肛瘺手術(shù)失敗臨床回顧性研究.pdf

1、肛瘺是肛腸科復(fù)發(fā)率較高的一類(lèi)疾病,部分病人經(jīng)多次手術(shù)仍不能痊愈,增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院肛腸科是全國(guó)中醫(yī)肛腸醫(yī)療中心,每年收治為數(shù)較多的外院手術(shù)失敗或本院術(shù)后復(fù)發(fā)的肛瘺病人,對(duì)復(fù)發(fā)性肛瘺的處置積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但針對(duì)肛瘺復(fù)發(fā)的常見(jiàn)因?yàn)槟壳叭鄙傧到y(tǒng)分析數(shù)據(jù),本課題通過(guò)對(duì)肛瘺再次手術(shù)的因?yàn)檫M(jìn)行分析,找出常見(jiàn)因?yàn)?針對(duì)因?yàn)樘岢鱿鄳?yīng)對(duì)策,提高臨床理論水平及手術(shù)成功率,指導(dǎo)臨床,避免再次手術(shù)的發(fā)生率,減少患者痛苦。
　　 通過(guò)肛瘺

2、再次手術(shù)病因?qū)W分析,找出常見(jiàn)病因,針對(duì)常見(jiàn)病因可以進(jìn)行系統(tǒng)研究,從而提出相應(yīng)處理對(duì)策,在臨床上具有指導(dǎo)意義。肛瘺再次手術(shù)的病例典型,手術(shù)處理操作規(guī)范。提出的相應(yīng)處理對(duì)策具有權(quán)威性,有利于臨床推廣。
　　 本課題通過(guò)對(duì)既往病例的系統(tǒng)性回顧,找出常見(jiàn)病因,提出相應(yīng)對(duì)策可以指導(dǎo)臨床提高臨床理論水平及手術(shù)成功率。
　　 論文分為兩個(gè)部分:
　　 第一部分:文獻(xiàn)綜述
　　 1.中醫(yī)關(guān)于肛瘺病名、病因病機(jī)及治療等方面

3、的論述。
　　 2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于肛瘺病因病、診斷及治療等方面的論述。
　　 3.肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)因?yàn)榧疤幚矸椒ǖ恼撌觥?br>　　 第二部分:臨床研究
　　 目的:通過(guò)對(duì)肛瘺再次手術(shù)的病因進(jìn)行分析,找出常見(jiàn)病因,針對(duì)病因提出相應(yīng)對(duì)策,提高臨床理論水平及手術(shù)成功率,指導(dǎo)臨床,避免再次手術(shù)的發(fā)生率,減少患者痛苦。
　　 方法:對(duì)我院2003—2007年105例肛瘺再次手術(shù)的患者住院病歷進(jìn)行系統(tǒng)性回顧,針對(duì)肛瘺復(fù)

4、發(fā)的病因進(jìn)行分類(lèi)總結(jié),找出常見(jiàn)病因,并針對(duì)常見(jiàn)病因進(jìn)行分析,提出相應(yīng)處理對(duì)策以避免復(fù)發(fā)。
　　 結(jié)果:回顧性研究中表明,肛瘺手術(shù)失敗的最大的因?yàn)槭切g(shù)后內(nèi)口處理不當(dāng)43例,占40.9％；瘺管處理不徹底24例,占22.9％；兩種因?yàn)槎即嬖?6例,占24.8％；術(shù)后換藥不規(guī)范及引流不暢8例,占7.6％；異物殘留及誤診各2例,各占1.9％。
　　 結(jié)論:肛瘺復(fù)發(fā)最主要的因?yàn)槭莾?nèi)口的處理問(wèn)題,涉及病例69例,占65.7％；其次的因

5、為是瘺管處理不當(dāng),涉及病例50例,占47.7％。所以內(nèi)口的處理問(wèn)題的解決為預(yù)防肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的所要解決問(wèn)題,導(dǎo)師李國(guó)棟教授根據(jù)肛瘺的發(fā)病機(jī)理及肛門(mén)腺體及腺管的分布及走向,提出內(nèi)口上緣向上將粘膜切開(kāi)1cm,搔刮感染的肛腺及導(dǎo)管,再用絲線結(jié)扎內(nèi)口兩側(cè)的粘膜的方式處理內(nèi)口,可有效地處理感染的肛腺、腺導(dǎo)管及隱窩,預(yù)防因內(nèi)口處理不當(dāng)而引起的肛瘺復(fù)發(fā)。并提出對(duì)于復(fù)雜性肛瘺術(shù)前必須完善各項(xiàng)相關(guān)檢查,減少誤診、漏診的發(fā)生,加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備(如肛內(nèi)超聲、C