化療

1、化療,張紅霞,化療,化療是惡性腫瘤治療的主要手段之一(約 70%的腫瘤患者在治療的不同時(shí)期需要不同強(qiáng)度、不同方式的化療)化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)殺傷機(jī)體的正常組織細(xì)胞。(化療的毒副反應(yīng)),化療前病人應(yīng)準(zhǔn)備：,（1）了解所將采用化療藥的不良反應(yīng)和特點(diǎn)。（2）完善各項(xiàng)檢查。（3）保持身體及口腔清潔。（4）給予高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化飲食。（5）消除或減少緊張情緒，心理上接受化療。 (6) 測身高、體重。,護(hù)士要做什么

2、,了解化療方案，熟悉化療藥物劑量、作用途徑、給藥方法及毒副作用，做到按時(shí)、準(zhǔn)確用藥?；熕幬镆F(xiàn)用現(xiàn)配，不可久置。推注過程注意控制速度，并嚴(yán)密觀察病人 的反應(yīng)及病情變化。鼓勵(lì)病人多飲水，堿化尿液，減少或減輕化療所致的毒副作用。,化療藥物分類,一、抗生素類 1.博來霉素（BLM） 2.平陽霉素（PYM） 3.絲裂霉素（MMC） 4.多柔比星，阿霉素（ADM or DOX） 5.表柔比星，表阿霉素（EPI）二、抗代謝藥

3、1.5-氟尿嘧啶（5-FU） 2.替加氟，喃氟啶（FT207） 3.卡培他濱，希羅達(dá) （Cap） 4.替吉奧膠囊，愛斯萬（TS-1,S-1） 5.吉西他濱，健擇（GEM） 6.甲氨蝶呤（MTX）,化療藥物分類,三、植物堿 1.長春地新（VDS） 2.長春瑞濱，諾維本（NVB）四、重金屬 1.順鉑，順氯氨鉑（CDDP,DDP） 2.卡鉑（CBP）3.奈達(dá)鉑,捷佰舒（NDP） 4.奧沙利鉑，草酸鉑（L-OHP,OXA

4、）5.洛鉑（LBP）五、紫杉烷類 1.紫杉醇，泰素（PTX,TAX）2.多西他賽，泰素帝（DOC）,化療藥物分類,六、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 1.依托泊苷，足葉乙苷（VP-16）2.伊立替康，開普拓（CPT-11）七、其它 1.異環(huán)磷酰胺（IFO）2.洛莫司汀，環(huán)已亞硝脲（CCNU）3.甲酰四氫葉酸，亞葉酸鈣（CF）,化療藥物外滲的分類,1.發(fā)皰性化療藥物 抗生素類 ： 博來霉素（BLM） 平陽霉素（PYM） 絲

5、裂霉素（MMC）蒽環(huán)類：多柔比星，阿霉素（ADM or DOX） 表柔比星，表阿霉素（EPI）植物堿類：長春地新（VDS） 長春瑞濱，諾維本，氮芥、胺苯吖啶、美登素 紫杉烷類: 紫杉醇 多西他賽,3,化療藥物外滲的分類,2.刺激性化療藥物 博來霉素 達(dá)卡巴嗪 奧沙利鉑 吉西他濱 環(huán)磷酰胺等拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 : 依托泊苷，足葉乙苷（VP-16）,化療藥物外滲的分類

6、,3.非刺激性化療藥物 抗代謝藥 : 5-氟尿嘧啶（5-FU）,重金屬 : 順鉑（DDP）甲氨蝶呤（MTX）,細(xì)胞周期特異性藥物,殺死處于增值期的細(xì)胞，G0期細(xì)胞對其不敏感在增值期細(xì)胞中，S期和M期細(xì)胞對其最為敏感作用特點(diǎn)是呈給藥時(shí)間依賴性小劑量持續(xù)給藥M期：長春新堿、長春瑞濱、紫杉醇等G1期：腎上腺皮質(zhì)激素G2期：博來霉素S期：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、吉西他濱等,細(xì)胞周期非特異

7、性藥物,能殺死各時(shí)相的細(xì)胞，包括G0期。殺傷癌細(xì)胞較強(qiáng)且快。作用特點(diǎn)是呈劑量依賴性多靜脈一次大量給藥。烷化劑：如氮芥、達(dá)卡巴嗪等抗癌抗生素：如絲裂霉素、柔紅霉素等順鉑、奧沙利鉑,體表面積公式,許文生式公式 m2=0.0061*h（身高）+0.0128*w（體重）-0.1529 SA=cha1wa2,常用處方,TCF方案（TAX/PTX+CDDP+5-FU） DCF方案(DOC+CDDP+5-

8、FU), FC方案(CDDP+5-FU),各種化療藥物,,紫杉醇,紫杉醇類藥物約有40%會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。故化療前采用腎上腺皮質(zhì)激素、苯海拉明、h2受體拮抗劑（西咪替丁或雷尼替?。┲委?。其原因是由于紫杉類藥物需用聚氧乙基蓖麻油做溶劑，而該溶劑能誘發(fā)。低血壓、心動(dòng)過緩、高血壓在輸注過程中均可出現(xiàn)，通常不需要治療。低血壓的發(fā)生率為12%，心動(dòng)過緩占3%.水腫多西紫杉醇有劑量累積性水腫，患者通常第4療程以后出現(xiàn)水腫，具體原因不清，可用糖

9、皮質(zhì)激素緩解。紫杉醇一般輸注3-4小時(shí)。,順鉑,為減少腎毒性，在使用本品前及24h內(nèi)應(yīng)充分水療，尤其大劑量（>50mg/m2）。順鉑輸注必須配后即用，并避光。青霉胺或其他蝥合劑，會(huì)減弱順鉑的活性。,吉西他濱,吉西他濱只能用NS稀釋。吉西他濱靜脈滴注30min。溶液不能冷藏，以防結(jié)晶析出。用藥期間及用藥后一段時(shí)間應(yīng)避免陽光直射。多次、長期用藥可以使皮膚色素加深，特別在指、趾端明顯。,長春瑞濱,必須用NS配制125m

10、l，并短時(shí)間內(nèi)（15-30min）輸注完畢。然后輸注大量NS沖洗靜脈。,氟尿嘧啶,氟尿嘧啶每次靜脈滴注不少于6-8h。或輸液泵連續(xù)給藥24h以上。,羥喜樹堿,羥喜樹堿不宜用葡萄糖或酸性藥物稀釋，應(yīng)以等滲鹽水注射液稀釋后即用。,奧沙利鉑,奧沙利鉑必須用GS稀釋250ml-500ml，常規(guī)靜脈滴注2-6小時(shí)，注意保暖，奧沙 利鉑用藥前后用GS沖輸液管。注意該藥可以發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)給予處理，下一次滴注建議將滴注時(shí)間延長至3小時(shí)。,長

11、春新堿,長春新堿臨用前加氯化鈉溶解。,赫賽汀,為預(yù)防赫賽汀所致的過敏反應(yīng)，赫賽汀使用前后用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行處理。赫賽汀價(jià)格較高，大部分患者難以承受。 赫賽汀不能用葡萄糖水加注，不可與其他藥物混用。可用生理鹽水稀釋，一旦稀釋，應(yīng)立即使用。為了防止過敏反應(yīng)，赫賽汀使用前我們用甲基強(qiáng)的松預(yù)處理，同時(shí)又可減輕化療的胃腸道反應(yīng)。,卡鉑,用5%葡萄糖配制。,依托泊苷,用0.9%氯化鈉配制，不能與葡萄糖混合使用。本品易引起低血壓，輸注時(shí)間要慢。,

12、奈達(dá)鉑,現(xiàn)用現(xiàn)配到500ml。滴注時(shí)間大于1h。點(diǎn)滴完畢后，水療1000ml液體。,環(huán)磷酰胺+吡柔比星,環(huán)磷酰胺+NS20-30ml， iv吡柔比星+注射用水/5%GS, iv,藥物先后順序,紫杉醇與鉑化合物聯(lián)合使用時(shí)，先用紫杉醇，后用鉑化合物。對于吉西他濱與奧沙利鉑的用藥順序，建議先用吉西他濱，后用奧沙利鉑。,藥物先后順序,吉西他濱與順鉑的用藥順序，建議先用吉西他濱，后用順鉑。依托泊苷與卡鉑使用順序，先用依托