肛瘺護理

1、肛瘺護理,主講： 曹丹,定義,肛瘺－－為肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、肛管和外口三部分組成，是常見的直腸肛管疾病之一，多見于青壯年男性。,病因,絕大多數(shù)肛瘺由直腸肛管周圍膿腫發(fā)展而來，以化膿性感染多見，少數(shù)為特異性感染，如結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等；其他如直腸肛管外傷繼發(fā)感染、直腸肛管惡性腫瘤潰破感染等所致，但少見。,病理生理,致病菌 內(nèi)口 外口

2、 外口皮膚愈合較快，常致引流不暢，發(fā)生 假性愈合并再形成膿腫；膿腫可從原外口潰破，也可從另處穿出形成新的外口，反復(fù)發(fā)作，可發(fā)轉(zhuǎn)為瘺管迂曲、少數(shù)存在分支、有多個瘺口的復(fù)雜性肛瘺。,,,原發(fā)感染灶，位于齒狀線上的肛竇處,,位于肛周皮膚，為膿腫破潰處或手術(shù)切開引流部位,,分類,根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分a.單純性肛瘺：只存在單一瘺管b.復(fù)雜性肛瘺：存在多個瘺口和瘺管，甚至有分支,根據(jù)瘺管所在的位置分a.低位肛瘺：瘺管位于外括約

3、肌深部以下b.高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上,,臨床表現(xiàn),1.癥狀 主要癥狀是反復(fù)自外口溢出少量膿性、血性、粘液性分泌物。高位肛瘺可有糞便或氣體從外口溢出。2.體征 肛門周圍可見一個或數(shù)個外口，呈紅色乳頭狀或肉芽組織突起，壓之有少量膿性、血性或黏性分泌物排出。,輔助檢查,1.直腸檢查：瘺管位置表淺時可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管，在內(nèi)口處有壓痛。2.內(nèi)鏡檢查：肛門鏡檢查時可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。3.特殊檢查：若無法判斷內(nèi)口位

4、置，可將白色紗布條填入肛管及直腸下端，并從外口注入美藍溶液，根據(jù)染色部位確定內(nèi)口。4.實驗室檢查：若發(fā)生直腸肛管周圍膿腫，血常規(guī)可出現(xiàn)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。,處理原則,手術(shù)切除。原則是切開瘺管，敞開創(chuàng)面，促進愈合。手術(shù)方法包括：1.肛瘺切開術(shù)2.肛瘺切除術(shù)3.掛線療法,肛瘺切開術(shù),適用于：低位肛瘺方法：瘺管全部切開，并取出切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織，保持引流通暢。,,肛瘺切除術(shù),適用于：低位單純性肛瘺。方法：全部

5、切除肛管壁直至健康組織，創(chuàng)面敞開，使其逐漸愈合。,掛線療法,原理：是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，使結(jié)扎出組織發(fā)生血運障礙而壞死，以緩解切口肛瘺。,,適用于：高位性單純肛瘺優(yōu)點：隨著緩慢切割過程，其基底部創(chuàng)面已開始愈合，因此括約肌不會因過度收縮而發(fā)生移位，可有效避免術(shù)后肛門失禁。,,術(shù)前護理（1）術(shù)前飲食，入院時要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品，多食新鮮水果及蔬菜，多喝溫開水，保持大便通暢。對單純性肛瘺患者術(shù)前1

6、d患者可進普通飲食，對復(fù)雜性肛瘺患者要求術(shù)前1d進流質(zhì)，以保證術(shù)后1d停止大便的排。（2）用肥皂水清洗肛周皮膚，備皮；術(shù)前排盡小便，大便秘結(jié)用溫生理鹽水500～1000ml灌腸，便后用溫開水坐盆，洗凈肛門及會陰。,術(shù)后護理措施,1.保持大便通暢（1）飲食：首先宜進食富有營養(yǎng)的流質(zhì)食物，然后根據(jù)傷口及大便情況進食易消化、無辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便時傷口疼痛而數(shù)日不進食物，以致出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。護士應(yīng)人的心情，說明進食的

7、重要性，鼓勵患者進食，以利于傷口恢復(fù)。,（2）養(yǎng)成良好排便習(xí)慣：向其解釋術(shù)后排便的意義，在有便意時應(yīng)及時排便；可口服緩瀉劑，必要時應(yīng)用止痛劑以緩解疼痛。,2.加強肛周皮膚的護理（1）保持肛周皮膚清潔、干燥：囑病人局部皮膚瘙癢時不可用指甲抓，避免皮膚損傷和感染。（2）溫水坐?。盒g(shù)后第二天開始，每日早晚及便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素軟膏。（3）掛線后護理：矚病人每5－7天至門診收緊藥線，直到藥線脫落。脫

8、線后局部可涂生肌散或抗生素軟膏，以促進傷口愈合。,3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理 （1）定期行直腸指診，以及時觀察傷口愈合情況； （2）為防止肛門狹窄，術(shù)后5－10日內(nèi)可用 食指擴肛，每日一次； （3）肛門括約肌松弛者，術(shù)后3日起指導(dǎo)病人進行提肛運動；,,3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理 （4）尿潴留的處理：肛管手術(shù)后，因麻醉刺激、創(chuàng)傷、疼痛和肛管內(nèi)填塞敷料等原因，易導(dǎo)致尿潴留，可通過誘導(dǎo)、針刺及導(dǎo)尿等方法處理。（5）健