腦出血病人的護(hù)理月

1、,腦出血病人的護(hù)理,,,,,一、定義及病因二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、治療要點(diǎn)五、病情觀察六、護(hù)理要點(diǎn),,一、定義及病因,定義：腦出血是指腦部小動(dòng)脈、毛細(xì)血管破裂等原因引起的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。病因：高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）　 先天性動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)動(dòng)-靜脈血管畸形　 腦動(dòng)脈炎及血液病,,二、臨床表現(xiàn),多見于50歲以上有高血壓病史者　體力

2、活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀　起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰　血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀,,二、臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血　　　　殼核出血量 < 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 　　　　對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 　輕型　雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視　　　　失語 　　　　系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致,,腦橋出血　腦干出血最常見部位?！×⒓椿杳?、

3、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐　咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性　呼吸衰竭、四肢癱瘓?！《嘤?8小時(shí)內(nèi)死亡。,,小腦出血　輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平　衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）?！≈卣甙l(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱　內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而　死亡（血腫壓迫腦干之故）。,,腦室出血　輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激　征，多無意識(shí)障礙及局灶癥狀?！≈卣吡⒓椿杳浴㈩l繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮　小

4、之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性　癱瘓而迅速死亡。,,腦葉出血　頂葉出血最常見?！☆^痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出　血破入珠網(wǎng)膜下腔）?！∑c、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥　狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。,,三、輔助檢查,,尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等血常規(guī)：WBC↑。頭顱CT或MRI：腦脊液：非常規(guī)檢查，外觀呈血性腦血管造影：動(dòng)脈瘤、血管畸形征象,,四、治療原則

5、,防止再出血：控制血壓 控制腦水腫：20%甘露醇、10%人血白蛋白、速尿、甘油果糖降低顱內(nèi)壓：開顱手術(shù)（血腫清除、腦室引流）維持生命機(jī)能防止并發(fā)癥,,五、病情觀察,意識(shí)意識(shí)障礙的分類　1）嗜睡 　　是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對(duì)周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡?！　?）昏睡　　 較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲

6、鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問話僅能作簡單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，各種反射活動(dòng)存在。,,,3）昏迷 　　 意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度： 淺昏迷：患者意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽等腦干反射可存

7、在，肢體可呈伸直性去腦強(qiáng)直，出現(xiàn)病理反射，呼吸、脈搏、血壓等尚無顯著改變。,,深昏迷：患者意識(shí)全部喪失，強(qiáng)刺激也不能喚醒。肢體常呈弛緩狀態(tài)，無自主運(yùn)動(dòng)，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)與病理反射出現(xiàn)，常有大小便失禁、脈速、血壓下降，呼吸頻率與節(jié)律異常。,,瞳孔生命體征腦疝頭痛：起始時(shí)間、部位、性質(zhì)、頻率、誘發(fā)因素以及伴隨癥狀 ，伴惡心、嘔吐，可能為顱內(nèi)出血;伴發(fā)熱，可能為顱內(nèi)感染。 語言、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙：有無語言交流困難，有無麻

8、木感、冷熱感、震動(dòng)感或出現(xiàn)自發(fā)痛，有無身體某部位的運(yùn)動(dòng)功能減退、無自主運(yùn)動(dòng) 用藥：甘露醇易結(jié)晶，滲至皮下可引起皮膚壞死;甘油果糖濃度過高或滴速過快時(shí)，可能發(fā)生溶血、血紅蛋白尿,,意識(shí),意識(shí)障礙是對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)，是腦內(nèi)損害程度的直接指標(biāo)，眼球運(yùn)動(dòng)和瞳孔變化對(duì)判斷病情輕重和預(yù)后十分重要。若發(fā)病時(shí)雖有意識(shí)障礙但程度較輕，不過很快加重，預(yù)示病情危重、預(yù)后較差。意識(shí)障礙的程度與腦出血的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的

9、程度有關(guān)。,,,瞳孔,若瞳孔中度縮小，可伴有眼球震顫、眼球分離及外展麻痹，提示小腦出血;若眼球固定，雙側(cè)瞳孔散大或不等大，對(duì)光反應(yīng)消失，提示病情危重。,,,生命體征,體溫：累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，致中樞性發(fā)熱 脈搏：腦出血常伴有心功能異常 如給病人翻身后脈搏加快20次/min以上，說明心功能不全。 如脈搏由緩慢變?yōu)榭於酰橛醒獕合陆?，提示心功能失代償期，?yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施。 呼吸：舌后墜、

10、吸入性肺炎 如呼吸由深而慢變?yōu)榭於灰?guī)則提示呼吸中樞損害 血壓：高血壓是腦出血最常見的病因。 嚴(yán)重程度的高血壓可加重病情，誘發(fā)再次出血。 如果血壓降得太快太低，又可導(dǎo)致腦灌注不足，進(jìn)一步加重腦損傷。,,,腦疝,腦疝先兆顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、兩慢一高：血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則意識(shí)與瞳孔：瞳孔改變、意識(shí)障礙加重一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，配合搶救,,,六、護(hù)理

11、要點(diǎn),一般護(hù)理癥狀護(hù)理管道護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥,,一般護(hù)理,飲食：急性期保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入；限制鈉鹽；喂食不宜過急；鼻飼者4~5次/d流質(zhì)飲食，200~300ml。體位：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床2~4周，抬高床頭15°~30°（減輕腦水腫，保持呼吸道通暢），翻身時(shí)注意保護(hù)頭部。大小便：未置尿管者定時(shí)給予便盆或尿壺；保留導(dǎo)尿患者，要保持會(huì)陰部皮膚干燥。保持大便通暢，忌用力大便，忌灌腸。預(yù)防可增加飲食中

12、的膳食纖維或給予軟便劑?；顒?dòng)：出血量小、血壓穩(wěn)定的患者2周后可下床走動(dòng)，但要循序漸進(jìn)。出血量大的患者，最好臥床1個(gè)月后再下床活動(dòng)。心理：多與患者及家屬溝通，關(guān)心、安慰患者，；嚴(yán)格控制探視，避免和患者講述易引起激動(dòng)和憂傷等不良情緒的內(nèi)容,,癥狀護(hù)理,頭痛：安慰患者使其消除恐懼緊張心理，耐心解釋頭痛的原因，提供安靜舒適的環(huán)境，護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，遵醫(yī)囑予脫水劑、止痛劑。保持呼吸道通暢：床單元配備吸氧及負(fù)壓吸引裝置，注意患者有無呼吸抑制、

13、發(fā)紺、氣道分泌物增加或粘稠，給予吸氧、吸痰等處理，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，以及使用呼吸機(jī)輔助通氣。避免顱內(nèi)壓增高：變換體位時(shí)動(dòng)作輕緩，記錄24h出入量，每天入量限制在1500ml左右，以免加重腦水腫。協(xié)助患者獨(dú)立處理日常生活,,管道護(hù)理,導(dǎo)尿管的護(hù)理：a.保持導(dǎo)尿管通暢 b.預(yù)防感染，每日行膀胱沖洗及會(huì)陰護(hù)理 ，觀察尿液的量、色、性，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查

14、 c.膀胱功能鍛煉，每3~4h夾放尿管一次,,,預(yù)防并發(fā)癥,上消化道出血：嚴(yán)密觀察生命體征及嘔血和便血情況、囑患者絕對(duì)臥床休息、遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液止血對(duì)癥支持治療。腦疝：嚴(yán)密觀察、絕對(duì)臥床休息、及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑。墜積性肺炎：保持呼吸道通暢、霧化吸入、口腔護(hù)理褥瘡：臥氣墊床、墊軟枕、定時(shí)翻身拍背、全身擦浴、被動(dòng)功能鍛煉,,健康指導(dǎo)： 保持大便通暢，不能屏氣用力，不