走進中醫(yī)藥大講堂

1、一起走進 中醫(yī)中草藥... ...,響水湖 大講堂,精氣 學(xué)說,精與氣的基本概念,精——又稱精氣是一種充塞于宇宙之中的無形而運動不息的極細微物質(zhì)是構(gòu)成宇宙萬物的本原是構(gòu)成人類的本原,精與氣的基本概念,氣：存在于宇宙之中的不斷運動且無形可見的極細微物質(zhì)是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原,氣的基本概念,狹義：是指存在于宇宙之中的不斷運動且無形可見的極細微物質(zhì)，是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原?！　V義：是指任何現(xiàn)象，包括物質(zhì)現(xiàn)象和精神現(xiàn)象

2、。,精氣學(xué)說的基本內(nèi)容,精氣是構(gòu)成宇宙的本原一切事物都是由精或氣構(gòu)成“元氣一元論”認為，氣是最原始的，是宇宙的唯一本原或本體，萬物皆由元氣化生精氣的運動變化分為天地陰陽二氣“積陽為天，積陰為地”,精氣學(xué)說的基本內(nèi)容,精氣的運動與變化1.氣的運動：稱為氣機運動形式：升、降、出、入氣的運動具有普遍性,精氣學(xué)說的基本內(nèi)容,精氣的運動與變化2.氣化：是指氣的運動產(chǎn)生宇宙各種變化的過程,精氣學(xué)說的基本內(nèi)容,精氣是天地萬物相互聯(lián)系的

3、中介精氣維系著天地萬物之間的相互聯(lián)系使萬物得以：相互感應(yīng)、相互影響、相互作用,精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,（一）對精氣生命理論構(gòu)建的影響（二）對整體觀念構(gòu)建的影響,對精氣生命理論構(gòu)建的影響精，又稱精氣，是指藏于臟腑中的液態(tài)精化物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì),精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,對精氣生命理論構(gòu)建的影響氣是指人體內(nèi)生命力很強、不斷運動且無形可見的極細微物質(zhì)既是人體的重要組成部分，又

4、是激發(fā)和調(diào)控人體生命活動的動力源泉，感受和傳遞各種生命信息的載體,精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,對整體觀念構(gòu)建的影響人體自身的完整性 人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性,精氣學(xué)說,陰陽學(xué)說,陰陽的特性,陰陽學(xué)說的起源以及形成,陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容,一日晝夜的平衡：陽制陰為晝，陰制陽為夜一年溫度的平衡：陽制陰為春夏，陰制陽為秋冬,《類經(jīng)附翼·醫(yī)易義》：“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”,陰陽的對立制約,1.概念：是指處于一個統(tǒng)一體的矛盾

5、雙方的互相制約、互相斗爭2.意義：陰與陽相互制約和相互斗爭的結(jié)果取得了統(tǒng)一，即取得了動態(tài)平衡,,,陰陽的互根互用,1.陰陽互根：陰陽雙方相互依賴而存在，如寒與熱等孤陰不生，獨陽不長2.陰陽互用：陰陽之間在互存基礎(chǔ)上的相互資生、相互促進的關(guān)系，如氣與血的關(guān)系陰損及陽，陽損及陰,交感：陰陽二氣在運動中相互感應(yīng)而交合的過程意義：生命得以誕生，從而化生萬物,,感應(yīng)交合而化生生命與萬物,陰陽的交感互藏,互藏：相互對立的陰陽雙方的任何一方

6、都包含著另一方意義：是陰陽互根互用與相互轉(zhuǎn)化的內(nèi)在基礎(chǔ),陰陽的交感互藏,,,有陰,有陽,陽中,,,陰中,,,陰陽的消長平衡,1.概念：是陰陽對立雙方的增減、盛衰、進退的運動變化2.陰陽始終處于此盛彼衰、此增彼減、此進彼退的運動變化之中3.陰陽雙方在彼此消長的動態(tài)過程中保持相對的平衡，人體才保持正常的運動規(guī)律4.陰陽的消長超過了生理限度（常閾），便將出現(xiàn)陰陽某一方面的偏盛或偏衰，于是人體生理動態(tài)平衡失調(diào)，疾病由此而生,平衡

7、,平衡,平衡,平衡,偏衰,偏盛,陰陽的相互轉(zhuǎn)化,1.概念：陰陽對立的雙方，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化2.事物發(fā)展到一定程度，超越了陰陽正常消長的閾值，事物必然向著相反的方面轉(zhuǎn)化，如“極”、“重” “重陰必陽，重陽必陰”，“寒極生熱，熱極生寒”——《素問·陰陽應(yīng)象大論》,一年四季溫度的交替,說明人體的病理變化,正氣奪則虛,邪氣盛則實,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,陰偏衰,陽偏衰,陰偏盛,陽偏盛,陰陽偏衰,陰

8、陽偏盛,生 病,陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,用于疾病的治療確定治療原則：調(diào)整陰陽，補偏救弊，促使陰平陽秘,陰陽偏盛,損其有余實者瀉之,陰陽偏衰,補其不足虛者補之,實證,虛證,,,陰偏盛,陽偏盛,實寒證,實熱證,寒者熱之,熱者寒之,,,,,陰偏衰,陽偏衰,虛熱證,虛寒證,壯水之主，以制陽光,益火之源，以消陰翳,,,,,,,,,調(diào)整陰陽,陰盛,陰陽偏盛實證,實寒證 寒者熱之（熱性方藥）,傷陽,兼陽虛（酌加溫陽藥）,陽盛,

9、實熱證 熱者寒之（寒性方藥）,傷陰,兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）,,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰虛證,虛熱證 補陰（陽病治陰，壯水之主，以制陽光）,陽虛,虛寒證 補陽（陰病治陽，益火之源，以消陰翳）,,,,,,,,,,,瀉其有余,補其不足,治 療,陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,指導(dǎo)養(yǎng)生防病　　　陰陽學(xué)說主張順應(yīng)自然，春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，精神內(nèi)守，飲食有節(jié)，起居有常，做到“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”。借以保持機體內(nèi)部以及機體內(nèi)外

10、環(huán)境之間的陰陽平衡，達到增進健康，預(yù)防疾病的目的,陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,歸納藥物的性能,陰陽學(xué)說,五行學(xué)說,火,木,水,金,土,含義：一行對另一行滋生、促進的關(guān)系,次序：,關(guān)系：“母子”關(guān)系,木,火,土,金,水,,,,,生,生,生,生,木,,生,木為火之母，火為木之子,相生,含義：一行對另一行制約、克制、抑制的關(guān)系,次序：,關(guān)系：“所勝”、“所不勝”關(guān)系,木,土,水,火,金,,,,,克,克,克,克,木,,克,相克,我克者,克我者,,

11、,我所不勝,我所勝,含義：一行對其所勝一行克制太過,次序：與相克一樣,原因,木,土,水,火,金,,,,,乘,乘,乘,乘,木,,乘,相乘,克制的一行太過被克制的一行不足,含義：反向克制,次序：與相克的順序相反,原因,木,金,火,水,土,,,,,侮,侮,侮,侮,木,,侮,相侮,被克制的一行太過克制的一行不足,說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系,五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,,,木,肝,火,心,土,脾,金,肺,水,腎,五行,五臟,,五行相生,,五

12、行相克,五臟相生,五臟相克,,,,,說明五臟的某些病理變化及其傳變規(guī)律,五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,相克關(guān)系的傳變：相乘與相侮,肝（旺）,脾（虛）,,,,肝旺乘脾,,,,脾虛肝乘,肺（虛）,肝（旺）,,,,肝旺侮肺,,,,肺虛肝侮,相乘,相侮,木克土,,,金克木,,,五臟間疾病可能發(fā)生的傳變母子相傳、相乘、相侮,母病及子,腎病,肝病,脾病,心病,,,子病及母,木乘土,土侮木,,,,,子病及母,母病及子,,,金乘木,木侮金,肺病,金,木,

13、水,火,土,五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,五行學(xué)說,中醫(yī)診斷,中醫(yī)診斷,四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法 望—診察病人的神、色、形、態(tài) 聞—聽聲音、嗅氣味 問—詢問有關(guān)疾病的情況 切—診脈和按診,《難經(jīng)》：望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。,望診,全身望診局部望診望排出物望小兒指紋,望神,神的概念：神是人體生命活動的總稱 廣義──指整個人體生

14、命活動 的外在表現(xiàn)：生命 狹義──人體的精神活動：精神,望神的原理和意義,先天之精→神←滋養(yǎng)后天之精神、精、氣三者同盛同衰精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺　　望神可以了解臟腑精氣的盛衰　　“得神者昌，失神者亡”,望神的注意事項,1、重視診察病人時的第一印象2、做到神形合參3、抓住重要癥狀和體征4、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別,望色,望色，又稱色診，是醫(yī)生通過觀察病人全身皮膚色澤變化來診察病情

15、的方法。一般以望面部色澤為主,面部色診原理及其臨床意義,面部色診原理：面部血脈分部豐富“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅” （1）色澤是臟腑氣血之外榮 （2）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系,《內(nèi)經(jīng)》記載望色的方法,（1）按照五色與五臟對應(yīng)的關(guān)系青－－肝赤－－心黃－－脾白－－肺黑－－腎,隱現(xiàn)于皮膚光澤之間為正常色，稱“常色”　　過于明顯，暴露于外為病色，又稱“真臟色”,面部與臟腑相關(guān)部位,望形態(tài),通過觀察患者

16、的形體與姿態(tài)，來進行診斷的一種診法,望姿態(tài),喜動　仰臥　常揭衣被者　陽證　　　　　　　　　　　　喜靜　俯臥　喜加衣被者　陰證角弓反張　　　　　　　肝風(fēng)內(nèi)動循衣摸床，撮空理線　　邪熱擾心,望皮膚,色澤 發(fā)赤── 丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹） 發(fā)黃──黃疸：陽黃、陰黃　 發(fā)黑──腎陽虛衰 白斑──白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮潤枯皮膚潤燥──　干澀：津液已傷　　　　　　　如魚鱗片：肌膚甲錯,望

17、絡(luò)脈,望小兒食指指紋食指絡(luò)脈三關(guān)定位 風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān),望排出物與分泌物,望痰涎望嘔吐物望大便望小便,望舌,概念：是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法：1、掌握舌色、苔色的主病及其機理2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機理3、了解相兼舌的分析方法,聞　　診,概念：聽聲音、嗅氣味1 掌握呼吸、語言、咳嗽、發(fā)聲等變化2 熟悉嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴，口氣、汗以及病室氣味等變化,聽聲音,聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音

18、器官外，還與臟腑功能有關(guān)“言為心聲”“氣動則有聲”“音聲之器，在心為言，在肺主聲，然由腎間動氣上出于舌，而后能發(fā)其聲”“聽聲審音，可察盛衰之存亡”,嗅 氣 味,病體之氣口氣 穢臭----胃熱 酸臭氣---胃有宿食 腐臭---牙疳或內(nèi)癰汗氣　汗出腥膻---濕熱久蘊　　　　 汗出臭

19、穢---熱毒內(nèi)盛　　　　 腋下汗氣膻臊---狐臭,聞 診 小 結(jié),1、聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面2、“金實不鳴”“金破不鳴”3、語言病變多屬心，為神明失守所致 實、熱：狂言、譫語 虛、寒：鄭聲、獨語、錯語4、喘、哮、咳嗽與肺病有關(guān)5、嘔吐、呃逆、噯氣與胃氣上逆有關(guān)6、尿臊味（水腫病晚期）7、爛蘋果味（消渴病晚期）,問 診,問診的概念及方法問診的概念：通過詢問患者或者陪診者，了解疾病

20、的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過等有關(guān)情況，以診察疾病的方法。,“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”明·張景岳,問診的方法,1、有目的，有步驟，重點突出；2、要高度熱忱，態(tài)度要親切、認真;3、用語通俗，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語；4、避免套問、暗示；5、危重病人要先搶救；,問診的水平體現(xiàn)了綜合素質(zhì),問現(xiàn)在癥狀 《 十 問 歌》（明 · 張景岳）,一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨。九問舊病十問因，再兼服藥

21、參機變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。,切 診,,脈診簡史,1、扁鵲：已將脈診用于臨床實踐2、《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”“獨取寸口”3、張仲景：“平脈辨證”4、王叔和：著《脈經(jīng)》，記載24種脈象5、李時珍：著《瀕湖脈學(xué)》，記載27種脈象6、周學(xué)霆：著《三指禪》，以緩脈為權(quán)衡標準7、黃宮繡：著《脈理求真》8、趙紹琴：著《文魁脈學(xué)》,脈象形成的原理,1、心臟是形成脈象的主要臟器　　“心主

22、血，其充在脈”　“心藏脈、脈舍神”2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)　　“氣為血帥，血為氣母”　“氣行則血行”　　“脈不自行，隨氣而至，氣動脈應(yīng)”3、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系 肺主氣，朝百脈　　脾主運化，統(tǒng)血，為氣血生化之源；　　　　“脈以胃氣為本” 肝主藏血，調(diào)節(jié)血量　　腎藏精，為元氣之根，是臟腑功能的動力源泉,寸關(guān)尺的定位,1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標記2、再定寸、尺：　　關(guān)前為寸　　關(guān)后為尺,寸關(guān)

23、尺與臟腑配屬的原理,寸口與臟腑配屬的原理,左手　　　　　右手 心（君火）　　　　肺（金）　　　　肝（木）　　　　　脾（土）　　　　腎（水）　　　　　腎（相火）　　　　　　　　陰、血、精　　　　陽、氣,,,,,,,脈診的方法和注意事項,診脈時間：平旦為佳，安靜　體位：　坐位　臥位　　　與心臟等高,診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈.《素問

24、?脈要精微論》,診脈方法,指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法舉：輕取按：重取尋：中取　　循法、推法、總按、單按,總按,68,單按,,,平息：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動　閏以太息，命曰平人”五十動：“動數(shù)發(fā)息，不滿五十·····”,脈象的生理變異,1、與年齡、性別、形體有關(guān)：　年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次

25、/分）　體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉2、與精神情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：　　春弦、夏洪、秋浮、冬沉,脈象類比、相兼脈和真臟脈,相類脈比較脈位類：　?。?、芤、虛、濡、洪　沉－－沉、伏、牢、弱脈率類：　遲－－遲、緩、澀、結(jié)　數(shù)－－數(shù)、洪、滑、促,脈象類比、相兼脈和真臟脈,脈寬類：　大（粗）－－大、虛、洪、芤、實　小（細）－－細、弱、濡、弦脈力類：　虛－－虛、弱、濡、微　實－－

26、實、弦、緊,小 結(jié),1、主寒－－遲、緊、弱2、主熱－－數(shù)、洪、滑、促3、主虛－－虛、弱、細、濡4、主實－－實、弦、緊5、主痛-－弦、緊、代、促（動、伏）6、主血瘀-－澀、結(jié)7、主痰飲-－滑、澀、弦、促、結(jié)8、主虛主濕-－細、緩、濡9、主食積-－滑、促、澀、緊（短）10、主陰竭陽脫-－微、疾（散）11、脈律失常-－促、結(jié)、代,按　診,按診的方法：觸、摸、按、叩注意事項態(tài)度認真、舉止大方，遵守醫(yī)

27、德手法輕柔、熟練敏捷，避免刺激先輕后重、由淺入深，密切觀察,按尺膚,診“尺膚”：肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處的一段皮膚　尺膚緩（松弛）－－主熱　尺膚急（繃急）－－主寒　尺膚熱甚　　?。鳠帷〕吣w涼　　　　－－主陽虛　尺膚柔潤溫和?。瓪庋{(diào)和　尺膚干澀　　?。蚩?，氣血虛,按 俞 穴,對病位判斷具有一定意義肺?。褐懈?、肺俞、太淵肝?。浩陂T、肝俞、太沖胃?。何赣?、足三里腸癰：右下腹壓痛，闌尾穴壓痛,淺析常見中草藥,,中

28、藥的起源　　在原始時代，我們的祖先由于采食植物和狩獵，得以接觸并逐漸了解這些植物和動物及其對人體的影響，不可避免地會引起某種藥效反應(yīng)或中毒現(xiàn)象，甚至造成死亡，因而使人們懂得在覓食時有所辨別和選擇。為了同疾病作斗爭，上述經(jīng)驗啟示人們對某些自然物的藥效和毒性予以注意。古人經(jīng)過無數(shù)次有意識的試驗、觀察，逐步形成了最初的藥物知識。,,中藥是我們的祖先在長期的醫(yī)療實踐中積累起來的，是我國古代優(yōu)秀文化遺產(chǎn)的重要組成部分。據(jù)記載，古代有“神農(nóng)嘗百草

29、”的傳說?！吧褶r(nóng)時代”大約相當于新石器時代。那時候，人們已經(jīng)有了原始農(nóng)業(yè)，對各種農(nóng)作物和天然之物的性能逐步有所了解，對它們的藥用性能也開始有所認識。所謂“嘗”，指的就是當時的用藥都是通過人體自身的試驗來了解其治療作用的。,中草藥的來源與命名,中草藥是中藥和草藥的總稱，按其來源分植物藥、動物藥和礦物藥三類，《中藥大辭典》載藥5767種，其中植物藥4773種，動物藥740種，礦物藥82種，因植物藥最多，故又稱中藥為“本草”。 中草藥種類繁

30、多，命名也非常復(fù)雜，但都有一定來歷和意義，有些中藥還具有多種別名。命名常根據(jù)產(chǎn)地（川芎）、形狀（首烏）、顏色（紅花）、氣味（木香）、滋味（甘草）、生長季節(jié)（夏枯草）、入藥部位（葛根）、藥物秉性（王不留行），功效（防風(fēng)）等。,采集、加工、貯存,采集中草藥應(yīng)在成分最多時，“采藥貴時節(jié)，根薯在入冬，莖葉宜在夏，花采苞含中，果實應(yīng)初熟，種子在熟用”。采中藥應(yīng)注意：（一）準確：注意“同名異物”，“同物異名”；可對照《中草藥彩色圖譜》（二）生長

31、特性 （三）季節(jié)和方法,采集、加工、貯存,二、加工清洗、切斷、干燥（陰干、曬干、烘干、石灰干燥）三、貯藏注意防潮、蟲蛀、變色、變味、氧化、對某些有毒和貴重藥材應(yīng)注意保管。,炮制,炮制亦稱炮炙，是根據(jù)臨床應(yīng)用和制劑的需要，對原藥進行的各種加工處理。炮制后的成品稱“飲片”目的純凈藥物、確保療效（枇杷葉去毛）改變性能、擴大范圍：酒制升提制寒，姜制溫中止嘔、醋制入肝收斂、鹽制走腎下行、蜜制甘緩溫補、米泔水制去燥和中、土制守中

32、助腎而解毒、炒灰存性止血。除去毒副作用：如 姜半夏便于制劑、服用、儲存。如火煅、醋淬。,炮制,炮制方法水制法：洗、泡、漂、浸、飛火制法：烘、炒、灸、煅、燙、煨、焙水火法：蒸、煮、淬、其他：發(fā)芽、發(fā)酵、制霜等,性能,性能指性味和功能，主要又四氣（性）五味，升降浮沉、歸經(jīng)及毒性等一、四氣五味1、四氣：又叫四性，有寒熱溫涼四種，“寒為涼之極”，“熱為溫之極”。藥物寒熱是與家畜疾病寒熱相對而言的。凡能減輕和消除溫?zé)岵∷幬?，大?/p>

33、屬于寒涼藥，反之亦然。此外，還有一些偏性不顯的藥物，稱平性藥。,性能,五味：酸、苦、甘、辛、咸酸：能收能澀，具有收斂固澀作用苦：能燥能瀉，具有燥濕通降作用甘：能緩能補，具有緩和補益作用辛：能散能行，具有發(fā)散解表、行氣活血等作用咸：能軟能下，具有軟堅潤下作用此外，還有淡味，具有滲濕利水作用；澀味具有收澀作用。前人將“淡附于甘、澀附于酸”，故稱“五味”。氣味的綜合應(yīng)用中藥分類也與氣味有關(guān)。一氣多味的藥物則作用廣泛。如當歸辛、

34、甘、溫，甘溫能補血、辛溫能行血。,性能,升降浮沉指藥物作用趨向，是古人通過臨床實踐總結(jié)的。升浮向上向外，升極則??；沉降向下，降極則沉。與辨證之陰陽表里相呼應(yīng)。氣味：辛甘溫?zé)嶂魃?；酸苦咸寒主沉降質(zhì)地：花葉、質(zhì)輕多升浮；子實、質(zhì)重者多沉降引藥：桔梗載藥上行；牛膝載藥下行炮制方法：酒炒升浮、鹽炒降下、姜制則散，醋制則收,性能,歸經(jīng)歸經(jīng)指藥物對機體部位的選擇作用臟腑經(jīng)絡(luò)是藥物歸經(jīng)的基礎(chǔ)，如黃連清心熱，歸心經(jīng)。五行理論是藥物歸經(jīng)

35、的主要依據(jù)?！?素問. 宣明 五氣篇》“五味所入，酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入腎、甘入脾”。但并非絕對，有人研究統(tǒng)計過173種常用藥物歸經(jīng)情況，16種酸味藥有56%入肝，21種咸味藥有57%入腎，60種辛味藥有50%入肺，74種苦藥有30%入心。引經(jīng)藥：在方中起引導(dǎo)作用，把群藥引入一起成“君藥”，如桂枝作引藥入太陽經(jīng)、柴胡引藥入少陽經(jīng)。,配伍,對于復(fù)雜病情，將兩種或兩種以上藥物配合使用，謂之“配伍”，配伍是方劑組成的基礎(chǔ)。有七種變化，

36、稱“七情”單行：即只用一種藥物治病，如獨參湯補氣固脫，甘草解毒，馬齒莧治痢疾。 相須：性味，功效相似的藥物配合應(yīng)用，起協(xié)同作用。如大黃芒硝、銀花連翹 。相使：兩種解釋；一是兩種功效不同的藥物合用，起相互促進作用，如黃芪配當歸補血；二是一主一輔，輔藥能提高主藥功效，如大黃配黃芩清肺熱。 相畏，相殺，相惡，相反。 君，臣，佐，使 主 副 輔助 引,禁忌,（一）十八反：長期

37、存有兩種不同意見，歷代也有不少反藥方例，我室對甘草反藥組作動物實驗，未見明顯毒性反應(yīng)，十八反至少在獸醫(yī)上意義不大（有的認為只是作用更強）。（二）十九畏：有些藥物本身就少用。但十八反十九畏，也有一定參考價值，有的作用相反配伍產(chǎn)生頡抗；有的合用毒性更大。（三）妊娠禁忌：在臨床上必須遵從，分禁用和慎用兩類1、凡峻猛烈極及有毒藥物應(yīng)禁用，《獸藥硯苑》列36種，常用的有三棱、土鱉蟲、馬錢子、馬鞭草、千金子、木通、川烏、天南星、王不留行、巴

38、豆、芒硝、莪術(shù)、益母草、附子、肉桂、芫花。2、凡滑行，破血破氣藥應(yīng)慎用， 《獸藥硯苑》列24種。如大黃、川牛膝、五靈脂、吳茱萸、通草、郁李仁。,劑量,中藥總的講較安全，但極少數(shù)藥毒副作用大應(yīng)注意；量太大過小會影響療效，原則如下：性能：毒烈藥物宜小、中病即止、質(zhì)輕易煎者宜小，質(zhì)重不易煎者宜大。病性；病輕淺宜小，慢病宜小，反之宜大。配伍與劑型： 味多宜小，因地因時,中藥的用法,用法，指中藥的應(yīng)用方法，內(nèi)容十分廣泛。 這里主

39、要介紹中藥湯劑的煎煮方法和不同劑型的服藥方法。,1．煎藥器具最好用陶瓷器皿中的砂鍋、砂罐。其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。因金屬元素容易與藥液中的中藥成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，可能使療效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用。,2．煎藥用水煎藥用水必須無異味、潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少。一般來說，凡人們在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。3．加水量一般用水量為將飲片適當加壓后，液面淹沒過飲片約2厘米為宜。第二煎加水

40、量為第一煎的1／3～1／24．煎前浸泡多數(shù)藥物用冷水浸泡，一般藥物可浸泡20～30分鐘；以種子、果實為主的藥可浸泡1小時。,中藥禁忌,為確保藥物療效、安全用藥、避免毒副作用的產(chǎn)生，必須注意用藥禁忌。中藥的用藥禁忌主要包括以下四個方面： 配伍禁忌 證候禁忌 妊娠禁忌 服藥時的飲食禁忌,配伍禁忌,配伍禁忌的含義是指某些藥物配伍使用，會產(chǎn)生或增強藥物的毒副作用，或降低和破壞藥物的療效，因而臨床應(yīng)當避免配伍使用。即《

41、本經(jīng)·序例》中指出的“勿用相惡、相反者?！?〖歌訣〗：硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依,證候禁忌,由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和有一定的適應(yīng)范圍，因此臨床用藥也就有所禁忌，稱為“證候禁忌”。一般藥物都有證候禁忌，其內(nèi)容詳見每味藥物之

42、下的“使用注意”。,妊娠用藥禁忌,1．妊娠禁忌藥的含義妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期，除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。這些藥物主要具有損害胎元以致墮胎的副作用，故應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。2．妊娠禁忌藥的分類古代對妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少提慎用。近代則多根據(jù)臨床實際，將妊娠禁忌藥分為慎用與禁用兩大類。,（1）慎用藥　 主要包括活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥及溫里藥中的部分藥。 ┌活血祛瘀：如紅花、桃仁等；

43、 ├行氣破滯：如青皮、枳實等；慎用藥├攻下積滯：如大黃、芒硝等； ├大辛大熱：如烏頭、附子等； └滑利通泄：如木通、薏仁等。,（2）禁用藥　 大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。 ┌毒性強烈：如斑蝥、巴豆等； ├藥性猛烈：如芫花、甘遂、大戟等；禁用藥┝ ├破血逐瘀：如三棱、水蛭、虻蟲等； └芳香走竄：如麝香等。,服藥飲食禁忌,服藥

44、飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，忌口。包括病證食忌、服藥食忌兩方面。1．病證食忌病證食忌是指治療疾病時，應(yīng)根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物，以利于疾病早日痊愈。一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。,熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及煙、酒；肝陽上亢，頭暈?zāi)垦！┰暌着葢?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；脾胃

45、虛弱應(yīng)忌食油炸粘膩、不易消化食物；瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品等等。,2．服藥食忌服藥食忌是指服某些藥時，不可同時吃某些食物，以免降低療效，甚或發(fā)生毒性反應(yīng)。古代文獻記載，甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜等等，指出服用某些藥物時不可同食某些食物。,劑 量,1．劑量的含義 劑量是指藥物的用量。 一般是指每味藥的成人一日量（即干燥后的生藥，

46、在湯劑中的用量）。 中藥常用劑量5-10g，部分藥用量較大15-30g，鮮品30-60g；,藥物性質(zhì)與劑量的關(guān)系,①藥材質(zhì)量： ┌質(zhì)優(yōu)者藥力充足，用量宜??； └質(zhì)次者藥力不足，用量可大。②藥材質(zhì)地： ┌花葉類―用量宜輕（一般3～10g） ├金石貝殼類―用量宜重（一般10～30g） ├鮮品――用量宜大（一般30～60g） └干品――用量當小（一般9～12g）,③藥物性味： 藥性較弱、作用溫和、藥味較淡

47、的藥――用量可稍重； 藥性較強，作用強烈，藥味較濃的藥――用量則宜輕。④有毒無毒： 無毒者－－用量變化幅度可稍大； 有毒者－－應(yīng)嚴格控制在安全范圍內(nèi),劑型、配伍與劑量的關(guān)系,①劑型： 多數(shù)藥物入湯劑時――用量為重，因其有效成分多不能完全溶解； 入丸、散劑時――用量較小。②方藥配伍：一般藥物單味用時――用量較大； 入復(fù)方時――用量略小。同一藥在復(fù)方中作主藥時――用量

48、較大； 作輔藥時――較小。,患者與劑量的關(guān)系,①年齡： 小兒、老人與成年人的用藥劑量有所不同。 小兒五歲以下通常用成人量的四分之一，五歲以上的可按成人量減半用。②性別： 對于一般藥物，男女用量區(qū)別不大。 但婦女在月經(jīng)期，妊娠期，用活血祛瘀通經(jīng)藥用量一般不宜過大。,③體質(zhì)強弱： 體質(zhì)強壯者用量可重； 體質(zhì)虛弱者用量宜輕，即使是用補益藥，也宜

49、從小劑量開始，以免虛不受補。④病程長短的不同： 新病患者正氣損傷較小，用量可稍重； 久病多體虛，用量宜輕,⑤病勢輕重的不同： 病急病重者用量宜重； 病緩病輕者用量宜輕。 如病重藥輕，猶如杯水車薪，藥不能控制病勢； 若病輕藥重，誅伐太過，藥物也會損傷正氣。⑥職業(yè)、生活習(xí)慣等方面的差異：如體力勞動者腠理一般較腦力勞動者的致密。使用發(fā)汗解表藥時，對體力勞動者用量可較腦力勞動者稍重一些。,季節(jié)變化與