肛瘺 ppt課件

1、何杭芳,肛瘺,定義,肛瘺為多發(fā)病，占我國肛門直腸疾病主要。肛瘺多是肛癰潰后或切開引流排膿后，膿腔得以修復(fù)，由新生的肉芽組織和結(jié)締組織填充，但由于原發(fā)內(nèi)口的存在，感染物不斷由內(nèi)口進(jìn)入瘺管，使管腔不能完全閉合而形成的由致密結(jié)締組織包繞的慢性病理管道。,病因,1、細(xì)菌感染：由于肛管直腸部位是排污的重要通道，細(xì)菌非常容易侵入肛隱窩，肛門腺管和肛門腺體，造成感染發(fā)病，逐漸形成膿腫，破潰而為肛瘺，2、肛周膿腫：肛周膿腫是造成肛瘺的主要因素之一。由

2、于糞便滯留肛隱窩，引起肛腺炎，導(dǎo)致肛周膿腫，患者常不予以重視，肛周膿腫破潰后，膿液排出，膿腔逐漸縮小，外部破潰口和切口也縮小，腔壁形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬管道壁，即成瘺管，肛瘺由此形成。3、結(jié)核桿菌、放線菌：感染形成膿腔，克隆氏病等難以自愈而形成特殊性肛瘺。直腸肛門損傷，外傷可導(dǎo)致肛瘺。,臨床表現(xiàn),一般由內(nèi)口、瘺管、外口三個(gè)部分組成，多與肛腺感染有關(guān)。其典型癥狀是肛周外口反復(fù)有少量膿血性分泌物甚至有氣體、糞便排出和皮膚刺癢，有反復(fù)發(fā)作的

3、肛周腫、痛，病期可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久。發(fā)作時(shí)患者十分痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和工作。全身癥狀：一般無全身癥狀，復(fù)雜且病期長者可有排便困難、貧血、消瘦等。結(jié)核者可有,診斷,,1、病史：有肛癰病史2、癥狀：肛周有瘺口，肛周間歇腫痛流膿，有索狀硬結(jié)。3、體征：肛旁可觸及索狀硬結(jié)，探針檢查可以從瘺口沿瘺管從直腸穿出，X線造影能顯示瘺管的形態(tài)及走向。,診斷,,4、根據(jù)瘺口形態(tài)判斷肛瘺的性質(zhì)： a、外口小，緊縮，隆凸：表示肛瘺輕淺且單純

4、，b、瘺口大、凹陷，內(nèi)有較多肉芽增生，表示瘺管深重且復(fù)雜。c、瘺口大、凹陷，潛行不規(guī)則，皮色紫暗，流水清稀，多為結(jié)核性肛瘺。,診斷,,5、索氏定律：將二側(cè)坐骨結(jié)節(jié)劃一橫線，當(dāng)瘺管外口在橫成之前，距肛緣4cm以內(nèi)，肛瘺的瘺管多為直行，內(nèi)口在齒線上與外口對應(yīng)位置。若外口在橫線以后或距肛緣4cm以外，其瘺管多彎曲，其內(nèi)口多在后正中齒線處。,鑒別診斷,尾部藏毛竇：多發(fā)生于青年。尾部與肛門之間出現(xiàn)硬結(jié)，破潰或切排后，流出少許膿液。反復(fù)腫痛流膿

5、，檢查見在肛門后3-4cm處正中線創(chuàng)附近有一個(gè)或幾個(gè)竇道，正中的竇道口有上皮組織內(nèi)翻常有發(fā)鉆出，無內(nèi)口。,肛周汗腺炎、毛囊炎：肛周皮膚的汗腺炎，毛囊炎?？稍谄つw形成瘺管及外口，流膿，并向周圍蔓延，可見肛周皮下多處瘺管及外口，皮色暗褐而硬與肛管直腸無聯(lián)系。,LOREM IPSUM DOLOR,,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod

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7、d do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,肛瘺的分類,根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分：a、單純性肛瘺：只

8、存在單一瘺管b、復(fù)雜性肛瘺：存在多個(gè)瘺口和瘺管，甚至有分支根據(jù)瘺管所在的位置分：a、低位肛瘺：外括約肌深部以下b、高位肛瘺：外括約肌深部以上,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut

9、 enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,肛瘺治療以手術(shù)為主，內(nèi)治為輔，手術(shù)以保護(hù)肛門功能為第一原則，手術(shù)成敗關(guān)鍵是正確找到內(nèi)口。,,治療原則,手術(shù)治療,治療原理：是利用橡皮筋的彈力慢性切開管壁組織，使切割與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行，橡皮筋作為異物置留引起周圍組織炎性粘連固定，切

10、開后斷端不致過度分離，同時(shí)它具有引流功能，它還可作為標(biāo)志物。標(biāo)志瘺管位置。,1、掛線療法：適應(yīng)癥：高位單純或復(fù)雜性肛瘺，低位復(fù)雜性肛瘺。禁忌癥：伴肛周皮膚病，有嚴(yán)重全身疾病或極度虛弱者，癌性瘺管，結(jié)核性肛瘺。,手術(shù)治療,操作方法：取患側(cè)臥位，手術(shù)野常規(guī)消毒，腰或硬膜外麻醉，從外口注入染色劑，以探針切開皮膚，皮下組織及瘺管壁，沿染色劑檢查有無支管存在，若有，同時(shí)切開支管，修剪創(chuàng)緣，使形成口寬低小的創(chuàng)面以利引流，外敷無菌敷料。,2、切開

11、療法適應(yīng)癥：低位單純性肛瘺，低位復(fù)雜性肛瘺。禁忌癥：a、同掛線療法，b、高位肛瘺。,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nos

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