guān)。自理缺陷 與功能障礙、治療限制有關(guān)。潛在并發(fā)癥：手術(shù)后腦脊液漏、尿潴留、神經(jīng)根粘連、感染等。知識(shí)缺乏 缺乏保健和康復(fù)的知識(shí),護(hù)理措施－術(shù)前護(hù)理,1.減輕疼痛 絕對(duì)臥硬板床休息,2.活動(dòng)與功

11、能鍛煉,正確臥位：抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈曲。 有效骨盆牽引：防止壓瘡，病人體位、牽引力線及重量。,起床站立方法： 腰背肌鍛煉 避免做彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉等動(dòng)作。,3.康復(fù)知識(shí)（1）正確姿勢(shì)（2) 腰背肌功能鍛煉4.術(shù)前準(zhǔn)備。訓(xùn)練正確翻身，床上使用便盆，術(shù)后功能鍛煉的方法5.心理支持 康復(fù)信心,,術(shù)后護(hù)理,搬運(yùn)、體位翻身 24小時(shí)后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。 排尿 臥床排尿 病情觀察,運(yùn)動(dòng)、感覺的觀

12、察 術(shù)后6小時(shí)觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺恢復(fù)情況。 引流情況 質(zhì)、量、色，出血或腦脊液漏?切口,并發(fā)癥的預(yù)防：肌肉萎縮、神經(jīng)粘連,功能鍛煉進(jìn)行直腿抬高練習(xí) 腰背肌鍛煉（仰臥法、 俯臥法）,預(yù) 防,主要是減少積累傷長(zhǎng)期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時(shí)改變姿勢(shì)職業(yè)工作中常彎腰勞動(dòng)者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬腰帶治療后病人在一定時(shí)間內(nèi)佩帶腰圍，但應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲

13、方式，減少對(duì)椎間盤后方的壓力,三、頸椎病,頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸5~6、頸4~5、頸6~7。,病因與病理,頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型頸椎病 脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺椎動(dòng)脈型頸椎病 椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)①眩暈②頭痛③

14、視覺障礙④猝倒交感神經(jīng)型頸椎病,處理原則,非手術(shù)治療 牽引、固定、推拿手術(shù)治療 分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。,護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、疼痛護(hù)理3、術(shù)前訓(xùn)練 前路手術(shù) —?dú)夤芡埔?后路手術(shù)—俯臥位訓(xùn)練。4、功能鍛煉,術(shù)后護(hù)理,1、頸部制動(dòng)2、密切觀察臉色及呼吸情況3、觀察傷口出血 血壓、傷口敷料、引流液、局部情況。4、鼓勵(lì)病人最大程度自理,健康教育,糾正不良姿勢(shì)選擇正確的睡眠體位和適當(dāng)?shù)恼眍^避免