減少物質(zhì)濫用和成癮

1、,,第七章 減少物質(zhì)濫用和成癮,,,,一、物質(zhì)濫用的相關(guān)概念物質(zhì)濫用（substance abuse）：指一種對(duì)物質(zhì)使用的不良適應(yīng)方式，它會(huì)導(dǎo)致明顯的臨床上的損害或痛苦，并在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)或間斷復(fù)發(fā)。 （DSM-IV）物質(zhì)成癮（substance addiction）：由于反復(fù)應(yīng)用某種自然或合成物質(zhì)，而產(chǎn)生的生理或心理上依賴的狀態(tài)。,,,成癮生理性依賴：機(jī)體適應(yīng)該種物質(zhì)并將其融合進(jìn)機(jī)體組織的正常功能中；如神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能以及化學(xué)

2、變化。該狀態(tài)有兩個(gè)特征：耐受性——機(jī)體不斷地對(duì)某種物質(zhì)產(chǎn)生適應(yīng)，并需要越來越大的劑量才能達(dá)到相同的效應(yīng)。在某一點(diǎn)時(shí)劑量達(dá)到穩(wěn)定水平。戒斷反應(yīng)——機(jī)體對(duì)物質(zhì)產(chǎn)生生理性依賴后，當(dāng)停止應(yīng)用或明顯減少劑量時(shí)所產(chǎn)生的生理和心理癥狀。心理性依賴：人們由于該物質(zhì)產(chǎn)生的快感而不斷應(yīng)用它，并非因?yàn)樯砩系谋匦琛?,,診斷物質(zhì)濫用的標(biāo)準(zhǔn)1 表現(xiàn)出明確的、持續(xù)的對(duì)某物質(zhì)的病態(tài)性應(yīng)用，如每天應(yīng)用較大劑量、不能停止或減量。2 濫用導(dǎo)致了至少以下一些問題

3、：滿足以下標(biāo)準(zhǔn)的人被健康心理學(xué)家稱為“物質(zhì)濫用者”不能履行重要的義務(wù)：如忽視孩子或曠工使自己或他人有身體傷害或生病的危險(xiǎn)：如酒后開車、吸煙違法行為：如因不適宜行為被捕嚴(yán)重的社交和人際關(guān)系問題：如經(jīng)常與家人或同事爭(zhēng)吵,圖7-1：成癮的生物-心理-社會(huì)因果模式,,,,二、吸煙在衛(wèi)生部發(fā)布的2006年中國(guó)“吸煙與健康”報(bào)告中，我們看到這樣的數(shù)據(jù)：2002年我國(guó)15歲以上人群吸煙率為35.8%，其中男性和女性吸煙率分別為66.0%和3

4、.1%。由此估計(jì)，吸煙者約為3.5億，占世界煙民的三分之一。 目前全世界共有煙民11億，估算我國(guó)有7 億人直接或間接(被動(dòng))受到吸煙危害。據(jù)WHO(世界衛(wèi)生組織)統(tǒng)計(jì)，每年死于吸煙有關(guān)疾病的人高達(dá)400萬(wàn)，平均每秒鐘就有一個(gè)人死于吸煙有關(guān)疾病。,,,（一）吸煙者的特征1 年齡差異：長(zhǎng)期吸煙者大多在20歲作用養(yǎng)成吸煙習(xí)慣，在35歲左右達(dá)到高峰，老年期有所下降【問題】青少年吸煙的心理社會(huì)誘因？媒體和影視作品在誘導(dǎo)青少年吸煙方面發(fā)揮了怎

5、樣的作用？2 性別差異：世界范圍內(nèi)，吸煙風(fēng)氣的性別差異逐漸縮小?！締栴}】女性吸煙的心理社會(huì)誘因？廣告商如何利用女性的心理需求誘導(dǎo)女性吸煙？文化差異：社會(huì)地位、教育程度、收入水平,,,（二）人們?yōu)槭裁磿?huì)吸煙心理學(xué)家Silvan Tomkins（1966，1968）指出，有四種心理原因?qū)е氯藗兝^續(xù)吸咽：為達(dá)到正性效應(yīng)——通過吸煙獲得刺激、放松和快感為減少負(fù)性效應(yīng)——通過吸煙減輕焦慮和緊張無(wú)意識(shí)之下吸煙成為習(xí)慣性或自動(dòng)的行為對(duì)

6、通過吸煙調(diào)節(jié)正性或負(fù)性情緒產(chǎn)生了心理依賴（即成癮）,,,（三）香煙的成分一支香煙內(nèi)包括了超過4000種不同的化學(xué)物質(zhì)，其中有43種是致癌物質(zhì)，所以每吸一支煙，亦同時(shí)吸入這4000 種化學(xué)物質(zhì)，令壽命縮短5~15分鐘。其中主要有焦油, 尼古丁, 和一氧化碳。焦油 : 刺激氣管, 令肺部容易受感染,,,（三）香煙的成分1 尼古丁 （1）導(dǎo)致上癮的成份。 （2）每支煙含1~1.5 毫克尼古丁，其中24%由吸煙者抽煙時(shí)直接吸收，如同

7、時(shí)間吸入60~70毫克會(huì)引致死亡。 （3）尼古丁使血液黏性增加，令膽固醇積聚于血管內(nèi)，增加血管閉塞的機(jī)會(huì)。 （4）血壓上升，心跳加速。 （5）胃酸分泌增加，吸煙者容易患上胃潰瘍。 （6）阻礙氧氣的輸送。,,,（三）香煙的成分2 一氧化碳 （1）一氧化碳減慢血液循環(huán)、令脂肪積聚、血管閉塞、增加冠心病的機(jī)會(huì)。 （2）長(zhǎng)期吸入的一氧化碳，會(huì)令血液中的氧份下降，使人容易氣速，減低運(yùn)動(dòng)力和加速衰老。大量吸入可導(dǎo)致心臟、腦部等器官出

8、現(xiàn)缺氧情況。,,,二、吸煙（四）吸煙與健康WHO（1999c）統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)末全球每年死于與吸煙有關(guān)的疾病的人數(shù)已達(dá)400萬(wàn)；預(yù)計(jì)到2030年會(huì)達(dá)到1000萬(wàn)。吸煙與癌癥吸煙與心腦血管疾病吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病,,,二、吸煙（四）吸煙與健康1 吸煙致癌的機(jī)理：煙霧中的致癌物質(zhì)會(huì)損害支氣管管壁膜的功能，導(dǎo)致纖毛消失，支氣管自我清理功能減退甚至喪失，最后大量致癌物質(zhì)（外源性顆粒）滯留在支氣管，導(dǎo)致癌變。,,,二、吸煙（二）吸煙

9、與健康2 吸煙導(dǎo)致心血管疾病的機(jī)理：煙霧中的尼古丁和一氧化碳對(duì)心血管機(jī)制存在多種效應(yīng).尼古丁能收縮血管，增加心率和心輸血量，升高血壓；一氧化碳能減少運(yùn)往心臟的氧含量，引起損傷并導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。,圖7-2：35歲男性（吸煙或不吸煙）在65歲前患肺癌或心臟病的可能性對(duì)比,65歲前死亡的百分比,,,二、吸煙（五）吸煙的預(yù)防與戒煙預(yù)防吸煙有效的公共健康策略：提高香煙價(jià)格，限制香煙廣告和香煙購(gòu)買（評(píng)估這些措施的效果）幫助人們避免嘗試

10、吸煙的策略戒煙戒煙途徑之一：自行戒煙戒煙途徑之二：戒煙治療防治復(fù)吸,,,預(yù)防吸煙的干預(yù)策略社會(huì)影響途徑：旨在幫助人們提高抵制促使吸煙的社會(huì)壓力的能力。通過討論和播放影片了解同伴、家人、媒體等對(duì)青少年吸煙的影響運(yùn)用模仿和角色扮演法訓(xùn)練特殊的拒絕技巧要求每個(gè)青少年做出是否吸煙的決定生活技巧訓(xùn)練途徑：旨在提高普遍的社會(huì)認(rèn)知和應(yīng)對(duì)技巧提高個(gè)人能力：作決定的批判性思維能力、應(yīng)對(duì)焦慮的能力、改變自身行為的能力等提高一般的社交技

11、巧：怎樣表現(xiàn)自信、怎樣組織談話等,,,,戒煙策略確定戒煙目標(biāo)——完全戒斷而不是逐漸減少；替代策略：用糖果等替代；公開承諾：向親友公開承諾戒煙，增強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督；認(rèn)知技術(shù)：提高對(duì)吸煙有害性的認(rèn)知；自我獎(jiǎng)勵(lì)：戒煙取得成效時(shí)給予自我獎(jiǎng)勵(lì),,,,防治復(fù)吸復(fù)吸原因戒斷癥狀；壓力；社會(huì)支持自身的信念和努力（戒煙—違背效應(yīng)）,,,,三、飲酒和酗酒（一）誰(shuí)飲酒？飲多少酒？1 年齡、性別和飲酒2 飲酒的社會(huì)文化差異3 飲酒導(dǎo)致的問

12、題,,,3 飲酒導(dǎo)致的問題重度飲酒——每次5杯以上，每個(gè)月有5-6天這種情況（參照定義） 。酒精濫用與問題性飲酒者——酒精濫用者對(duì)酒精產(chǎn)生了心理依賴，并危害到其社會(huì)生活和工作，故稱為問題性飲酒者。他們常常獨(dú)自飲酒并喝醉，常常白天飲酒或上班時(shí)處于醉酒狀態(tài)，常常酒后開車等。酗酒者——一般以上酒精濫用者在生理上對(duì)酒精形成了依賴或成癮，這些人稱為酗酒者。他們對(duì)酒精耐受性較高，常處于眩暈狀態(tài)，并很可能有實(shí)質(zhì)性記憶缺損。,,,（二）飲酒和酗酒

13、的原因開始飲酒的原因：社會(huì)和文化機(jī)制社會(huì)學(xué)習(xí)主導(dǎo)需求（社會(huì)化和成熟化） 持續(xù)飲酒的原因 同伴的作用 操作性條件反射（正強(qiáng)化VS負(fù)強(qiáng)化）為什么有人成為酒精濫用者，而有人只是適量飲酒？ 心理和社會(huì)因素差異（對(duì)飲酒負(fù)面效應(yīng)的覺知；壓力水平）；遺傳；,,,（三）飲酒與健康飲酒短時(shí)間內(nèi)的危害：損傷知覺、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)能力；事故傷害孕婦飲酒的危害長(zhǎng)期大量飲酒的危害：肝硬化（肝細(xì)胞壞死—功能不良的瘢痕組織）；腦損傷適量飲酒對(duì)健康有

14、好處嗎？ 減少冠心病和中風(fēng)機(jī)理：影響機(jī)體對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)，降低心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)；九中某些成分可以改善血中膽固醇水平,,,（四）防治酒精濫用與酗酒的治療防止酒精濫用的措施：公共政策和法律方法—限制酒精飲料銷售處的數(shù)量和銷售次數(shù)；禁止未成年人購(gòu)買使用酒精飲料；加稅提高價(jià)格。健康促進(jìn)與教育—提供信息早期干預(yù)方法 —識(shí)別酒精濫用的高危人群，提供信息改變飲酒方式；提供社會(huì)影響和生活技能訓(xùn)練交互方式,,,（四）防治酒精濫用與酗酒的治

15、療酗酒的治療 1 徹底戒酒 vs.獲得控制性飲酒行為2 匿名戒酒協(xié)會(huì)（AA）：永久性完全戒酒（源于福音主義新教會(huì)思想） 3 頓悟治療（發(fā)現(xiàn)問題根源、動(dòng)機(jī)）4 行為和認(rèn)知療法（厭惡療法（電擊、催吐）；自我管理療法（自我監(jiān)控方法；刺5 5 激控制方法；反應(yīng)代替；行為契約法）6 藥物治療（催吐劑和戒酒硫）7 治療的成功與復(fù)用（負(fù)性情緒；人際沖突；壓力）,,,三、藥物的應(yīng)用和濫用青少年最初使用成癮藥物的因素中，藥物的可得性和社會(huì)