高血壓合理用藥講座高主任

1、----人類健康第一殺手,,上海第一人民醫(yī)院 高慶詳主任,目 錄,,,,,高血壓的定義,,,,,www.wondershare.com,血壓,收縮壓,舒張壓,,,血壓的定義,,,,高血壓的診斷,WHO-ISH關(guān)于成年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,高血壓的危害,,高血壓可怕嗎？,可怕的是,,,高血壓并發(fā)癥？,高血壓的危害在于對重要臟器（心、腦、腎、眼等）的進(jìn)一步損害！,,高血壓危害—心,冠心病心室肥大心力衰竭心肌梗塞高血壓性心

2、臟病,,,2005年7月2日，古月因突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。曾84次出演毛澤東 。,,2005年8月18日凌晨4時，著名小品演員高秀敏心臟病突發(fā)，享年46歲。,,高血壓對心臟的危害—心室肥大,王大媽屢咳不止，時好時咳，時感胸悶，尤其是2011年1月底，胸悶加劇，晚不能睡，心疼，悶，住院檢查治療后，是心衰3 度，心臟肥大（有正常人的兩個大了，醫(yī)生說由此分析其心臟病史或有20多年），房顫，瓣膜功能喪失?！鲎≡嘿M用1萬元（數(shù)據(jù)來源于北

3、京醫(yī)學(xué)2012 年第34 卷第1期）■做二尖瓣置換加三尖瓣成形手術(shù)手術(shù)費用6萬元。,,給我們的思考？,■假如王大媽對臟器進(jìn)行了早期保護(hù)……?■生活質(zhì)量的影響（王大媽承受了20年痛苦及治療后續(xù)對身體的傷害及心理傷害）？■經(jīng)濟(jì)影響（治療費用及后續(xù)費用）？■對家人生活工作的影響？■王大媽是幸運的，如果是心肌梗塞？,,高血壓危害—腦,腦水腫腦軟化腦溢血腦梗塞等,高壓增加10 mmHg缺血性腦卒中相對危險增高47%，出血性腦卒中相

4、對危險增高54%,,,高血壓對腦的危害—腦卒中,■腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過60%（70-80%）的腦卒中患者有高血壓病史?！鑫覈磕暧?00多萬人新發(fā)腦卒中，其中2/3致死或致殘?！雒磕昴X卒中治療費用約263億人民幣，據(jù)估計間接費用近2000億元人民幣。,,高血壓對腦的危害—腦卒中,■單個病人因腦卒中住院治療費用約為3萬元?！黾彝プo(hù)理醫(yī)療費、輔助治療費、門診及藥費等10000元/年。這還不包括間接費用，更不包括40%的

5、重度致殘的保姆費用等?！鲋囟戎職堉滤缹彝プ优挠绊懀俊龈哐獕呵f不要有僥幸心理，在降壓的同時應(yīng)注重對臟器的保護(hù)。,,高血壓危害—腎,腎小球濾過率下降蛋白尿排泄率升高腎小球硬化腎衰竭,,,高血壓對腎臟的危害—腎衰竭,■一次血液透析所需費用保守估計400元，每周一次一年就是21600元?！瞿I臟移植是目前治療腎衰竭的最佳方法，高昂的手術(shù)費是其次，不幸的是大部分腎衰竭病人是沒有機會接受腎移植。■病人生活質(zhì)量？■對家庭子女的負(fù)擔(dān)

6、？,,高血壓危害—眼,中央動脈硬化視網(wǎng)膜滲血出血等,視網(wǎng)膜動脈硬化引起眼變底病,,,高血壓危害小結(jié),1、高血壓可怕在于它的并發(fā)癥。 2、高血壓產(chǎn)生的并發(fā)癥、護(hù)理治療費用及對家庭傷害極大3、并發(fā)癥的核心影響因素是忽略了保護(hù)。4、如何保護(hù)患者的心、腦、腎、眼是高血壓治療的核心目標(biāo)。,,,,,,,高血壓治療誤區(qū),,治療高血壓病的誤區(qū)一：盲目服用小復(fù)方制劑，

7、 重視降壓，忽略保護(hù),病例（詢問）： 王女士，65歲，身高1.58米。體重60kg.體質(zhì)指數(shù)為24.03，偏胖。95年查出有高血壓，血壓值150/90.當(dāng)時空腹血糖是6.1.服用小復(fù)方制劑15年后，血壓控制良好138/80.但近幾年走路出現(xiàn)心慌、氣短。晚上睡覺時會突然憋醒，覺得氣不夠用，呼吸困難。并患有糖尿病，空腹血糖是7.3。,,盲目服用常用的小復(fù)方制劑的危害,北京降壓0號：利血

8、平、氨苯喋定復(fù)方降壓片：利血平、雙克珍菊降壓片：可樂定、雙克5mg/片復(fù)方卡托普利：雙克6mg/片、卡托普利常藥降壓片:雙肼屈嗪、可樂定、雙克,缺乏保護(hù)同時有鼻塞、胃酸分泌增多、抑郁傾向等危害，利尿劑成分要重視糖脂的檢測，尤其是更年期婦女及老年人。,,長期盲目服用小復(fù)方制劑病例分析及指導(dǎo),1.危害 直接危害：心力衰竭癥狀（氣短）；糖尿病 間接危害：尿酸升高，加重糖尿病病情，有憂郁傾向。 核心問題:小復(fù)方制劑缺

9、乏臟器保護(hù)證據(jù)2、專家建議： 如患者無明顯癥狀患者加用具有保護(hù)作用的ARB藥(視血壓情況加用40mg或者80mg)。 3、注意事項： ■無論是加用還是換用藥物均需關(guān)注血壓狀況（特別是換用的患者）。,,病例（詢問）： 張老板，男，50歲，體重90公斤，煙齡20多年，血壓150/96，日常喝酒等應(yīng)酬較多。由于工作繁忙加之身體無明顯不適，根據(jù)朋友介紹自行在藥店購買降壓藥，斷斷續(xù)續(xù)服用。在一次打牌中突然暈倒，送到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)心

10、功能衰竭， 血壓160/105.,治療高血壓病的誤區(qū)二：憑感覺估計血壓高低 （跟著感覺走）,,憑感覺估計血壓高低病例分析及指導(dǎo),1.危害 ■血壓過高嚴(yán)重?fù)p害臟器 ■容易引起不同程度的呼吸困難，活動時加重，嚴(yán)重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色絨粉紅色泡沫痰、食欲降低、雙下肢浮腫等2、專家建議： ■高血壓治療切忌斷斷續(xù)續(xù)要關(guān)注血壓達(dá)標(biāo)，更不可憑感覺。 ■服用具有靶器官保護(hù)

11、作用的藥物纈克，若血壓不達(dá)標(biāo)，加用其他高血壓藥物聯(lián)合治療---具體請講座會后咨詢專家。,,治療高血壓病的誤區(qū)三：降壓過快過低,病例（詢問）： 陳女士，年初查有高血壓145/95.醫(yī)生處方ARB（沙坦類）。服藥一星期后血壓值142/90.個人認(rèn)為降壓太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，誘發(fā)腦出血。,,降壓過快過低 病例分析及指導(dǎo),1.危害 降壓過低過快不但會使病人出現(xiàn)頭暈 ,乏力等體位性低血壓的不適癥狀，還極易發(fā)生缺血性腦中

12、風(fēng) ,甚至誘發(fā)腦出血。2、專家建議： 降壓適度，關(guān)鍵要長效且保護(hù)臟器。 病例中醫(yī)生一開始 給出的ARB(沙坦類)藥物是非常好的一種選擇，副作用小，平穩(wěn)降壓，保護(hù)臟器，血壓控制良好。,,治療高血壓病的誤區(qū)四：能降壓的都是“好藥”,病例（詢問）：王大媽，56歲，體型偏胖，高血壓10年，由于無明顯不適因此一直沒有服藥治療，近期時有頭暈等不適癥狀，血壓測定值148/90。兒子小王得知用醫(yī)?？ㄗ孕匈徺I了10盒某某降壓

13、藥讓王大媽服藥。,,能降壓的都是“好藥”病例分析及指導(dǎo),1.危害 沒有癥狀的高血壓危害很大。2、專家建議： ■降壓同時要注意降壓質(zhì)量 ■腎素水平降低能顯著改善高血壓肥胖病人的血壓，因此應(yīng)該服用能降低腎素水平的沙坦類（纈克）。根據(jù)血壓狀況考慮聯(lián)合治療--具體請講座會可咨詢專家,,只顧服藥、不顧效果病例分析及指導(dǎo),1.危害 卡托普利（普利類）對高血壓合并糖尿病有益處，但其副作用咳嗽使病人難以耐受。2、專家建議： 換用

14、同樣對糖尿病有益處的ARB(纈克)，高質(zhì)量降壓減少并發(fā)癥的發(fā)生率。,,治療高血壓病的誤區(qū)五：只顧服藥、 不顧效果(盲目治療),病例（詢問）：李女士 ，56歲，高血壓多年。一直服用小復(fù)方制劑，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出現(xiàn)刺激性干咳，現(xiàn)已停藥.,,治療高血壓病的其他誤區(qū),■夏季血壓不高時，不服藥■血壓一降，立即停藥（警惕“停藥綜合征” ）■降壓

15、藥不能先吃“好藥”，要先吃“差藥”,?不良行為容易導(dǎo)致動脈漸漸硬化，臟器逐步出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，不再容易被逆轉(zhuǎn)。,,,,,,,高血壓藥物治療,高血壓的治療,得了高血壓，如何構(gòu)筑我們的健康？——三大支柱,,,,,,,,,,健康,,,高 血 壓,合理膳食,健康生活,藥物治療,高血壓病患者膳食指導(dǎo)原則,①限鹽（主要指鈉鹽）②戒煙限酒③多吃新鮮蔬菜、水果④增加食物中鉀和鈣的補充⑤限制能量攝入⑥脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的

16、合理調(diào)整⑦補充粗纖維、膳食纖維素⑧科學(xué)飲水,高血壓的健康生活,適度活動，避免劇烈運動，以騎自行車、健身操、慢步行走等有氧運動為宜。超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨立危險因素。體重每增加12.5Kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓上升7mmHg。起居干預(yù)，定時就寢，保證充足的睡眠，注意保暖心理干預(yù),如何選擇降壓藥物？,所選藥物應(yīng)有顯著的降壓效果對臟器（心、腦、腎、眼）具有保護(hù)作用臨床試驗獲得的證據(jù)強度日治療費用,降壓

17、藥物的選擇,高血壓治療目標(biāo),強調(diào)選用可以控制24h血壓的長效藥物高血壓治療目標(biāo)強調(diào)心腦獲益,高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率,ARB（纈克） —高血壓理想一線治療,長效,平穩(wěn),強效,方便,保護(hù),高血壓理想一線藥物纈克特征,長效：全天24小時控制血壓平穩(wěn)：更高的平滑指數(shù)，平穩(wěn)控制血壓高依從性：每日服藥一次，副作用小保護(hù)：保護(hù)心、腦、腎，減少高血壓并發(fā)癥日治療費用低廉：40mg價格低于1.4

18、元/粒，80mg價格低于2.6元/粒,臨床建議一：伴有一個或幾個危險因素 人群必須服用ARB（纈克）,吸煙、肥胖、 血糖（血脂）異常、蛋白尿、年齡大于60歲、心血管家族史等一個或多個危險因素，均應(yīng)服用纈克.可大大降低心血管事件發(fā)生率。,保護(hù)心腦、腎、眼,,臨床建議二：長期服用小復(fù)方制劑患者應(yīng)換用或加 服ARB（纈克）,,小復(fù)方制劑易導(dǎo)致糖脂代謝

19、、老年精神癥狀等；缺乏靶器官保護(hù)，應(yīng)該換用ARB（纈克），中級以上高血壓患者應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。注意事項：1. 是否有乏力等低鉀表現(xiàn)。（先糾正低鉀）2. 檢查有無記憶減退等精神問題,臨床建議三：長期單一服用CCB人群,保護(hù)心腦、腎、眼,,1.服用CCB后血壓下降太快或太低引起不適，可直接換用具有靶器官保護(hù)作用的ARB（纈克）.2.服用CCB后出現(xiàn)臉紅、心悸、水腫難以耐受，根據(jù)血壓情況可加用或換用ARB（纈克）。,總 結(jié),,高血壓