艾滋母嬰傳播防治

1、乙型肝炎-艾滋病-梅毒母 嬰 傳 播 的 綜 合 防 治,武漢大學(xué)中南醫(yī)院 桂希恩,我國(guó)艾滋病疫情（至2014.12）,累計(jì)報(bào)告HIV感染者659 422人死亡158 743人累計(jì)ART治療363 085人，正在治療291 261人二線藥43 307人其中，兒童5 275人,HBV流行情況,全球約3.5億慢性乙肝病毒感染者，每年約75萬(wàn)例感染者死于乙肝相關(guān)疾病我國(guó)人群HBsAg攜帶率為7.18％，目前HBsA

2、g攜帶者約9300萬(wàn),我國(guó)梅毒的流行病學(xué),截至2014年1月-12月31日 報(bào)告梅毒 471 312例 一期梅毒 95 673例 二期梅毒 65 852例 三期梅毒 3 887例 隱性梅毒 295 968例 胎傳梅毒 9 932例,孕產(chǎn)婦HIV、乙肝及梅毒檢測(cè)的地區(qū)差異,一、為什么要進(jìn)行“乙肝-艾滋病-梅毒”母嬰傳播的綜合防治？,乙肝

3、-艾滋病-梅毒,均在青年男女中流行均為慢性傳染病，有相似的傳播途徑，均可發(fā)生母嬰傳播 （未阻斷時(shí)，HIV的母嬰傳播率為35%；HBsAg和HBeAg雙陽(yáng)性母親的HBV母嬰傳播率為90%；早期梅毒如不治療，胎兒大多數(shù)受累，晚期梅毒孕婦胎傳相對(duì)較少）母嬰傳播均可被有效阻斷 HIV(藥物阻斷+人工喂養(yǎng))； HBV(乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗)； 梅毒(青霉素等),不同時(shí)期母嬰傳播的概率（母乳喂養(yǎng)，未用抗病毒藥

4、物）,,,,,,分娩過(guò)程,,<36周,36周到出生,產(chǎn)后0-6月,產(chǎn)后6-24月,,,,,0,20%,40%,60%,80%,100%,阻斷HIV母嬰傳播ARV方案(2013年WHO方案),注意事項(xiàng)：若母親在分娩前HIV病毒載量為陰性，嬰兒可僅服用ARV藥物4周。 若母親在分娩前接受ARV治療短于4周， NVP服用時(shí)間可延長(zhǎng)至12周。 對(duì)TDF不耐受者可換為A

5、ZT，對(duì)EFV不耐受者可換為NVP或者PI,產(chǎn)科干預(yù)：,A、避免妊娠期、產(chǎn)間進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查 B、分娩前行產(chǎn)道清洗C、分娩方式,產(chǎn)科干預(yù)-----分娩方式(Obstetrical Interventions),HIV感染孕婦陰道分娩時(shí)，避免使用侵襲操作。胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)積極處理，縮短產(chǎn)程。,盡量避免側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等。 對(duì)服用ARV的孕婦，不提倡將艾

6、滋病病毒抗體陽(yáng)性作為剖宮產(chǎn)指征。,HIV母乳傳播率的調(diào)查,母乳傳播率為35.2%,HIV(+)產(chǎn)婦子女的人工喂養(yǎng) 提倡實(shí)施人工喂養(yǎng) 盡量避免母乳喂養(yǎng) 絕對(duì)不要混合喂養(yǎng),,,HIV-PMTCT效果,兒童HIV的早期診斷（HIV核酸檢測(cè)）,預(yù)防接種(vaccination),感染HIV的兒童應(yīng)該與正常兒童一樣，按期完成乙肝等疫苗接種但是，感染HIV的兒童，不宜接種卡介苗、小兒麻痹糖丸等活疫苗對(duì)H