中醫(yī)內(nèi)科學(xué)咳嗽資料

1、,咳 嗽,,,概述,,,,,,,病因病機(jī),診斷,鑒別診斷,辯證論治,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,,預(yù)防及護(hù)理,結(jié)語,咳嗽：肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病證,咳：有聲無痰嗽：有痰無聲咳嗽：有痰有聲,概 述,《素問·咳論》：咳嗽系由“皮毛先受邪氣” “五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也?！?五臟咳 十咳張景岳：外感、內(nèi)傷咳嗽《景岳全書·咳嗽》：“

2、咳嗽之要，止惟二證。何為二證?一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”,沿革,,,,,支氣管擴(kuò)張,急慢性支氣管炎,上呼吸道感染,肺炎,咳 嗽,范圍,,,,病因病機(jī),外邪襲肺,風(fēng) 寒暑濕燥火,內(nèi)邪干肺,肺臟虛弱肺氣、肺陰,痰濕蘊(yùn)肺脾為生痰之源肺為貯痰之器,肝火犯肺木火刑金,腎臟虧虛腎氣、腎陽、腎陰,風(fēng)為百病之長,,,,外感咳嗽,邪實(shí),外邪犯肺，肺氣壅遏不暢,內(nèi)傷咳嗽,邪實(shí)、正虛,,,,病理：痰（寒熱）

3、 火（虛實(shí)） 痰郁而化火，火灼津?yàn)樘?病位：肺為主，肝、脾、腎,肺體屬金，譬如鐘然，鐘非扣不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之而鳴勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴,診 斷,咳逆有聲或伴喉癢咯痰,外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證,內(nèi)傷咳嗽：反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其它兼證,聽診：兩肺呼吸音增粗，或伴干濕啰音,血常規(guī)、胸片等檢查,,,,,鑒別診斷,肺癰,肺癆,喘證,肺脹,,,,,辯證論治辯證要點(diǎn),

4、1、辨外感內(nèi)傷,外感：新病 突發(fā) 病程短 兼肺衛(wèi)表證 邪實(shí),內(nèi)傷：宿病 常發(fā) 病程長 兼它臟病證 邪實(shí)正虛,,,,,辯證論治辯證要點(diǎn),2、辨寒熱虛實(shí),實(shí)證：外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥 內(nèi)傷：痰濕、痰熱、肝火,寒：惡寒、咯痰、鼻涕清稀色白熱：惡風(fēng)、咯痰、鼻涕黏稠而黃 實(shí)：病勢急，病程短，咳聲洪亮有力 虛：病勢緩，病程長，咳聲低弱氣怯,,,,,辯證論治治療原則,1、外感：宣肺散邪 內(nèi)傷：祛邪扶正,2、治肺

5、、整體治療,3、初期：忌斂澀留邪，當(dāng)因勢利導(dǎo) 后期：祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧,治上：肺（溫宣、清肅）,治中：脾、肝（健脾、清肝）,治下：腎（補(bǔ)腎）,,,,分證論治,咳 嗽,外感咳嗽,內(nèi)傷咳嗽,風(fēng)寒襲肺證,風(fēng)熱犯肺證,風(fēng)燥傷肺證,,痰濕蘊(yùn)肺證,痰熱郁肺證,肝火犯肺證,肺陰虧耗證,,,,外感咳嗽,（一）風(fēng)寒襲肺,1、證候：,主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白,兼次癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，

6、發(fā)熱，無汗,舌脈：苔薄白，脈浮或浮緊,2、分析：,風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣,3、治法：,疏風(fēng)散寒，宣肺止咳,4、方藥：,三拗湯合止嗽散加減,寒包火證 1、證候：咳嗽音啞，氣急似喘，痰液黏稠，口渴，心煩，形寒,4、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作，多發(fā)冬春,2、分析：風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁,3、方藥：麻杏石甘湯加減,5、病因：一是素體內(nèi)有郁熱，又復(fù)感外來風(fēng)寒所致,《醫(yī)學(xué)心悟》：“其人素有郁熱，而風(fēng)寒束之，熱在內(nèi)而寒在外，諺云‘寒包火’也?！?

7、二是本由外感風(fēng)寒所致，但表寒未盡而肺熱已起,治療：散表寒、清肺熱,宣,清,化,降,麻黃為首，輔以蘇葉，防風(fēng)，宣肺散寒,黃芩為首 ，輔以魚腥草和連翹，清肺解毒,桔梗，法夏化痰止咳,杏仁、紫苑肅肺止咳,驗(yàn)案,處方：麻黃10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黃芩15g，桔梗10g，蘇葉10g，甘草5g，連翹10g，蟬蛻6g，知母10g，紫苑10g，蘇子10g，射干10g。2劑咳喘稍減，共服6劑痊愈。,陳×，男，43歲。,慢性支

8、氣管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夾黃稠，不易咳出，惡寒發(fā)熱，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黃，脈浮滑數(shù)。,證屬“寒包火”證，當(dāng)用表里兩解法。,外感咳嗽,（二）風(fēng)熱犯肺,1、證候：,主癥：咳嗽頻劇，音啞咽痛，咳痰稠黃,兼次癥：流黃涕，頭痛，肢體酸楚，惡風(fēng)，發(fā)熱,舌脈： 舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑,2、分析：,風(fēng)熱犯肺，肺失清肅,3、治法：,疏風(fēng)清熱，宣肺止咳,4、方藥：,桑菊飲加減,外感咳嗽,（三）風(fēng)燥傷肺（溫燥）,1、證

9、候：,主癥：干咳，無痰，或痰少難咯,兼次癥：唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身熱,舌脈： 舌紅，苔薄干，脈浮數(shù),2、分析：,風(fēng)燥傷肺，肺失清潤,3、治法：,疏風(fēng)清肺，潤肺止咳,4、方藥：,桑杏湯加減,附：涼燥犯肺：干咳少痰，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，苔薄白而干治法：疏風(fēng)散寒，潤肺止咳方藥：杏蘇散加減,內(nèi)傷咳嗽,（一）痰濕蘊(yùn)肺,1、證候：,主癥：咳嗽痰多，痰白粘膩，晨間重，痰出咳緩,兼次癥：胸悶，脘痞，納差，腹脹，大便時溏,舌脈： 苔白膩，

10、脈濡滑,2、分析：,痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣降,3、治法：,燥濕化痰，理氣止咳,4、方藥：,二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減,蘇子、白芥子、萊菔子,內(nèi)傷咳嗽,（二）痰熱郁肺,1、證候：,主癥：咳嗽痰多，痰稠黃，或腥味，或血痰,兼次癥：胸肋脹滿，咳時引痛，面赤，身熱口干,舌脈： 舌紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù),2、分析：,3、治法：,清熱化痰，肅肺止咳,4、方藥：,清金化痰湯加減,痰熱壅阻，肺失清肅,內(nèi)傷咳嗽,（三）肝火犯肺,1、證候：,主癥：氣逆作咳陣作，咳時面

11、紅目赤，可隨情緒波動,兼次癥：煩熱咽干，痰粘量少，口干口苦，胸脅脹痛,舌脈： 舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù),2、分析：,3、治法：,清肺瀉肝，化痰止咳,4、方藥：,黃芩瀉白散合黛蛤散加減,肝郁化火，上逆侮肺,內(nèi)傷咳嗽,（四）肺陰虧耗,1、證候：,主癥：干咳，痰少粘白，或痰中夾血，聲音漸嘶啞,兼次癥：午后潮熱，顴紅，手足心熱，盜汗，消瘦,舌脈： 舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù),2、分析：,3、治法：,養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳,4、方藥：,沙參麥冬湯加減,肺陰虧

12、虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降,,,,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,預(yù) 后,外感咳嗽：一般易治 也可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽,內(nèi)傷咳嗽：病程纏綿 燥 濕,轉(zhuǎn) 歸,1、陽氣漸衰，病延及腎“肺氣虛寒”，虛性咳喘,2、痰濕寒化，停而為飲“寒飲伏肺”，本虛標(biāo)實(shí),,,,,,預(yù)防及護(hù)理,防寒保暖,飲食清淡，戒煙酒,鼓勵排痰,體育鍛煉,臨床特征：咳嗽是肺系疾病的重要癥狀及病證， 以咳嗽、咯痰為主要臨床特征。病 因

13、：病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病 機(jī)：邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位及涉及臟腑：病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。辨證及治則、治法：辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實(shí)，治當(dāng)祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，分別主次處理?？人缘闹委煟苯又畏瓮?，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體治療。,結(jié) 語,