ioe技術(shù)—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、吞咽障礙之 IOE技術(shù) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,主要內(nèi)容,IOE優(yōu)勢,背景,IOE具體實施,吞咽障礙： 指各種原因?qū)е率澄镉煽谇晦D(zhuǎn)運至胃的過程中發(fā)生障礙，不能安全有效地進(jìn)食并獲取足夠營養(yǎng)和水分的癥狀。,背景,流行病學(xué),神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦外傷 65% 腦卒中 30%-65% AD 75

2、% PD 32%-70% ALS 25% 多發(fā)性硬化 33%頭頸部腫瘤放化療后 45%老年人吞咽器官衰退 70%-90%風(fēng)濕免疫性疾病 多發(fā)性肌炎32%-84%胃食管反流病（GERD）99.3%頸椎病 1.7%睡眠呼吸暫停綜合征、心臟相關(guān)病.....心臟相關(guān)疾病約22%,吞咽障礙導(dǎo)致誤吸、窒息、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

3、,危害,★75%吞咽困難的患者存在誤吸★誤吸所致吸入性肺炎死亡率高達(dá)40%-60%,國內(nèi)外處理現(xiàn)狀,,鼻胃管法、胃造瘺法的弊端,優(yōu)點：避免急性死亡缺點：鼻胃管法—胃造瘺法—,誤吸性肺炎、鼻咽部刺激、潰瘍、呃逆、出血、消化道感染、順應(yīng)性差、心理障礙等,造瘺口周圍感染、管腔堵塞及管漏、胃腸道出血、包埋綜合征、胃結(jié)腸瘺、影響生活質(zhì)量等,IOE優(yōu)勢,“留置”鼻飼管 “間歇”管飼 在此背景下，鄭州大學(xué)吞咽障

4、礙研究所經(jīng)過十幾年研究新的進(jìn)食方法“間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營養(yǎng)法”（IOE），避免了鼻飼管及胃造瘺的缺點，改變了吞咽障礙治療指南。,,,間歇性經(jīng)口至食管管飼法（intermittentoro-esophageal tube feeding,IOE）---根據(jù)需要間歇經(jīng)口途徑放置導(dǎo)管至食管，流質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)通過該導(dǎo)管注入食管內(nèi)，通過自身胃腸消化吸收提供機體營養(yǎng)支持的方法。IOE-開創(chuàng)吞咽障礙治療的革命時代,IOE、鼻胃管、胃造瘺方法比較

5、,,IOE、鼻胃管、胃造瘺方法比較,,,留置10天后,曾氏營養(yǎng)管,利于吞咽功能恢復(fù)為臨床治療提供過渡節(jié)約醫(yī)療費用減少抗生素應(yīng)用縮短住院時間符合生理規(guī)律無呃逆、出血、感染、誤吸等并發(fā)癥提高生活質(zhì)量操作簡便,I O E優(yōu) 點,實施要點,1、評估患者：詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷；向患者解釋，取得患者及其家屬合作；評估患者口腔狀況，包括口腔粘膜有無腫脹.炎癥等，既往有無口部疾患；2、指導(dǎo)要點：告知

6、患者插營養(yǎng)管和灌食可能造成的不良反應(yīng)；告知患者置管過程中的不適及配合方法；指導(dǎo)患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作；交代患者灌食后的注意事項，避免食物反流。,操作流程,1、將用物推至患者床旁，核對床號.姓名，評估患者清醒者說明目的、方法，取得患者的配合。2、根據(jù)患者的病情取坐位或半坐臥位；有活動義齒或眼鏡者取下妥善保管。3、在患者頜下鋪治療巾，觀察口腔。4、洗手，檢查營養(yǎng)管及灌食器。5、戴手套，一手托住營養(yǎng)管，另一手持營養(yǎng)管前

7、端，濕潤營養(yǎng)管前端，囑病人張口，沿一側(cè)口角緩緩插入。,操作流程,6、營養(yǎng)管通過咽喉部時（約14-16cm處），囑患者做吞咽動作，在吞咽時順勢將營養(yǎng)管插入食道，若為昏迷患者應(yīng)托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，徐徐插入。7、營養(yǎng)管插入不暢或者患者出現(xiàn)惡心.嘔吐時暫停插入，囑患者做深呼吸，稍停片刻再插，并檢查營養(yǎng)管是否盤曲在口腔內(nèi)；如患者出現(xiàn)嗆咳.呼吸困難.發(fā)紺等現(xiàn)象，應(yīng)立即拔出休息后再重新插入。,操作流程,8、插入預(yù)定長度（30cm）時，檢查營

8、養(yǎng)管是否在食道內(nèi)（左右轉(zhuǎn)動，上下提插營養(yǎng)管，觀察患者有無不適；或?qū)I養(yǎng)管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，觀察有無氣泡溢出；或者用灌食器注入少量的溫開水，不少于10ml，觀察是否嗆咳）。 判斷：1、在口腔內(nèi)盤旋：如在口腔內(nèi)盤旋，轉(zhuǎn)動管腔時阻力較大，注水時阻力明顯；注水后水從口腔溢出或嗆咳；水中試管時無氣泡溢出 2、誤入氣管：轉(zhuǎn)動時立即出現(xiàn)激烈刺激性咳嗽；注水后立即出現(xiàn)刺激性咳嗽；水中試管時呼氣相有氣泡溢出。,操作流程,9、確定營養(yǎng)

9、管在食道內(nèi)后，用膠布固定營養(yǎng)管與患者口角旁。10、用灌食器注入糊狀食物，注完后再注入少量溫開水沖凈營養(yǎng)管。11、將營養(yǎng)管末端反折，拔出營養(yǎng)管。12、清潔面部，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，交代注意事項。,注意事項,1、喂食前，用具要清潔。2、食物準(zhǔn)備好，糊狀，溫度適宜（38-40度）3、擺好體位：搖高床頭30-60度，如病人身體下移，要將病人向床頭移動，腳頭墊枕頭支撐，以免下滑。4、口腔護(hù)理.霧化吸入.翻身拍背.吸痰等操作

10、均要在喂飯前或者飯后2小時（即空腹時）進(jìn)行，腦梗塞的患者宜從患側(cè)插入，以減輕刺激引起的不適。,5、檢查營養(yǎng)管接口是否松動，濕潤喂飯管，囑病人張口，從一側(cè)口角輕輕插入，至14-16cm處時，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，配合吞咽動作緩慢插入至所需長度。（如插入不暢，應(yīng)觀察是否盤曲口腔；插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳.呼吸困難.紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻再插，如病人不配合，應(yīng)用筷子或壓舌板壓

11、緊舌頭，固定好頭部，以免插管不成功，給患者帶來痛苦）,注意事項,6、判斷：輕輕左右旋轉(zhuǎn)，上下提插喂飯管，觀察患者有無不適；管末端插入水中，呼氣相是否有水泡溢出，先緩慢注入少量溫開水，確定在食道內(nèi)，再開始注入食物。7、注食過程中，如發(fā)現(xiàn)食物從口角溢出，即停止喂食（發(fā)熱、肺部感染、顱壓高等情況時可適當(dāng)減少喂食量或少量多餐，喂食量應(yīng)由少至多，量人而定）8、經(jīng)口置食道給藥時應(yīng)先將藥研碎，溶解后注入，注入前后均應(yīng)用20ML水沖洗。9、喂食后