飲食與血糖調(diào)節(jié)

1、飲食與血糖調(diào)節(jié),沈晶,如何糾正高血糖?,首先確定血糖控制目標(biāo),為每個(gè)病人確定個(gè)人的血糖控制目標(biāo)成年病人的一般控制目標(biāo)： 餐前：4.4-7.8mmol/l 餐后2小時(shí)： 5mmol/l若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)： 餐前： 5.6-8.9mmol/l若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值： 餐后： 6.7mmol/l,敏感系數(shù) （x) = 定義：注射1單位胰島素降低

2、的血糖的數(shù)值為x（mmol/L),胰島素敏感系數(shù)（1500/1800法則）,1500/1800,,每日總量 ×18,注：影響因素：感冒發(fā)燒、DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動。,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則,胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算,補(bǔ)充量= BG = 實(shí)際血糖值Y = 目標(biāo)血糖值胰島素敏感系數(shù) X,,

3、BG—Y,X,舉例,假設(shè)某患者胰島素總量為40個(gè)單位，空腹血糖控制目標(biāo)為7.0mmol/L,測得餐前血糖為11.0mmol/L, 計(jì)算補(bǔ)充大劑量為多少？,步驟1:根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X = 1500 / 胰島素總量 * 18 X=1500/(40*18)=2.1 mmol/L,指一個(gè)單位胰島素可降低2.1 mmol/L血糖步驟2:補(bǔ)充胰島素劑量=（11.0-7.0）÷ 2.1 = 1.9 單位,碳水化合

4、物,采用泵治療為何要了解碳水化合物?,更加準(zhǔn)確胰島素量與進(jìn)食量更匹配更靈活的飲食,患者需要考慮些什么?,消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90 - 100% 釋放到血液中, 在攝入后15分鐘到2小時(shí)的時(shí)間內(nèi)引起血糖升高。這種血糖升高必須與正確劑量的胰島素輸注一致。,碳水化合物和血糖的關(guān)系,食物種類,碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白質(zhì)=Protein 脂肪=Fats礦物質(zhì)維生素水,含有碳水化合物的食物,

5、淀粉類:米飯，面條，饅頭，包子，面包…. 部分蔬菜：玉米，馬鈴薯，山藥…水果果汁和含糖飲料單糖食物蜂蜜，蔗糖，楓糖漿，糖果…,碳水化合物系數(shù)的計(jì)算,定義: 1單位胰島素覆蓋的碳水化合物量500法則(速效胰島素)=500/TDD450法則(短效胰島素)=450/TDD 一般情況下,1單位胰島素通?？珊w10~20克的碳水化合物,影響血糖的食物,碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋

6、白質(zhì)=Protein 脂肪=Fat,脂肪,蛋白質(zhì)和纖維素,脂肪和蛋白質(zhì):對血糖的影響較小熱量高攝入多會延長腸胃排空時(shí)間 2小時(shí)血糖 預(yù)想的水平,纖維素: - 減緩餐后血糖的升高,,,,,,,,,,,,,10,50,100,Rate of Change (小時(shí)),Percentage of Change,碳水化合物,蛋白質(zhì),脂肪,0.25,1.5,3,12,不同食物成分影響血糖,?,?,?,?,?,大劑量如何輸

7、注?,胰島素大劑量輸注,常規(guī)大劑量方波大劑量雙波大劑量,常規(guī),方波,雙波,胰島素大劑量輸注類型,雙波大劑量： 一部分立即輸注，其余部分 平均在一段設(shè)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行輸注,可以采用三種方式中的任何一種輸注大劑量，使之符合各種情況,常規(guī)大劑量： 馬上進(jìn)行全部輸注,方波大劑量： 平均在一段設(shè)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行輸注,常規(guī)大劑量,常規(guī)大劑量： 馬上進(jìn)行全部輸注,在一段短時(shí)間內(nèi)輸注指定劑量的胰島素 一般用于校正每天進(jìn)餐和零食后的高血糖

8、,方波大劑量,方波大劑量:在30分鐘到8小時(shí)內(nèi)隨時(shí)間均勻輸注一個(gè)大劑量,一般用于需要更長時(shí)間吸收的食物或延遲吸收的情況通過隨時(shí)間延長輸注，胰島素更加符合血糖值 使用該特性的建議包括: 長時(shí)間餐如宴會 自助餐 兒童用餐時(shí)間較長 由于胃輕癱而延遲消化,雙波大劑量,雙波大劑量:一個(gè)常規(guī)大劑量后輸注一個(gè)方波大劑量,當(dāng)攝入同時(shí)含有容易消化部分和需要長時(shí)間才能吸收的混合食物時(shí),可使用該特性 。 即 : 一餐食物包括水果沙拉及

9、其后的披薩餅 中國人的年夜飯、宴會,雙波大劑量的單位數(shù)為常規(guī)和方波大劑量單位的總數(shù),不同食物成分影響血糖,,正常波,碳水化合物,蛋白質(zhì),脂肪,百分比的改變,,,,常規(guī)大劑量 :持續(xù)輸注對高CHO含量,低脂,低蛋白質(zhì),少纖維素的餐或零食方波大劑量:30min- 8 小時(shí)內(nèi)輸注參加宴會,配合延遲的葡萄糖釋放,胃輕癱雙波大劑量 :常規(guī) + 方波高CHO + 高蛋白質(zhì)脂肪 +高纖維素,大劑量輸注方法,需要考慮的要點(diǎn)…,餐前血