健康教育課堂神內(nèi)科血壓

1、神經(jīng)內(nèi)科—血壓篇,,腦卒中，您應該了解的……,腦卒中是人類健康的“第一殺手”,每12秒有一個中國人發(fā)生卒中每21秒有一個中國人死于卒中卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病,認識腦卒中——什么是腦卒中？,腦血管阻塞,腦血管破裂,出血性腦卒中,缺血性腦卒中,腦卒中患者中：60%-70%為缺血性腦卒中，30%-40%為出血性腦卒中,腦卒中常見的癥狀,臨床表現(xiàn)以突然昏倒、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半邊身體癱瘓、說話困難、智力障礙等為主要特征

2、,（圖中加黑部分為腦卒中后有癥狀一側(cè)）,腦卒中的危險因素,年齡種族性別家族史,不可改變的危險因素,肥胖體力活動少過度飲酒高同型半胱氨酸血癥高凝狀態(tài)激素替代治療口服替代治療,可能的危險因素,高血壓吸煙糖尿病無癥狀頸動脈狹窄鐮狀細胞病血脂異常心房纖顫,可改變的危險因素,,,,高血壓與腦卒中的關(guān)系怎樣呢？,高血壓是引起腦卒中最重要的危險因素據(jù)統(tǒng)計，70%-80%腦卒中病人都有高血壓高血壓可引起腦卒中、短暫性腦

3、缺血發(fā)作*等。,,*短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱小中風，是腦卒中的先兆。表現(xiàn)為肢體短暫性的活動障礙、麻木無力、或眩暈、黑朦、失語、吞咽困難，持續(xù)十分鐘，24小時內(nèi)完全恢復，不遺留癥狀，但可反復發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相同。,認識高血壓——什么是高血壓？,現(xiàn)在國際公認的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,血壓水平的定義和分類,,如何正確測量血壓,高血壓是如何診斷的？,收縮壓(SBP)≥1

4、40mmHg,和/或收縮壓(DBP)≥90mmHg,或自報患有臨床診斷高血壓的視為高血壓患者,血壓晨峰≥35mmHg為晨峰血壓增高,認識高血壓——什么人易患高血壓？,高血壓有哪些臨床表現(xiàn)？,,大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀有的高血壓患者會出現(xiàn)以下癥狀,頭暈,頭痛,眼花,失眠,,高血壓——導致死亡的第1大危險因素！,警惕高血壓——高血壓有什么危害？,治療高血壓——降血壓的目標,普通高血壓患者

5、< 140/90mmHg糖尿病/腎臟病/冠心病/心衰患者 < 130/80mmHg高血壓伴腦卒中患者 < 140/90mmHg老年高血壓患者 < 150/90mmHg,治療高血壓——高血壓應如何治療？,改善生活方式,藥物治療,心理平衡,戒煙戒酒,適量運動,合理飲食,在醫(yī)生的指導下，根據(jù)個體情況選擇藥物。最好選擇，每日一次

6、能持續(xù)控制血壓的藥物。,降壓達標是高血壓治療的關(guān)鍵！,長期堅持健康的生活方式,健康的生活方式是治療高血壓的基礎(chǔ)，應長期堅持健康的生活方式包括合理飲食、戒煙戒酒、適當運動、心理平衡合理飲食，重點是限制鈉鹽攝入、限制總熱量和營養(yǎng)均衡控制體重，減肥不如防肥，已超重肥胖者要科學減肥,合理膳食,限制鈉鹽攝入 中國營養(yǎng)學會推薦健康成人每日食鹽攝入量不宜超過6g，高血壓患者不超過3g避免高鹽攝入的措施包括：①每人每餐攝入鹽不超過2g（即一個

7、2g的標準鹽勺）；每人每天攝入鹽不超過6g（普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當于6g）；②盡量避免進食高鹽食物和調(diào)味品，如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等；③利用蔬菜本身的風味來調(diào)味，例如將青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協(xié)調(diào)的作用；④利用醋、檸檬汁、蘋果汁、番茄汁等各種酸味調(diào)味汁來增添食物味道；⑤早飯盡量不吃咸菜或豆腐乳，一塊4cm見方的腐乳含鹽量5g；⑥對非糖尿病的高血壓患者，可使用糖醋調(diào)味，以減少對咸味

8、的需求；⑦采用富鉀低鈉鹽代替普通食鹽，但對于伴有腎功能不全的患者應慎用，以防血鉀升高,限制總熱量，尤其要控制油脂類型和攝入量油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪，分別含飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。不飽和脂肪酸能降低膽固醇，對身體有益。而飽和脂肪酸是有害的，攝入過多會造成肥胖和血脂異常。1. 減少動物食品和動物油攝入：飽和脂肪酸主要存在于肥肉和動物內(nèi)臟中。高膽固醇的食物主要有動物內(nèi)臟、蟹黃、魚子、蛋黃、魷魚等。2. 減少反式脂肪酸攝入：主要來

9、源為含人造奶油食品，包括各類西式糕點、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。3. 適量選用橄欖油：高血壓患者可適量選用橄欖油，每星期3次或隔天1次即可。,合理膳食,營養(yǎng)均衡適量補充蛋白質(zhì)：適量攝取蛋白質(zhì)可以強健血管。適量增加新鮮蔬菜和水果：主張高血壓患者每天吃8兩～1斤左右新鮮蔬菜，1～2個水果。對伴有糖尿病的高血壓患者，在血糖控制平穩(wěn)的前提下，可選擇低糖型或中等含糖的水果，包括蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等，每日進食200克左右，作加

10、餐食用。增加膳食鈣攝入：簡單、安全和有效的補鈣方法是選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入，每日250-500毫升脫脂或低脂牛奶。對乳糖不耐受者，可試用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者需在醫(yī)生指導下選擇補充鈣制劑。,合理膳食,控制體重——科學減重,科學減重的方法：低能量飲食＋適量運動，尋求能量”負平衡”減輕體重有益于高血壓的治療，可明顯降低患者的心血管病危險。每減少1公斤體重，收縮壓可降低4mmHg。減重減肥的根本原則是建立

11、能量“負平衡”。為保證身體健康，飲食、營養(yǎng)要均衡，采用低能量平衡膳食控制能量攝入，在保證一天必須的熱量的基礎(chǔ)上，加上適當?shù)挠醒踹\動來使體內(nèi)脂肪燃燒分解而減肥，才是健康減肥的竅門。減重應循序漸進，通常每周減重0.5~1kg，在6個月至1年內(nèi)減輕原體重5%~10%為宜。不提倡快速減重，因為一是容易反彈，二是攝取的熱量過低會有損健康，尤其是極端控制飲食會導致營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等副作用。,戒煙戒酒,戒煙可以顯著降低心血管病、癌癥等疾病的風

12、險。戒煙不僅是一種生理矯正，更是一種行為心理的矯正。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，自行戒煙率低，復吸率高，必須將煙草依賴作為一種慢性病對待，進行長期評估并反復干預才能取得成效。長期過量飲酒是高血壓、心血管病發(fā)生的危險因素，飲酒還可對抗藥物的降壓作用，使血壓不易控制；戒酒后，除血壓下降外，患者對藥物治療的效果也大為改善。高血壓患者最好不飲酒。不得不飲酒時，要盡量放慢飲酒速度，避免“干杯”或“一口飲”，飲酒要伴餐，減緩酒精的吸收速度，

13、減輕酒精對胃的刺激。不飲高度烈性酒。,適量運動,長期堅持規(guī)律運動，可以增強運動帶來的降壓效果。高血壓患者應注意增加運動。但安靜時血壓未能很好控制或超過180/110mmHg的患者暫時禁忌運動。運動的方式包括：有氧運動、力量練習、柔韌性練習、綜合功能練習。運動的適宜時間：高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時段，因此最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。,降壓治療的益處,降壓治療的目的是使高血壓患者的血壓達到目標水平

14、，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險。降壓治療可減少40%～50%的腦卒中發(fā)生風險，即服用降壓藥與不服用降壓藥者相比，減少一半的腦卒中發(fā)病風險。早降壓早獲益；長期降壓長期獲益；降壓達標最大獲益。堅持治療，血壓達標，能最大限度地減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長壽命。要獲得降壓帶來的益處，必須長期堅持規(guī)范服用降壓藥。,,鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素II受體拮抗劑(

15、ARB) 利尿藥 β受體阻滯劑,治療高血壓——常用的降壓藥物,減少卒中風險，我們能做什么,防發(fā)病（一級預防）：從未發(fā)生過卒中的人：應及早發(fā)現(xiàn)危險因素，并采取綜合控制防復發(fā)（二級預防）：已發(fā)生過卒中的患者，應采取更積極的措施避免復發(fā),控制危險因素,控制血壓：血壓應維持在<140/90mmHg有糖尿病、高血脂的患者，應控制在<130/80mmHg控制血糖：控制飲食、加強體育鍛煉、有效藥物控制控制高血脂：降脂

16、目標：一般LDL-C<100mg/dl（2.59mmol/L），有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dl（2.07mmol/L）藥物治療,,降壓治療：需要堅持長期服用降壓藥,有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦卒中的危險高7倍長期、持續(xù)的血壓升高，可加速動脈硬化，在突然增高血管內(nèi)壓力時，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血，非?？膳氯绻獕航档?mmHg，卒中的發(fā)生則減少34%,定期隨訪,定期出院后至少一個月、三個月、