1例急性呼吸窘迫綜合癥合并重癥肺炎及氣管插管術后患者的護理個案

1、,1例急性呼吸窘迫綜合癥合并重癥肺炎及氣管插管術后患者的護理個案,1 cases of acute respiratory distress syndrome with severe pneumonia andNursing cases of patients after tracheal intubation,,,【摘要】,【關鍵詞】,1,病例介紹,2,護理措施,內 容,CONTENT,3,護理體會,【摘要】,ABSTRACT,,,

2、,,,,,,,,,,,【摘要】,ABSTRACT,【關鍵字】,KEYWORD,,本次就1例急性呼吸窘迫綜合癥合并重癥肺炎并且氣管插管的患者針對性護理的報道。,后期出現(xiàn)肺突變體征，病情嚴重者可伴有多臟器功能障礙(衰竭)的表現(xiàn)。,急性呼吸窘迫綜合癥癥狀表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和窘迫，進行性呼吸困難，吸氧治療難以緩解，煩躁不安，發(fā)紺和心率增速，早期肺部體征不明顯，或可聞肺泡呼吸音減低和干濕啰音。,急性呼吸窘迫綜合癥癥狀表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和窘迫，進行性呼吸困

3、難，吸氧治療難以緩解，煩躁不安，發(fā)紺和心率增速，早期肺部體征不明顯，或可聞肺泡呼吸音減低和干濕啰音。,【關鍵字】,KEYWORD,病例介紹,CASE PRESENTATION,,01,,病例介紹,CASE PRESENTATION,,,,,實驗室檢查,,病例介紹,CASE PRESENTATION,10,,,,,,,,,,,,,,,,,?,?,?,?,?,?,告病危，特級護理,氣管插管呼吸機輔助通氣,氣管鏡檢查吸痰,心電監(jiān)護,俯臥位通氣

4、,營養(yǎng)支持,化痰解痙平喘,診療計劃,TREATMENT PLANNING,病例介紹,CASE PRESENTATION,入科第9天，醫(yī)生查房示生命體征平穩(wěn)，治療效果佳，符合轉至普通病房要求，入科第10天，患者轉至呼吸內科病房繼續(xù)治療。,病例介紹,CASE PRESENTATION,護理措施,NURSING MEASURES,,02,01,02,03,04,有效清除痰液是恢復肺功能的關鍵所在。,患者痰液為II°粘痰，不易咳出，抗

5、感染、化痰類藥物靜脈輸入；根據(jù)患者痰液的粘稠度調節(jié)呼吸機的濕化量。,患者肺功能差，喘息明顯，給予平喘化痰藥物應用，必要時給予壓縮霧化及時吸痰，如遇痰液黏稠，可用鹽酸氨溴索霧化吸入，使稀釋的痰液松動、脫落而易于排出。,定時協(xié)助其翻身扣背，防止窒息的危險。,2.1 呼吸道的護理,,2.2體位的指導與護理,,,,,,,提供安靜整潔舒適的病房，保持病房內空氣流通，減少人員流動。,遵醫(yī)囑給予抗感染藥物應用。,嚴密觀察體溫變化，監(jiān)測生命體征的變化，

6、發(fā)現(xiàn)問題及時反饋醫(yī)生。,及時清理被患者污染的被服，保持床單位整潔。,2.3控制感染。,16,2.4飲食指導與護理。,,認真填寫壓瘡評估單,,定時翻身,,保持床單位平整干燥,,2.5皮膚的護理。,,,2.6預防下肢靜脈血栓的形成。,01,,,鼻飼管妥善固定，鼻貼及時調整更換，導管末端包裹紗布，防止逆行感染。,02,,,03,,,喂食前后回抽胃內容物，確保在胃內，并前后用溫開水沖管。,做好鼻飼指導及鼻飼管的維護。每次喂食量約200ml，并注

7、意觀察鼻飼管有無污染等情況的發(fā)生。,04,,,做好飲食指導及宣教，防止營養(yǎng)不足，提高患者的抵抗力。,05,,,胃管內注食后30分鐘內禁止翻動病人及吸痰[3]。,2.7預防誤吸的護理。,減輕焦慮,樹立信心,教會患者緩解焦慮的方法，如聽音樂，看書等，分散病人注意力，減輕焦慮。,與患者和家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因、定期進行呼吸肌功能鍛煉、堅持合理用藥。,2.8心理護理,,,,,,,氣管插管的病人，應保持上呼吸道清潔，口腔護理每日兩次

8、，協(xié)助患者翻身叩背q2h，深部機械排痰每日兩次，隨時清除氣道中的痰液，保持呼吸道通暢，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。,嚴密觀察患者痰液的量、性狀、顏色、氣味和粘稠度，若出現(xiàn)膿痰、粘稠痰，要留取痰液標本做痰培養(yǎng)加藥敏，以便選擇抗生素及時有效地控制感染。,氣管插管上的系帶松緊要適宜，能伸進去一指為宜，避免患者因盡力咳嗽時引起托管，使用氣囊最小閉合技術密閉固定氣道，從而避免口腔分泌物誤吸進入氣道，并能防止氣體由上呼吸道反流，以保證有

9、效通氣量。,關心體貼患者，給予精神安慰，患者不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因煩躁將氣管插管拔出。發(fā)現(xiàn)出血、皮下氣腫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，應立即報告醫(yī)生，給予相應的處理。,2.9氣管插管患者的護理,護理體會,NURSING EXPERIENCE,,03,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護理體會,NURSING EXPERIENCE,,,,,,[1]中華醫(yī)學會呼吸病學會急性呼吸窘迫綜合癥疾病學組. 急性呼吸窘迫綜合