北京中醫(yī)內科學急性腦卒中

1、2024/3/13,中醫(yī)內科學,背景,卒中是某一腦區(qū)血液循環(huán)急劇下降引起的缺血和相應神經(jīng)功能缺損的臨床病癥,分出血性和缺血性兩種.卒中的治療只是近幾年才有了顯著的進展,使醫(yī)生能夠顯著改善這種破壞性疾病的轉歸.,2024/3/13,中醫(yī)內科學,病理生理,缺血性級聯(lián)反應:指參與細胞水平損傷的過程.缺血半暗帶:沒有明顯血流的區(qū)域統(tǒng)稱為缺血核心區(qū);灌注減少或處于臨界灌注的區(qū)域統(tǒng)稱為缺血半暗帶.,2024/3/13,中醫(yī)內科學,病史,一些易于

2、識別的卒中癥狀:1.突發(fā)面部.上肢或下肢麻木或無力,特別是出現(xiàn)在身體一側時;2.突發(fā)意識模糊.語言或理解困難3.突發(fā)一側或雙側視力下降;4.突然行走困難.眩暈.平衡或協(xié)調困難;5.突發(fā)不明原因的劇烈頭痛.卒中的常見體征:1.急性偏癱.單肢癱或四肢癱;2.完全或部分偏盲,單側或雙側視力喪失.復視;3.構音障礙或失語;4.共濟失調.眩暈或眼球震顫;5.突發(fā)意識減退.,2024/3/13,中醫(yī)內科學,體格檢查,主要針對五個方面:1.評價氣道

3、.呼吸和循環(huán);2.確定卒中的可能原因;3.確定可能易與卒中相混淆的病癥;4.確定患者神經(jīng)功能缺損程度;5.確定伴發(fā)疾病.NIHSS量表:,2024/3/13,中醫(yī)內科學,病因,不可干預危險因素:年齡.人種.性別. 種族鐮狀細胞病.纖維肌性發(fā)育不良和遺傳.可干預危險因素:高血壓.心臟病.糖尿病.高膽固醇血癥.TIA發(fā)作史.頸動脈狹窄.生活方式(吸煙,嗜酒,肥胖及缺乏運動等).偏頭痛病史和口服避孕藥也是卒中的危險因素.,2024/3/1

4、3,中醫(yī)內科學,檢查,實驗室檢查:包括血糖,電解質,全血細胞計數(shù),凝血酶原時間/活化的部分凝血激酶時間,心肌酶譜等.影象學檢查:包括CT,MRI,腦血管造影,數(shù)字減影血管造影,MR頻譜,超聲檢查及SPECT等.腰穿,2024/3/13,中醫(yī)內科學,治療,內科治療:急性卒中的內科治療是一個連續(xù)的過程,從院前救護開始一直到出院回家后結束.手術治療飲食活動,2024/3/13,中醫(yī)內科學,藥物治療,降壓藥抗血小板藥抗驚厥藥解熱