頸肩痛腰腿痛病人的護理

1、頸肩痛病人的護理,江蘇建康職業(yè)學院 禹良國,頸肩痛和腰腿痛,頸肩痛：是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有上肢痛或頸脊髓損傷癥狀；較典型的是頸椎病。 腰腿痛：是指發(fā)生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等處的疼痛，可伴有一側或雙側下肢痛及馬尾神經(jīng)受壓癥狀；較具代表性的是椎間盤突出癥。,一、頸椎病病人的護理,頸椎?。菏侵割i椎間盤退行性變及其繼發(fā)椎間關節(jié)退行改變，所致相鄰神經(jīng)、脊髓、椎動脈、食管等受累，產(chǎn)生了相應的臨床癥狀和體征。好發(fā)部位依次在頸5

2、～6、頸4～5、頸6～7節(jié)段。,解剖生理概要,1.脊柱頸段有7個頸椎，6個椎間盤。2.頸脊柱是脊柱中活動范圍最大的一個節(jié)段。3.頸椎之間連接的特點：椎體間有五個關節(jié)相連，即椎間盤、兩側鉤椎關節(jié)和兩側關節(jié)突關節(jié)；后縱韌帶在頸部較寬，退變鈣化可致脊髓受壓；頸部之棘上韌帶特別堅硬，形成所謂項韌帶，其鈣化也是頸痛原因之一。4.與頸脊柱有關的神經(jīng)結構較復雜，病變后臨床表現(xiàn)也多樣。,解剖生理概要,脊柱頸段有7個頸椎，6個椎間盤，橫突孔其間為

3、椎動脈通過,解剖生理概要,頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢椎動脈、鉤椎關節(jié)、神經(jīng)根三者的關系,病因,1. 年齡因素2. 急、慢性損傷病人常有過度勞累，長期的某種工作體位或不良睡眠姿勢，可使頸部肌肉和頸椎處于慢性疲勞、損傷狀態(tài)；部分病人有急性外傷史。3. 先天性因素,病因,頸椎間盤退行性變：頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因,病因,病因,臨床表現(xiàn),1.神經(jīng)根型頸椎病2.脊髓型頸椎病3.椎動脈型頸椎病4.交感神經(jīng)型頸椎病,臨床表現(xiàn),

4、1. 神經(jīng)根型頸椎病此型最常見，約占50～60%。由于頸椎退行性病變，壓迫、牽拉頸神經(jīng)根，使之受累。臨床表現(xiàn)頸、肩部疼痛，可向上肢放射，頸部僵硬，上肢麻木。體征可見頸肌痙攣，頸、肩部有壓痛，頸、肩關節(jié)活動受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺減退、感覺過敏、相關肌肉肌力減弱。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗也可為陽性。,上肢牽拉試驗,壓頭試驗,臨床表現(xiàn),2. 脊髓型頸椎病此型約占10～15%。由于頸椎退行性病變，壓迫脊髓所致。此型癥狀最重。根據(jù)脊

5、髓受壓部位和程度不同，可產(chǎn)生不同的臨床癥狀。查體可見感覺障礙平面，肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進，腹壁反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失，Hoffmann征、髕陣攣、Babinski征等陽性。,臨床表現(xiàn),3. 椎動脈型頸椎病由于頸椎退行性病變的機械性壓迫因素或因退行性變所致頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，造成椎動脈受壓或刺激，引起椎基底動脈供血不足。主要表現(xiàn)頸性眩暈，頭痛，突然摔倒，視覺障礙，耳鳴，聽力降低。眩暈的發(fā)作與頸部活動關系密切。當合并動脈硬

6、化時易發(fā)生本病。,臨床表現(xiàn),4. 交感神經(jīng)型頸椎病臨床癥狀復雜，中年婦女多發(fā)。由于頸椎結構退行性病變刺激頸交感神經(jīng)，表現(xiàn)出一系列交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。特點是臨床癥狀多而客觀體征少，呈神經(jīng)癥的表現(xiàn)。,輔助檢查,1. X線檢查 頸椎六位X線平片，正、側位顯示頸椎生理前凸變小或消失，椎間隙變窄，骨質增生，鉤椎關節(jié)增生；左、右斜位見椎間孔變形、縮?。贿^伸、過屈位可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)等征象。2. CT、MRI檢查 可見椎間盤突出

7、、神經(jīng)、脊髓受壓情況等。3. 椎動脈造影 可顯示椎動脈局部受壓、梗阻、血流不暢等。,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,治療原則,1. 非手術治療主要適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病。包括頜枕帶頸椎牽引、圍領或頸托制動、理療、推拿按摩、藥物對癥治療、改善不良工作體位與睡眠姿勢等，椎動脈型頸椎病還可結合高壓氧治療。,治療原則,治療原則,頸托外固定,治療原則,2. 手術治療適用于神經(jīng)根型、椎動脈型

8、、交感神經(jīng)型頸椎病經(jīng)非手術治療半年以上而無效者；適用于脊髓型頸椎??；手術方式常采用經(jīng)前路椎間盤摘除植骨融合術、經(jīng)后路椎管擴大成形術等，目的是解除壓迫，獲得頸椎穩(wěn)定性。,護理措施,1. 非手術治療病人的護理 (1)頸部牽引護理 (2)圍領或頸托護理 (3)用藥護理、推拿按摩護理 (4)糾正不良的工作體位和睡眠姿勢 (5)心理護理2. 手術前護理,護理措施,3. 手術后護理⑴ 注意頸部傷口滲血及引流情況⑵ 觀

9、察呼吸變化，床頭備氣管切開包⑶ 防治喉頭水腫，手術后予霧化吸入⑷ 多咳嗽、咳痰、翻身，預防并發(fā)癥。⑸ 防止植骨塊脫落移位。⑹ 早期四肢功能鍛煉，防止肌萎縮和血栓形成。⑺ 手術后頭頸胸石膏固定者，按石膏固定常規(guī)護理。截癱者則按截癱常規(guī)護理。,健康教育,主要目的是避免頸椎急、慢性損傷，保持頸椎的相對穩(wěn)定性。1. 養(yǎng)成良好的坐、站、行及工作姿勢；睡眠調整枕高；平時轉頭動作腰輕而慢。2. 一般在手術后2～3周協(xié)助病人下床活動，堅持

10、四肢肌肉鍛煉；一年內(nèi)避免負重勞動、便秘、受涼以及頸部的過度活動。3. 遵醫(yī)囑定期來醫(yī)院復查。,腰腿痛病人的護理,江蘇建康職業(yè)學院 禹良國,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥：指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。,解剖生理概要,1．椎間盤是由上、下軟骨終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成。軟骨終板是厚約1mm透明軟骨，是椎間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質和代謝產(chǎn)物的交換通道

11、。髓核為膠凍狀膠原物質，包含軟骨細胞和膠原纖維網(wǎng)結構。含水約80%，并有豐富的蛋白多糖，故具彈性和膨脹性。 纖維環(huán)由膠原纖維和纖維軟骨組成，橫斷面上呈環(huán)形層狀排列，前方及兩側較厚，后外側薄，共約12層。,解剖生理概要,2．椎間盤的血管和神經(jīng)供給（1）椎間盤的血供（2）椎間盤的神經(jīng)分布僅纖維環(huán)表層有細小血管及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管、神經(jīng)結構，故一旦損傷，難以自行修復。,解剖生理概要,3．腰椎間盤與神經(jīng)根的關系一般

12、情況下，L3-4 間盤突出壓迫L4神經(jīng)根，L4-5間盤突出壓迫L5神經(jīng)根，L5 S1間盤突出壓迫S1神經(jīng)根。,解剖生理概要,解剖生理概要,解剖生理概要,解剖生理概要,解剖生理概要,腰椎間盤突出,病因,1. 年齡因素 好發(fā)年齡為20～50歲，男性多于女性，臨床表現(xiàn)多在腰4～5與腰5～骶1間隙。2. 急、慢性損傷史 病人多數(shù)有彎腰猛力抬（抱）重物，或扭轉腰部猛力投物等急性腰部損傷史；部分病人有慢性腰部損傷史。3. 其他因

13、素,臨床表現(xiàn),1. 腰痛及坐骨神經(jīng)痛 早期病人表現(xiàn)僅有腰痛，以后逐漸發(fā)生坐骨神經(jīng)痛；部分病人腰痛與坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)同時出現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),2. 體征 腰部活動受限；相應病變椎間隙、棘突旁側有深壓痛、叩痛，伴有下肢放射痛；直腿抬高試驗及加強試驗陽性；感覺、腱反射異常，肌力下降。3. 馬尾神經(jīng)受壓綜合征 會陰區(qū)感覺麻木，排便排尿功能障礙，雙下肢疼痛、感覺、運動異常。,直腿抬高試驗,輔助檢查,X線平片可顯示腰椎及椎間盤退

14、化情況。CT、MRI可顯示髓核突出、壓迫神經(jīng)根的部位和程度。,輔助檢查,輔助檢查,腰5～骶1椎間盤左旁中央型突出,,輔助檢查,巨大游離型髓核脫出,治療原則,1. 非手術治療 對于年輕、初次發(fā)作、癥狀較輕或病程較短的病人，以及休息后癥狀可自行緩解的病人，可采用非手術治療，80%～90%的病人能緩解或治愈。 主要方法包括絕對臥床休息、持續(xù)骨盆水平牽引、硬膜外隙封閉、理療及推拿按摩。2. 手術治療 不適合非手術治療或經(jīng)嚴格

15、的非手術治療無效者、馬尾神經(jīng)受壓者需手術治療，行髓核摘除術、經(jīng)皮穿刺髓核切吸術等。,治療原則,手術方式,椎間盤突出髓核摘除術（傳統(tǒng)手術方式）椎間盤切除術＋椎間植骨融合內(nèi)固定術（可早期下床、不復發(fā)；但花費較高，創(chuàng)傷大，需二次手術取出內(nèi)固定物）椎間盤鏡下椎間盤突出髓核摘除術（微創(chuàng)手術，合并狹窄者不適用）人工椎間盤置換術（價格昂貴、不成熟）,椎間盤鏡系統(tǒng),治療原則,護理措施,1. 緩解疼痛 ⑴ 臥床休息 ⑵ 牽引護理 ⑶ 理

16、療、推拿與按摩護理 ⑷ 功能鍛煉 ⑸ 用藥護理2. 緩解焦慮,護理措施,3. 并發(fā)癥護理4.手術前后護理 ⑴術前護理 ⑵術后體位 ⑶傷口及引流的護理 ⑷功能活動,健康教育,1.保持良好的姿勢2.開展體育活動3.腰部用力強度大的職業(yè)人員可佩戴腰圍4.治療后的病人佩戴腰圍，同時應加強背肌鍛煉5.定時到醫(yī)院復診,腰背肌鍛煉仰臥法和俯臥位,⑴ 五點支撐法 ⑵ 三點支撐法 ⑶ 四點支撐法⑷上肢及背部后伸