頸肩腰腿痛的注射治療

1、肩臂手的疼痛治療,武漢大學(xué)人民醫(yī)院曹經(jīng)山,,肩周炎,肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大﹑最靈活﹑最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié).肩周炎主要是指發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍組織的病變,包括關(guān)節(jié)囊﹑滑液囊(肩峰下滑液囊)﹑韌帶及肩部內(nèi)外兩層肌肉.外層:三角肌﹑大圓肌;內(nèi)層:岡上肌﹑岡下肌﹑小圓肌﹑肩胛下肌.,肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),包括6個(gè)關(guān)節(jié),其中有的并非真正具有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),而是具有關(guān)節(jié)樣功能的結(jié)構(gòu). 肩肱關(guān)節(jié):由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成.胸鎖關(guān)節(jié):由鎖骨內(nèi)端與胸骨柄及同側(cè)第

2、一肋軟骨構(gòu)成.胸鎖之間有一軟骨盤.肩鎖關(guān)節(jié):由肩峰內(nèi)端與鎖骨外端組成.肩胛骨與胸廓間機(jī)構(gòu):由肩胛骨胸面與胸廓后壁間組成.,肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),喙鎖韌帶:為連接肩胛骨喙突與鎖骨之間的韌帶.穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié),上臂外展時(shí),維持鎖骨旋轉(zhuǎn)的慣軸運(yùn)動(dòng).肩峰肱骨關(guān)節(jié):由肩峰下與肱骨頭間組成.肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)功能,都與上述6個(gè)關(guān)節(jié)及結(jié)構(gòu)密切相關(guān),其中任何一關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí),即可不同程度影響肩部的運(yùn)動(dòng).,病因,局部原因:關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織﹑肌筋膜的退行性病變引起

3、.肩峰下滑囊;肱二頭肌長頭腱.頸椎失穩(wěn)高血壓癥及代謝性疾病:肌肉充血和異常緊張.交感神經(jīng)過度緊張.過勞﹑寒冷﹑精神刺激和外傷.,臨床特征,發(fā)病緩慢,逐漸出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)受限.自限性多發(fā)年齡50~60歲之間,女多于男(3:1),左多于右.疼痛為深部鈍痛,按壓時(shí)可減輕,夜間加重.活動(dòng)受限.,診斷,肩關(guān)節(jié)疼痛﹑僵硬:主﹑被動(dòng)活動(dòng)受限(前后45度不痛);肩關(guān)節(jié)周圍多個(gè)壓痛點(diǎn),多在肩峰下﹑喙突下方胸大肌止點(diǎn)﹑大圓肌﹑小圓肌﹑岡上肌﹑

4、岡下肌﹑三角肌腱止點(diǎn)和肱二頭肌腱處.,治療,一般治療:改善局部血循和解除肌緊張,休息﹑保暖﹑按摩﹑熱敷等.藥物治療神經(jīng)阻滯:肩胛上N阻滯;腋N阻滯;痛點(diǎn)阻 滯;星狀N節(jié)阻滯.C4 ﹑ 5阻滯.手法松解康復(fù)鍛煉,肩部注射治療,結(jié)節(jié)間溝注射:適用于結(jié)節(jié)間溝炎、凍結(jié)肩、胸小肌綜合癥肩部沖綜合癥.操作:在肩前上部,三角肌上內(nèi)緣,喙突下外方,可摸到結(jié)節(jié)間溝,避開頭靜脈,將針頭刺入結(jié)節(jié)間溝頭側(cè),可直接作肱二頭肌長頭腱注射; 稍退針

5、改變方向刺向喙突,作胸小肌、 肱二頭肌短頭腱及喙突下注射;再退針刺向喙突與肱骨頭之間的喙肱韌帶處注射;必要時(shí)可作肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射.,肩胛切跡及崗上肌阻滯,適應(yīng)證:肩胛袖肌腱炎、崗上肌腱炎、肩關(guān)節(jié)僵硬、肩胛上神經(jīng)炎、肩周炎.操作:在肩胛崗中外1/3交界點(diǎn)之上3cm,肩胛崗前方的凹陷處,與皮膚呈45度角向內(nèi)后尋找肩胛切跡.也可以肩胛崗作一橫線,以肩胛下角的平分線的延長線 與該橫線交叉,交叉所得外上角再平分,在此平分線上距交叉點(diǎn)1.5-2cm

6、處即為穿刺點(diǎn).探到肩胛切跡后,回抽無氣,無血即可進(jìn)行注射.退針向肱骨頭進(jìn)針行崗上肌阻滯.,關(guān)節(jié)綜合區(qū)及肩胛后周圍注射點(diǎn),肩胛內(nèi)上角;肩胛脊柱緣; 肩胛腋窩緣;肩胛崗下窩; 肩胛胸廓機(jī)構(gòu);肩肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié); 胸鎖關(guān)節(jié).,橈管綜合征,橈管(Radial tunnel)長約5cm,始于肱橈關(guān)節(jié)前,止于旋后肌淺層遠(yuǎn)端.管內(nèi)壁是旋后肌,外壁是橈側(cè)腕長、短深肌及肱橈肌,后壁是肱骨小頭、 橈骨小頭及肘關(guān)節(jié)囊,前壁是肱前肌.橈N深支經(jīng)此管支

7、配指伸總肌、拇短伸肌、拇長展肌、橈側(cè)腕短伸肌、小指及食指的固有伸肌.當(dāng)前臂及腕管節(jié)過度勞累和活動(dòng)時(shí),橈管周圍軟組織勞損性炎癥,引起橈N深支受壓.,橈管綜合征診斷,創(chuàng)傷,職業(yè)活動(dòng)或運(yùn)動(dòng),反復(fù)勞損使橈管周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥,組織增生、粘連乃至形成筋束或因囊腫等鄰近組織壓迫;肘關(guān)節(jié)肱橈部壓痛并隨前臂旋前旋后及屈腕等動(dòng)作而加重;肱橈關(guān)節(jié)及其下方外側(cè)壓痛,常沿前臂外側(cè)向下放射,有的可捫及疼痛性筋束;中指背伸及前臂旋后抗阻試驗(yàn)(+);其支配的肌

8、肉肌力減弱乃至喪失,晚期出現(xiàn)腕下垂及不能伸展拇指;肘上用袖帶加壓,使V會(huì)流受阻,可引起肱橈關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛.,橈管綜合征治療,阻滯: 在肱橈關(guān)節(jié)下外側(cè)有明顯壓痛并產(chǎn)生向前臂外側(cè)放射痛處,用細(xì)針頭垂直刺入直達(dá)骨面后稍退針,注入消炎鎮(zhèn)痛液3-5ml,注藥時(shí)出現(xiàn)局部脹痛和前臂外側(cè)放射痛.針刀:在痛點(diǎn)阻滯的基礎(chǔ)上,平行橈N深支走向刺入針刀,達(dá)病變層次后,縱行輸通和橫行剝離,手下有松動(dòng)感時(shí)出針刀.橈管內(nèi)側(cè)與肱A 、 V相鄰,進(jìn)針刀時(shí)不可向內(nèi)傾斜

9、.,肘管綜合征,肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴與二者之間的弓狀韌帶,組成一骨性纖維鞘管即肘管,長1.5-2cm.上端開口于肱三頭肌短頭的下極,下端開口于尺側(cè)腕屈肌的尺頭和肱頭中間,外側(cè)緊貼肘關(guān)節(jié)囊、尺側(cè)副韌帶及鷹嘴.尺N在此管中伴有尺側(cè)上下副A 、 V和尺側(cè)返A(chǔ) 、 V組成的吻合系統(tǒng).,肘管綜合征診斷,有肱骨內(nèi)上髁骨折復(fù)位不良,肘外翻畸形,肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,肘關(guān)節(jié)屈曲使弓狀韌帶拉緊,致肘管狹窄,尺N受壓或摩損,引起尺N充血水腫及周圍組織粘連等改變;

10、病程緩慢,開始僅在寫字、針織、刺繡等精細(xì)動(dòng)作時(shí)不靈活,沉重感及易疲勞等模糊癥狀,繼之出現(xiàn)小指無名指感覺遲鈍及刺痛,有時(shí)可牽涉到上臂內(nèi)側(cè)腋窩甚至乳房部疼痛,同時(shí)出現(xiàn)握物無力及手指分離無力.,肘管綜合征診斷,尺N觸叩擊痛及異感.在肱骨內(nèi)上髁外側(cè)觸壓尺N時(shí),觸痛可達(dá)肘關(guān)節(jié)上,在肘下3-4cm處叩擊尺N表面時(shí),病人覺無名指及小指有沖擊感;病程晚期,尺N麻痹,骨間肌及蚓狀肌癱瘓,由于指總伸肌及屈指深淺肌張力作用,而使掌指關(guān)節(jié)過伸,指間關(guān)節(jié)屈曲的爪

11、形手;晚期小魚際肌骨間肌及前臂上部肌肉萎縮,甚至形成前臂尺側(cè)凹陷.,肘管綜合征治療,病人仰臥,患肢外展,肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂平放于床面,肘部置于床緣,呈行軍禮狀.阻滯:于尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁間垂直刺入直達(dá)骨面,注入消炎鎮(zhèn)痛液3-5ml,注藥后出現(xiàn)小指、環(huán)指及中指尺側(cè)感覺減退或消失.針刀:左手食指尖按在尺N溝,并向肱骨內(nèi)上髁推移深層的尺N及血管,沿食指指甲平行尺N方向快速進(jìn)針刀,直達(dá)骨面.提插切割弓狀韌帶1-2刀,縱行輸通2-3刀,手下有

12、松動(dòng)感時(shí)出針刀.屈伸肘關(guān)節(jié)3-5次,使尺N進(jìn)一步松解.,肘部注射治療,肱骨下端外上髁注射點(diǎn) 肱骨下端內(nèi)上髁注射點(diǎn) 鷹嘴滑囊注射點(diǎn) 肘關(guān)節(jié)內(nèi)注射點(diǎn) 肱橈關(guān)節(jié)注射點(diǎn),腕管綜合征,腕管由8塊腕骨(近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為:手舟骨、月骨、三角骨、 大多角骨、小多角骨、頭狀

13、骨、鉤骨、豌豆骨)構(gòu)成一個(gè)掌面凹陷的縱行腕骨溝,并覆蓋腕橫韌帶而組成.腕管的入口相當(dāng)于遠(yuǎn)端腕橫紋平面,距入口1cm處管徑開始變小,到2.5cm處管徑最小,然后逐漸放大,總長度約4cm.,腕管綜合征,腕橫韌帶長2.5-3cm,寬1.5-2cm中央最厚部分約2cm,始于豌豆骨及鉤狀骨止于大多角骨和舟骨.手指除掌長肌外,各指屈肌腱及正中神經(jīng)都通過此管道. 如此管狹窄,則可發(fā)生管內(nèi)組織被卡壓.正中神經(jīng)受卡壓時(shí)發(fā)生的一系列癥狀及體征,即為腕管綜合

14、征.,腕管綜合征病因,急性:腕部骨折、脫位及屈位固定,腕管出血、正中神經(jīng)鞘內(nèi)出血、屈肌腱斷裂;腕部過度屈伸活動(dòng)所致?lián)p傷;急性化膿感染;鞘管內(nèi)積液.慢性:職業(yè)性勞損,如電工、鉗工;內(nèi)分泌改變,如甲亢、妊娠、哺乳及更年期婦女;腕管內(nèi)占位性病變,如腱鞘囊腫,脂肪瘤;先天畸形,如屈指肌肌腹過低或蚓狀肌肌腹過高;腕管內(nèi)非特異性炎癥,如腱鞘炎,類風(fēng)濕性滑膜炎,間質(zhì)增生性神經(jīng)炎.,腕管綜合征診斷,初期為腕部不適或急性損傷引起的疼痛,隨著病情發(fā)展,1

15、-3指及魚際區(qū)疼痛突出,屈腕勞累或夜間疼痛加重(手放被內(nèi),溫度升高,腕管內(nèi)充血,壓力升高),搖擺或摩擦手部可使疼痛減輕.有時(shí)疼痛可牽涉至臂、肘及肩部.正中神經(jīng)分布區(qū)感覺異常,如蟻行感麻木刺痛等,尤其正中神經(jīng)單獨(dú)分布區(qū)的食指、中指末節(jié)感覺障礙更明顯.,腕管綜合征診斷,運(yùn)動(dòng)障礙:可出現(xiàn)拇指握捏無力及動(dòng)作不靈,嚴(yán)重者可有大魚際萎縮;循環(huán)障礙:患手怕冷、發(fā)涼、發(fā)紺;神經(jīng)營養(yǎng)障礙:可出現(xiàn)手部皮膚腫脹、發(fā)亮、指甲增厚等;腕掌側(cè)壓痛; 屈腕并壓迫

16、正中神經(jīng)1-2`,麻木加重;叩診試驗(yàn)(+):叩擊橈側(cè)腕屈肌和掌長肌肌腱間,有觸電樣串麻感或刺痛;壓脈帶試驗(yàn)(+):將血壓計(jì)氣囊?guī)Юp繞上臂,充氣,壓力保持在收縮壓與舒張壓之間,患手充血持續(xù)1`,患手的麻脹刺痛加重.,腕管綜合征治療,阻滯:非骨折脫位及占位性病變的早期病例,可選阻滯療法.患側(cè)腕背墊一薄枕,在大魚際紋與遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋相交處或掌長肌橈側(cè)緣遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋相交處,向遠(yuǎn)側(cè)30-45度方向進(jìn)針1.5-2cm,注藥2ml,容量不宜加大.若穿刺時(shí)有

17、串麻感或注藥時(shí)阻力過大,應(yīng)稍退針或改變角度.一般一周一次,4-5次一療程,可阻滯2-3療程.針刀:有瘢痕、粘連者可加用針刀治療.定點(diǎn):用力握拳、屈腕,腕掌側(cè)皮下可見4條肌腱,腕管綜合征治療,自橈向尺依次為橈側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、指淺屈肌腱及尺側(cè)腕屈肌腱.橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)有橈A,橈側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè),掌長肌的深面,指淺屈肌的外側(cè)有正中N,尺側(cè)腕屈肌的外側(cè)有尺A及尺N.遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋與橈側(cè)腕屈肌內(nèi)側(cè)緣相交處為近橈側(cè)進(jìn)針點(diǎn),該點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2.5cm

18、處為遠(yuǎn)橈側(cè)進(jìn)針點(diǎn),遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋與指淺屈肌內(nèi)側(cè)緣相交處是近尺側(cè)進(jìn)針點(diǎn),該點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2.5cm處遠(yuǎn)尺側(cè)進(jìn)針點(diǎn).,腕管綜合征治療,針刀治療:針刀與肌腱平行,垂直刺入皮下約0.5cm將腕橫韌帶分別切開2-3mm,縱向輸通橫向剝離數(shù)次.手法:以腕橫韌帶為中心向近端和遠(yuǎn)端行按切及推拿手法,再被動(dòng)過伸過屈腕關(guān)3-5次.注意事項(xiàng):詳細(xì)了解手掌解剖. 進(jìn)針及進(jìn)針刀時(shí)必須用左手食指或拇指推開正中N,尺A及尺N.,尺管綜合征,尺管綜合征是由于

19、尺管狹窄,尺N被卡壓引起的一系列癥狀,較少見. 尺管是豌豆骨與鉤狀骨及豆鉤韌帶之間的一骨性纖維管道.尺N及尺A行經(jīng)此管.外傷或勞損引起的骨折脫位及尺管內(nèi)的慢性炎癥,或腱鞘囊腫、脂肪瘤、先天變異等,均可引起尺管狹窄,管內(nèi)壓力增高,尺N受壓,功能障礙.診斷:腕部偏尺側(cè)疼痛,寒冷及勞累時(shí)加重.屈腕尺偏動(dòng)作時(shí),麻痛加重.,,尺管綜合征,感覺減退或麻木;由于小魚際肌及骨間肌等肌力減退或消失,加之伸指總肌及屈指深、淺肌的張力作用,而出現(xiàn)4-5指

20、的掌指關(guān)節(jié)過伸,指間關(guān)節(jié)屈曲的爪形指畸形.尺N手背支在前臂遠(yuǎn)端已分出,不經(jīng)尺管.因此尺管綜合征的小指、環(huán)指背側(cè)感覺正常.籍此區(qū)分于頸椎病、前斜角肌綜合征及肘管綜合征.治療:豌豆骨近端橈側(cè)進(jìn)針,注藥2-3ml.可同時(shí)作針刀松解.,肋尖綜合征,肋尖綜合征因伴有肋尖過度活動(dòng)和響聲,又稱滑動(dòng)性肋骨綜合征和響肋.病變最常見于第10肋骨,也可見于第8第9肋軟骨.診斷:表現(xiàn)為胸部嚴(yán)重撕裂樣疼痛,伴有肋軟骨前緣異?；顒?dòng).用手指壓迫受累肋骨可聽見響聲

21、,并出現(xiàn)疼痛.有時(shí)上臂外展疼痛可緩解.疼痛局部無腫脹.懸掛試驗(yàn):用手指從肋下鉤住肋緣向外輕輕牽拉,聽見響聲,并有胸壁疼痛.治療:疼痛局部注射含激素的消炎鎮(zhèn)痛液,效果良好.,腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥,腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥又稱腰椎小管節(jié)滑膜嵌頓,主要是有于脊柱彎曲旋轉(zhuǎn)不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生.每個(gè)腰椎有三個(gè)關(guān)節(jié)即兩個(gè)后滑膜關(guān)節(jié)和一個(gè)前椎間盤關(guān)節(jié).上三個(gè)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要在矢狀面,下兩個(gè)腰椎關(guān)節(jié)呈冠狀面.在屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)有較小的側(cè)屈和旋轉(zhuǎn).在小關(guān)節(jié)移動(dòng)同時(shí),關(guān)節(jié)囊

22、隨著移動(dòng).為防止滑膜嵌頓,多裂肌有纖維附著于關(guān)節(jié)囊,脊柱后伸時(shí),關(guān)節(jié)囊松弛,但多裂肌可將關(guān)節(jié)囊拉緊.當(dāng)肌肉疲勞、關(guān)節(jié)不光滑及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí),易發(fā)生滑膜嵌頓.,腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥診斷,彎腰后突然直腰過程中突發(fā)腰部或腰骶部疼痛,部分病人牽涉至臀部及大腿后部劇痛,呈持續(xù)性.脊柱任何方位的活動(dòng)、震動(dòng)均可加重疼痛,尤其不能背伸.椎旁肌肉痙攣,腰椎變平或稍有后凸或側(cè)凸.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處深壓痛明顯.直腿抬高受限.青壯年多見.X線多無異常,反復(fù)發(fā)作者小關(guān)節(jié)發(fā)生

23、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎時(shí),關(guān)節(jié)面密度增高、關(guān)節(jié)間隙變窄.,腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥治療,阻滯:俯臥位,腹部墊枕,在棘突下緣旁開1-1.5cm處垂直進(jìn)針,達(dá)到骨質(zhì)后稍退針,注入消炎鎮(zhèn)痛液5-10ml.注藥后給予牽引復(fù)位,效果會(huì)更好.手法治療臥床休息,理療.藥物治療.,棘上韌帶和棘間韌帶損傷,棘上韌帶起自枕骨隆突,向下達(dá)腰4棘突(73%)或腰3棘突(22%),5%的人達(dá)腰5棘突,腰5骶1棘突間無棘上韌帶.棘上韌帶位于脊柱背側(cè)最表層,彎腰時(shí)承受的拉力最大

24、,易損傷. 診斷:有彎腰勞動(dòng)或腰背部外傷史;腰背中線疼痛,病人能 明確指出痛點(diǎn),輕者酸痛,重者刀割樣疼痛,疼痛可放射至棘突旁,部分病人稱可擴(kuò)散至臀部,彎腰和平臥可加重疼痛;損傷部棘突及棘間觸痛明顯.,棘上韌帶和棘間韌帶損傷,棘間韌帶位于棘上韌帶深部的棘突間,在L5 、 S1及大部分L4無棘上韌帶,棘間韌帶為唯一連接兩棘突的結(jié)構(gòu).當(dāng)腰椎前屈90度時(shí)骶棘肌及多裂肌失去作用,棘間韌帶所受拉力較大,易損傷.診斷:有搬物旋轉(zhuǎn)扭傷及反復(fù)發(fā)作史;

25、L4至骶骨上疼痛,輕者感腰痛無力,重者疼痛可擴(kuò)散至骶部或臀部;彎腰伸背疼痛加重不明顯,部分病人只訴腰無力,旋轉(zhuǎn)軀體疼痛加重;急性期有深壓痛,慢性期壓痛不明顯.,棘上韌帶和棘間韌帶損傷,X線平片無特殊,有棘突發(fā)育不良者可供參考.側(cè)位片棘間韌帶損傷可見棘突間隙增寬.棘間韌帶造影可見韌帶部分?jǐn)嗔?、完全斷裂、囊腔化和韌帶松弛.鑒別診斷:棘突痛:無明顯外傷史,觸痛敏感,壓痛在棘突最高點(diǎn).棘突滑囊炎:局部酸痛,可觸及包塊.棘突骨折:有直接暴