配置化療藥物的職業(yè)防護

1、配置化療藥物的職業(yè)防護,,提高護士對腫瘤藥物的防護意識,護士接觸化療藥物頻繁，抗腫瘤化療藥物對護理人員的健康損害作用是一個慢性積累的過程，不像患者用藥一樣產(chǎn)生直接效果，使許多護理人員不能從意識上加以注意和落實好防護措施。加強抗腫瘤化療職業(yè)危害認識，強化防護措施在護理人員化療職業(yè)的信度和意念，將學到的防護知識正確應用于臨床實踐中，將各項防護措施落實到位，養(yǎng)成良好的工作習慣。,腫瘤的治療的方法,腫瘤的治療主要有：手術治療、放射治療、化學治療

2、、全身熱療、生物治療等。而腫瘤化療是唯一的全身性整體治療方法。目前國際上臨床常用的抗腫瘤藥物約80余種，根據(jù)來源及作用機制不同，一般可分為五類，即烷化劑、抗代謝、抗腫瘤抗生素、植物來源的抗腫瘤藥物及其他類型抗癌藥物。,化療藥物的不良反應,化療藥物具有很多的不良反應，如：骨髓抑制、消化道反應、心臟毒性、神經(jīng)毒性、肝腎毒性、脫發(fā)等等。所以正確使用化療藥物在臨床治療當中顯得極其重要，正確使用可以使藥物療效增加，毒性反應減小。,什么是化療？,什

3、么是化療？就是利用化學藥物，采取口服、靜脈、肌肉注射或腔內(nèi)、鞘內(nèi)，動脈插管，腫瘤內(nèi)注射，局部外敷等給藥的方法來治療腫瘤疾病。,化療藥物的分類,1、烷化劑 包括氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺洛莫司?。–CNU）等。為細胞周期非特異性藥物，作用強。主要毒副作用是骨髓抑制、遲發(fā)性毒性反應。 2、抗代謝物 包括甲氨蝶呤（MTX），氟尿嘧啶（5-FU）、阿糖胞苷、6-硫代嘌呤等。為細胞周期特異性藥物，主要作用于S期。毒副作用是時間依賴性毒性，

4、主要為黏膜炎。 3、植物堿類 1）、長春堿類 長春新堿（VCR）、長春堿（VLB）、長春地辛（VDS），長春瑞濱。長春堿類能阻止微管蛋白聚合和形成（M期），長春堿類的劑量限制毒性為周圍神經(jīng)毒性。 2）、三尖杉酯堿。 3）、靛玉紅及其類似物。 4）、表鬼臼類藥物 如依托泊苷、替尼泊苷。 5）、喜樹堿類 如羥喜樹堿、伊立替康，為拓撲異構酶抑制劑，具有周期特異性。劑量限制毒性為嚴重腹瀉。

5、 6）紫杉醇、多西他賽。,化療藥物的分類,4、抗生素類 包括多柔比星（ADM）、柔紅霉素、博來霉素（BLM）、放線菌素、絲裂霉素（MMC）。為周期非特異性藥物，抗瘤譜廣。其中蒽環(huán)類具有心臟毒性，博來霉素可致肺纖維化和骨髓抑制。5、鉑類 包括順鉑(DDP)、卡鉑等。為細胞周期非特異性藥物。主要毒副作用為腎毒性、胃腸道反應、骨髓抑制。,用藥順序(聯(lián)合化療）,1、根據(jù)藥物刺激性的大小排列順序，此順序不追求其療效，原則應由刺激性小到的

6、大的順序。如：治療惡性淋巴瘤的CHOP方案：CTX VCR ADM（EPI）。應用靜脈點滴的方法用藥，主要是預防起靜脈痙攣，ADM（EPI）應先用注射用水溶解后再加入NS中靜點，若用藥時發(fā)生靜脈痙攣，可先換上其他常規(guī)液體，再靜脈推注地塞米松（2.5-5mg），或給予順血管按摩，血管通暢后再給予靜點化療藥物。 2、減輕藥物毒性，增強藥物療效的順序。,化療藥物引起的相關癥狀,咳嗽 眩暈惡心面部發(fā)紅 嘔吐腹瀉皮疹 脫

7、發(fā),抗腫瘤藥對生育的影響,胎兒異常 習慣性流產(chǎn) 不育癥 流產(chǎn)早產(chǎn)低體重嬰兒、智障,抗腫瘤藥物相關的職業(yè)風險,7094名孕婦，其中藥學與護理人員2976名懷孕期間接觸抗腫瘤藥物的女性，明顯增加習慣性流產(chǎn)和死胎，其中流產(chǎn)的風險增加40 - 50%低體重嬰兒的風險增加17%先天畸形的風險增加 5%,護士接觸藥物的途徑,呼吸道-吸入：氣溶膠，汽化物皮膚粘膜-直接接觸，污染物體表面的接觸消化道-工作中嚼口香糖，手沒洗凈

8、吃食物銳器損傷-注射器，針頭,,在思想上重視,加強護士對化療藥物防護意識的專業(yè)知識培訓，包括化療藥物的基本毒副作用及預防處理、化療潛在的職業(yè)危害及防護，接觸化療藥物的護士應注意自身防護并定期體檢，包括白細胞及分類、血小板等。,個人防護,護理人員在實施化療和護理操作過程中應選擇僻靜處配藥，配藥場所應有良好通風設備，配藥前后要洗手，佩戴一次性的無纖維防護口罩、帽子、護眼鏡或面罩，穿一次性防滲透隔離衣，操作時戴雙層手套聚氯乙烯手套外面再佩

9、戴乳膠手套，操作臺面應覆蓋一次性防滲透護墊，熟練操作規(guī)程，防止藥液和霧粒溢出。,化療藥給藥前的注意事項,1、化療藥物給藥前認真閱讀藥品的說明書，遵守藥物給藥原則，盡量能讓患者經(jīng)外周中心靜脈置管給藥。2、嚴格按照藥品說明書要求進行藥品的儲存和保管。3、化療藥物的配制應在生物安全柜內(nèi)進行，準確抽取藥品劑量，現(xiàn)配現(xiàn)用。4、注意配伍禁忌，如某些化療藥物只能用葡萄糖稀釋，禁止用生理鹽水稀釋。5、按要求使用專用的輸液器和振蕩器，若需

10、避光則按要求執(zhí)行。6、嚴格執(zhí)行化療前用藥，按藥物特性嚴格控制給藥滴速，予心電監(jiān)護。 7、及時發(fā)現(xiàn)并處理輸液反應及并發(fā)癥。,改善配制化療藥物的環(huán)境,有條件的情況下設專門的化療配藥間，如條件不允許可使用通風柜?；熕幬锱渲脩撛谏锇踩裆线M行，以減少醫(yī)護人員被動吸收化療藥物的機會。配藥室應設在人流較少處，室內(nèi)應安裝排風設備，保證空氣的流通。生物安全柜有一種特制的垂直流裝置和HEPA過濾網(wǎng)，特有的負壓操作環(huán)境，可有效防止有毒

11、氣體的溢出，防止氣體再循環(huán)，更有效地保護操作者。,化療藥物配制,集中配置化療藥物，以減少在無防護設備下配置化療藥物的護理人員人數(shù)。配藥室應有良好通風條件，在垂直氣流生物安全柜中進行配置。配藥前啟動紫外線燈進行柜內(nèi)操作區(qū)空氣消毒40 min，保持潔凈的配藥環(huán)境。操作完畢后至少30 min，待藥物氣霧吸除干凈，才能清潔安全柜，用后紫外線消毒處理。配置完畢后產(chǎn)生的廢棄物，密封后放在標有“化療藥物廢棄物”且牢固防刺透、防漏的垃圾桶中，防止廢物蒸

12、發(fā)污染空氣，最后將垃圾袋封口，放感染性廢物袋內(nèi)。,操作前后認真執(zhí)行七步洗手法,,生物安全柜,,規(guī)范抗腫瘤化療藥物防護操作,冷凍粉劑安瓿打開時，有濺出的危險，需用無菌紗布包裹打開。溶解藥物時，溶媒應沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動。若為安瓿制劑，打開安瓿時應墊以無菌紗布以防劃破手套。如為小瓶藥物在注入溶媒時，要防止瓶內(nèi)壓力過高造成藥液外溢，如注入溶媒量過少，要抽出適量空氣后再注入溶媒。使用大針頭和大管腔注射器，抽吸不超過3/4滿，

13、在藥瓶內(nèi)完成排氣或使用密封袋進行排氣。盛有藥液的注射器中的氣泡通過無菌紗布排除以減少氣溶膠的形成。,提高防護措施執(zhí)行力,靜脈給藥時，輸液管要先用配置化療藥同溶劑預充，以減低藥液外溢和藥液霧化的危險。使用軟包裝輸液袋輸液，針頭連接緊密防止脫出，有條件的安裝空氣凈化裝置。如果藥液濺到桌面或地上時，先用紗布吸附藥液再用清水沖洗被污染的表面。,化療藥物的防護,化療患者的嘔吐物和排泄物均含有抗癌藥，處理被浸濕的床單、衣服、紗布時必須戴手套，以免污

14、染皮膚。同時要將安全防護知識及方法告訴家屬或照護者。化療患者使用水池、馬桶后反復用水沖洗2次。,加強安全管理,化療用過的所有物品均放入專用的污染帶中并扎口，最終焚燒處理。操作完畢后用75%酒精擦拭工作臺，用洗手液在流動水下徹底洗手。孕期禁止接觸化療藥物，一旦接觸化療藥物，應立即采用肥皂水反復清洗等補救措施。如果飛濺到眼中，立即用大量的生理鹽水反復沖洗。,掰安瓿時細小的化療藥物水滴,,配藥時難以看到的化療藥物外濺,,注射器配液的污染,,病

15、人身旁的化療藥物污染,,配液室地板污染,,化療藥物對辦公清潔區(qū)的污染,,注意休息，避免過勞,我國對放射性接觸的人員休息有足夠重視，放射性接觸的人員有放射假期及營養(yǎng)補助，而對腫瘤科化療護士的休息重視不夠，化療護士沒有化療假期及營養(yǎng)補助。腫瘤科護理護士身體健康狀況不宜過勞，重視化療護士孕期保護，孕期應調離化療崗位。,規(guī)范的配藥操作,1 抗腫瘤藥物應由經(jīng)過專門培訓的專業(yè)護士給藥；2 核查醫(yī)囑保證正確的給藥；3 注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，

16、利于液體輸入后的污染物品的處理；4 靜脈給藥時若需從墨菲滴管加入藥物,必須先用無菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進行加藥,速度不宜過快,以防藥液自管口溢出。5 靜脈給藥結束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。6 操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底洗手。,規(guī)范化的污染處理原則,1 抗腫瘤藥物外濺后，應立即標明污染范圍，避免其他人員接觸； 1）護士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染

17、區(qū)； 2）如果少量藥業(yè)溢到桌面或地上，應用紗布吸附藥液；但大量溢出（大于5 ml)時應用吸收力強的紗布墊清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕搽拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。將污染紗布置于專用袋中封閉處理； 3)溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性24小時之后，仍可能在局部殘留；,規(guī)范化的污染處理原則,2 操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應立即用肥皂及流動清水徹

18、底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗5 min; 局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3 污染安瓿與藥瓶應放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣；4 注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后放專用袋中密封處理，標有明顯的警示標記；5 化療病人嘔吐物及排泄物均含有抗癌劑，因此在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時必須戴手套以免沾染皮膚。,加強安全管理,化療藥物是癌癥病人的主要治

19、療藥物，但在治療過程中可對操作者及環(huán)境產(chǎn)生不利影響。有資料證實護理人員長期接觸、吸入低劑量的化療藥物可引起臟器損害，對身體有潛在的危險。此工作職業(yè)危害的主要表現(xiàn)為：白細胞的下降、脫發(fā)、月經(jīng)異常等，操作人員身體不適要及時請醫(yī)生進行檢查排查為好。所以，操作人員工作時得按規(guī)程小心操作，盡量避免人體直接接觸到藥物。,加強安全管理,加強對護理人員化療藥物的職業(yè)防護培訓，工作中能接觸化療藥物的護理人員，必須參加化療藥物職業(yè)防護培訓并考核合格后才能上