嚴(yán)重輸液反應(yīng)及過敏性休克的診斷及救治流程

1、嚴(yán)重輸液反應(yīng)及過敏性休克的診斷及救治流程,版權(quán)歸原作者所有晉升網(wǎng)整理推薦,,沈善林 2016-11-03,概述,輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，屬不良反應(yīng)。我們常說的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在38.5℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達(dá)40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重輸液反應(yīng)多

2、數(shù)非死即殘，預(yù)后很差，腦損壞致殘成癡呆或植物人。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。 輸液反應(yīng)類型：發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急性心衰、肺水腫 、,輸液反應(yīng)機(jī)制,熱原是指引起動物體溫升高物質(zhì)的總稱。廣義的熱原包括了細(xì)菌性熱原、內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等，藥劑學(xué)上的熱原通常是指微生物的代謝產(chǎn)物。現(xiàn)已證明熱原主要是微生物的一種內(nèi)毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。微粒異物也是引起輸液反應(yīng)的重要因素，靜脈

3、輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過程中空氣沒經(jīng)濾過而進(jìn)入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應(yīng)、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應(yīng)等。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發(fā)熱中樞，引起發(fā)熱反應(yīng)。,一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因,1、液體與藥品質(zhì)量的問題： 液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)； 2、是液體配制中的問題

4、： 在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)； 或未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。,輸液反應(yīng)發(fā)生的原因,3、是液體與體溫溫差的問題： 臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體則可能誘發(fā)輸液反應(yīng)；

5、 4、是液體配伍過雜的問題： 如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。,輸液反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃以上，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭

6、痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。,輸液反應(yīng)的分類,有人將最常見的輸液反應(yīng)主要分為5種。熱原反應(yīng) 引起機(jī)體致熱的物質(zhì)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素，機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素有一定的耐受范圍，被污染的靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)的熱原累積量超過人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。,輸液反應(yīng)

7、的分類,熱原樣反應(yīng) 由輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應(yīng)的反應(yīng)。當(dāng)使用的輸液劑或其臨床復(fù)配劑受到生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸注環(huán)境等污染，不溶性微粒超過限量或個(gè)體耐受閾值時(shí)，臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)。其臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。,輸液反應(yīng)的分類,過敏反應(yīng) 除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱，甚

8、至發(fā)生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴(yán)重者可致過敏性休克。,輸液反應(yīng)的分類,細(xì)菌污染引起的反應(yīng) 被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。,輸液反應(yīng)的分類,靜脈炎當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織

9、發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,二，防范措施,1、把好藥品質(zhì)量關(guān)： 選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，質(zhì)量好的藥物在使用時(shí)反應(yīng)相應(yīng)的就會少很多。 2、把好液體配制關(guān)： 配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn) 一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣； 3、堅(jiān)持“一人一管”、“一液一針”，一定不要在這

10、里“節(jié)省開支”！,防范措施,4、縮小液體與體溫的溫差： 若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；冬天輸液時(shí)建議使用輸液加熱器。 5、輸液速度要慢：千萬不要因?yàn)橛惺虑槎涌焖俣?，那樣可能會耽誤你更多時(shí)間。 6、液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。7.由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)

11、的發(fā)生率。因此，中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。,三、輸液反應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)的鑒別,二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對較平穩(wěn)；速發(fā)型過敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)

12、哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐 、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。,四、輸液反應(yīng)的治療,1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)； 2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加

13、藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。,四、輸液反應(yīng)的治療,3、聯(lián)合用藥： ①立即高流量吸氧； ②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)加入20ml 5％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100--200mg(小兒5--10mg/kg.次)加入生理鹽水150ml中靜滴； ③肌注異丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)； ④溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg

14、.次)或口服布洛芬懸液； ⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5-20mg(小兒0.1--0.5mg/kg. 次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。,過敏性休克,版權(quán)歸原作者所有晉升網(wǎng)整理推薦,,過敏性休克概念,過敏性休克﹝Anaphylaxis﹞是1902 年波特醫(yī)生﹝Dr. porter﹞首創(chuàng)之名詞延用至今。 當(dāng)時(shí)是敘述一種原來完全無害的物質(zhì)，經(jīng)注射入體內(nèi)數(shù)次后，突然變得具有強(qiáng)烈反應(yīng)，甚至休克死亡之物。當(dāng)時(shí)

15、無法解釋此現(xiàn)象。概念：特異性過敏原作用于致敏個(gè)體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。,,病因1.青霉素2.頭孢菌素3.化療藥4.中藥5.造影劑6.昆蟲（蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂）7.血制品 所有針劑藥物,,,發(fā)病機(jī)理,,藥物,皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等,,,,青霉素,與組織蛋白結(jié)合,（全抗原）,,刺激機(jī)體,IgE,青霉烯酸 青霉噻唑酸,,（半抗原

16、）,,進(jìn)入人體,初次刺激,再次刺激,臨床分型,機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過敏原進(jìn)入體內(nèi) 1. 急發(fā)型過敏性休克：0.5h內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80－90％；2. 緩發(fā)型過敏性休克：0.5－24h發(fā)作者，占10－20％,,過敏性休克的預(yù)防,問三史,做過敏試驗(yàn),準(zhǔn)確配置試驗(yàn)溶液,嚴(yán)格掌握操作方法,正確判斷試驗(yàn)結(jié)果,現(xiàn)用現(xiàn)配藥液,每次注射后觀察半小時(shí),做好急救的準(zhǔn)備,,1.用藥前詳細(xì)詢問“三史”，已有過敏史，

17、禁止做過敏試 驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。 2.首次用藥、停藥3天以上者、 用藥過程中更換藥物廠家或批號時(shí)，均需做過敏試驗(yàn)。3.試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁止使用，報(bào)告醫(yī)生，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。4.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注射前做好急救的準(zhǔn)備工作。備好0.1％腎上腺素、氧氣及其他急救用品等。注射后觀察30分鐘，無過敏反應(yīng)方可離開。5.不宜空腹、過度勞累、昏迷未清醒時(shí)做過敏試驗(yàn)。不同時(shí)做兩種藥物的過

18、敏試驗(yàn)。6.皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。,二、過敏性休克的預(yù)防,體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、病例卡、病史首頁、 床頭卡、門診病歷卡、 注射卡、服藥卡、病區(qū)小黑板。(病歷封面，當(dāng)天病歷內(nèi)容，電腦系統(tǒng)）,重點(diǎn),,用藥史家族史過敏史,過敏性休克的預(yù)防,7.皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)密觀察8.嚴(yán)格掌握輸液指征，盡量減少輸液9.對已出現(xiàn)過敏性休克的藥物社康盡量 不用。（頭孢唑啉鈉）,,粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，

19、在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時(shí)后其抗菌效能可大部喪失。而且由于分子的重排，降解產(chǎn)物可成倍增加，過敏反應(yīng)發(fā)生率就會明顯增高。,為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？,觀察的過程中要傾聽病人主訴，注意局部和全身反應(yīng)。兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以4~6小時(shí)為好。每分鐘以不超過40滴為宜，觀察10~20分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。,,藥物過敏試驗(yàn)——皮內(nèi)試驗(yàn)法,,,評估計(jì)劃實(shí)施評價(jià),（1）病情、用藥史、過敏史及家族過

20、敏史（2）是否進(jìn)餐（3）心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況,護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備： 基礎(chǔ)治療盤： 注射器 0.1%腎上腺素 試敏藥物 生理鹽水 砂鋸 啟瓶器環(huán)境準(zhǔn)備,,頭孢菌素類藥物,頭孢菌素類是一類高效、低毒、廣譜而應(yīng)用廣泛的抗生素。因可致過敏反應(yīng)，故用藥前需做皮膚過敏性試驗(yàn)。 此外，應(yīng)注意頭孢菌素類和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)，對青霉素過敏者約有

21、10%～30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。,,,,試敏結(jié)果判斷及記錄 陰 性：皮丘無改變，周圍無紅腫，全身無自覺癥狀 （三無）陽 性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm ； 或紅暈周圍有偽足、癢感； 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過敏性休克 （三有）,,可疑,于對側(cè)前臂

22、內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照。,,確認(rèn)皮試結(jié)果為陰性，方可使用。,,記錄皮試結(jié)果,陰性 在醫(yī)囑單上記錄陰性 （一） （病歷、處方、注射單）陽性 禁止使用,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診病歷上做醒目標(biāo)記（十），并告訴病人和家屬（信息系統(tǒng)、病歷封面，病歷本當(dāng)天記錄內(nèi) 做醒

23、目標(biāo)記（十），并告訴病人和家屬）,,圖片—皮試陽性表現(xiàn),,過敏性休克臨床表現(xiàn),過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬,特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中,,臨床表現(xiàn),三個(gè)重要臨床標(biāo)志：1.血壓急劇下降致休克水平 (80/50mmHg）；2.意識障礙；3.出現(xiàn)各種

24、各樣過敏相關(guān)癥狀。,,過敏性休克的表現(xiàn),呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過敏反應(yīng),,呼吸道阻塞癥狀,由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起,表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘 呼吸困難,,循環(huán)衰竭癥狀,由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足,表現(xiàn)為 面色蒼白冷汗紫紺 脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,因腦組織缺氧所致,表現(xiàn)為 頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等,

25、,其它過敏反應(yīng),有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等,,,,,,,,過敏性休克的診斷,過敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療措施，無輔助檢查。 當(dāng)機(jī)體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現(xiàn)典型的多系統(tǒng)器官的損傷，尤其是皮膚，心血管及呼吸系統(tǒng)功能障礙的癥狀及體癥，就應(yīng)考慮過敏性休克的診斷。,,過敏性休克的搶救處理,要求: 必須迅速及時(shí)，分秒必爭，就地?fù)尵?立即停藥，使患者平臥評估意識,呼吸、測 BP、P就地?fù)尵?通知醫(yī)生,立即肌

26、肉注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期. 如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.,保持呼吸道通暢, 行球囊輔助呼吸， 喉頭水腫應(yīng)盡快插管, 或配合施行氣管切開 呼吸機(jī)輔助或控制呼吸,迅速建立2條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～

27、10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注,應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg,快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注,密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動。,不斷評價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù) 。按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度做好轉(zhuǎn)診。,,立即停藥，使患者平臥、保暖,立即肌肉注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5 m

28、L，小兒劑量酌減，如癥狀不緩解，可每隔30min肌肉或靜脈注射該藥0.5 mL，直至脫離危險(xiǎn)期,立即氧氣吸人2-4 L／min。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時(shí)，應(yīng)盡快配合施行氣管切開術(shù)。,立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加5％或10

29、％葡萄糖液500 mL內(nèi)靜脈滴注；給予抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。,擴(kuò)充血容量，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升可按醫(yī)囑給予升壓藥物如多巴胺、間羥胺等靜脈滴注。,若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺(氣管 內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。,密切觀察病情 包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認(rèn)真做好記錄。做好轉(zhuǎn)診工作。,過敏性休克的急救,,團(tuán)隊(duì)合作,●過敏性

30、休克搶救開始時(shí)只有一個(gè)施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)多個(gè)急救人員到場時(shí)，每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按過敏性休克搶救任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是上帝的事情，我們只能做我們應(yīng)該做的事情,,過敏性休克的第一個(gè)處理,停止致敏藥物輸入！一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路,,換上這一瓶液體,補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢

31、☆見尿補(bǔ)鉀 ☆見驚給鈣,0.9%氯化鈉注射液500ml,,先打這一支救命針,腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。,,合理使用腎上腺素,劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。【規(guī)格】1ml:1mg用法：原來注射部位注射，減緩藥物吸收。主張肌內(nèi)注射。皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較

32、長（收縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。腎上腺素對有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來說，屬于非醫(yī)囑藥物。,,①腎上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大劑量為0.33mg。 體重不明時(shí)： 2歲以下：0.0625mg（1/16支） 2-5歲：0.125（1/8支） 5-11歲：0.25（1/4支） 11歲以上：0.33（1/3-1/2支）②

33、地塞米松：兒童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀釋于10%葡萄糖或生理鹽水10ml后靜脈注射。③阿托品：每次0.03mg/kg或654-20.3-1mg/kg，稀釋于5-10ml 10%葡萄糖或生理鹽水中，必要時(shí)每隔15-30分鐘重復(fù)應(yīng)用。,,小兒常用急救藥品用法,3.對有過敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過敏但可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物時(shí)要慎重用藥。4.使用時(shí)嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，要特別注意發(fā)生過敏性休克的前驅(qū)癥狀。