如何做好一名新醫(yī)

1、如何做好一名新醫(yī)改形勢下的社區(qū)護士,新醫(yī)改有關(guān)內(nèi)容,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標 建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。,到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解

2、“看病難、看病貴”問題。,到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。,新醫(yī)改有關(guān)內(nèi)容,完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 （四位一體） 建設(shè)覆蓋城

3、鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。,社區(qū)衛(wèi)生服務標識,標識以人、房屋和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標識形狀組成。其中，三口之家代表健康家庭，家庭和房屋組成和諧社區(qū)，與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的四心十字組合表示社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的服務內(nèi)涵及以人為本的服務理念。標識圖形中還含有兩個向上的箭頭，一個代表社區(qū)居

4、民健康水平不斷提高，一個代表社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量不斷改善。標識顏色為綠色。,主要內(nèi)容及要求,了解護理學的發(fā)展概況 、 護理學的任務和目標、 社區(qū)護理的概念；熟悉社區(qū)護士角色 、職責、素質(zhì)及應具備的能力了解靜脈輸液流程檢查中發(fā)現(xiàn)問題；掌握目前制定的社區(qū)衛(wèi)生服務站點的輸液流程及注意事項、靜脈輸液操作程序及標準了解清潔、消毒、滅菌的概念；了解常用物理、化學消毒滅菌法；掌握無菌技術(shù)概念、原則、操作程序及標準,護理學的

5、發(fā)展概況,人類早期護理中世紀的護理文藝復興時期的護理護理學的誕生和發(fā)展現(xiàn)代護理學的發(fā)展,以疾病為中心的階段以患者為中心的階段 以人的健康為中心的階段,護理學的任務和目標,,減輕痛苦,恢復健康,預防疾病,促進健康,社區(qū)護理的概念,社區(qū)護理是由護理學和公共衛(wèi)生學理論結(jié)合而成，用以促進和維護人群的健康。,社區(qū)護士角色,照顧者教育者被咨詢者組織與管理者協(xié)調(diào)與合作者觀察與研究者法規(guī)、政策的宣傳者（當前）,社

6、區(qū)護士職責,1、向需要者提供護理2、維持健康環(huán)境3、提供教育與指導4、提供信息與資源5、提供協(xié)調(diào)合作服務6、提供咨詢服務7、開展社區(qū)護理科研8、保證服務質(zhì)量9、記錄所提供的服務,社區(qū)護士素質(zhì),健康的身體素質(zhì)與心理素質(zhì)豐富的學識、工作經(jīng)驗與嫻熟的技能敏銳的觀察能力及護理評估能力良好的品質(zhì)及服務態(tài)度懂得通過反思學習總結(jié)經(jīng)驗， 不斷自我完善,社區(qū)護士應具備的能力,1、綜合分析能力2、實際操作能力3、人際溝通和協(xié)

7、作能力4、健康宣教能力5、計劃管理能力6、領(lǐng)導決策能力7、科研與運用科技的能力,回顧第一部分的內(nèi)容,護理學的發(fā)展概況護理學的任務和目標社區(qū)護理的概念社區(qū)護士的角色 社區(qū)護士的職責社區(qū)護士的素質(zhì)社區(qū)護士應具備 的能力,,1、普遍存在儀表著裝不規(guī)范現(xiàn)象：護理人員在操作過程中未戴帽子，個別未佩戴口罩。2、治療室環(huán)境不夠整潔、物品擺放缺乏有序性。3、操作中未能嚴格遵循無菌操作原則。4、在操作過程中應該規(guī)范使用門診

8、病歷，操作后應及時在病歷上記錄并簽字。5、靜脈穿刺成功后，未注重滴速調(diào)節(jié)，發(fā)現(xiàn)有病人輸液速度過快現(xiàn)象。6、輸液后未及時做好有效宣教。7、輸液過程中，應加強巡視。,靜脈輸液流程檢查中發(fā)現(xiàn)問題,輸液流程,社區(qū)衛(wèi)生服務站點輸液流程,在靜脈輸液操作前要做好三準備在輸液過程中嚴格遵循查對制度及無菌操作原則輸液巡視內(nèi)容靜脈輸液操作程序參照護理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標準,輸液流程注意事項,靜脈輸液操作程序,1、素質(zhì)要求（儀表、態(tài)度）

9、 2、規(guī)范洗手，帶口罩 3、用物準備及質(zhì)量檢查 注射盤、壓脈帶、膠布、砂輪、滅菌敷料、一次性輸液器、污物杯、銳器盒、輸液標簽、網(wǎng)套、手套，檢查一次性物品質(zhì)量（使用前檢查有效期、有無膨脹、外包裝有無破損）4、環(huán)境準備（符合無菌技術(shù)原則）5、按醫(yī)囑準備藥液,靜脈輸液操作程序,6、檢查液體

10、 1）查對藥簽：藥物名稱、濃度、劑量、有效期。 2）瓶蓋有無松動，瓶體有無裂縫，袋裝液體有無漏夜。 3）液體有無渾濁、沉淀、絮狀物、結(jié)晶。7、貼輸液標簽或直接將病人的床號、姓名、輸液內(nèi)容寫在瓶簽上 8、化藥液 1）去輸液瓶蓋，消毒瓶蓋，鋸安瓶后消毒。 2）按要求使用一次性注射器。 3）再次查對藥物名稱、劑量、濃度、

11、有效期，按無菌操作抽吸藥液，將藥液注入輸液瓶內(nèi)。檢查液體有無渾濁、沉淀、絮狀物、結(jié)晶。 4）套網(wǎng)套，消毒瓶蓋，將一次性輸液器插入輸液瓶內(nèi)。9、攜用物至病人床旁,靜脈輸液操作程序,10、床邊查對（床號 、姓名，詢問過敏史）11、解 釋12、戴 手 套 13、病人準備（詢問、協(xié)助病人大小便，取舒適臥位）14、掛液體排氣 1）再次查對床號、姓名，檢查藥液。 2）將液體掛在輸液鉤或架上。

12、 3）排氣：排空氣至針頭后夾緊輸液管，掛在輸液鉤或架上,靜脈輸液操作程序,14、選擇靜脈，扎止血帶，握拳，消毒皮膚，準備無菌敷貼 扎止血帶（穿刺點上方6－10cm處），消毒（以穿刺點為中心環(huán)行消毒，直徑大于5cm，連續(xù)消毒2次）。15、穿刺進針 1）脫去塑料套，再次排空氣至針頭。 2）進針（消毒10秒鐘后方能進針）。 3）見回血松止血帶，松拳。 4）靜脈留置針的穿刺方法：持留置針，

13、去除外套管，松動針芯，以30－45度進針，見回血，抽出針芯少許，送軟管，送止血帶，松拳，抽出針芯，連接肝素帽。16、固 定 膠布固定針翼，針眼處貼無菌敷貼，固定輸液硅管。 留置針消毒后貼無菌敷料，并注明時間。,靜脈輸液操作程序,17、調(diào)節(jié)滴速 18、安置病人 19、再次查對 20、記 錄（ 輸液時間、簽名）21、解 釋（輸液注意事項）22、整理用物

14、，處理污物,靜脈輸液操作程序,觀 察1）有無全身反應。2）穿刺局部有無紅、腫、熱、痛。3）滴速。4）液體有無滴完，滴完及時更換。5）輸液器是否漏夜，滴管液平面是否過高、過低。輸畢拔針留 置 針輸液完畢后，用2ml肝素稀釋液或生理鹽水正壓封管，固定留置針末端。整理用物，處理污物,靜脈輸液質(zhì)量管理評分標準,評分標準操作（光盤）,回顧第二部分的內(nèi)容,靜脈輸液流程檢查中發(fā)現(xiàn)問題社區(qū)衛(wèi)生服務站點的輸液流程輸液流程相關(guān)注意

15、事項靜脈輸液操作程序及評分標準,清潔、消毒、滅菌的概念,清潔是指用清水及去污劑清除物體表面的污垢及部分微生物的過程。常用的清潔方法有水洗、機械去污及去污劑去污。清潔常用于家具、地板、餐具、雜物等的處理，或物品在消毒、滅菌前的準備。消毒是指清除或殺滅外環(huán)境中的病原微生物及其他有害微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程。滅菌是指清除或殺滅物品中的一切微生物，包括致病和非致病微生物繁殖體和芽胞的過程。經(jīng)過滅菌的物品稱為無菌物品。根據(jù)環(huán)境

16、保護的原則，凡患者接觸過的物品、食物及患者的排泄物等，均應消毒后再行清洗或排放，以免污染環(huán)境。,常用物理消毒滅菌法,自然凈化與機械除菌熱力消毒滅菌法 燃燒滅菌法、干烤滅菌法、煮沸消毒法、流通蒸汽消毒法、高壓蒸汽滅菌法微波消毒滅菌法紫外線消毒電離輻射滅菌等離子體滅菌,日曬、風吹、干燥、溫度、濕度等,沖洗、刷、擦、掃、抹、通風、過濾,常用化學消毒滅菌法,,擦拭法,噴霧法,浸泡法,熏蒸法,無菌技術(shù)有關(guān)概念,無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、

17、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無菌區(qū)指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域無菌物品指經(jīng)過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品,,保持無菌操作環(huán)境的清潔，在進行無菌技術(shù)操作前30min ，應停止清掃工作并減少走動，以防塵埃飛揚導致污染。工作人員進行無菌操作前應著裝整齊、戴口罩、帽子、并剪短指甲、洗手。必要時穿無菌衣，戴無菌手套。無菌物

18、品與非無菌物品應分開放置，無菌物品必須存放在無菌容器內(nèi)，一經(jīng)取出，雖未經(jīng)使用，亦不可再放回無菌容器內(nèi)。無菌包外應標明包內(nèi)無菌物品的名稱及滅菌日期。無菌包應放在清潔、干燥、固定的地方，其保存期一般為7天，過期或包布受潮，均應重新滅菌。取用無菌物品須使用無菌持物鉗或無菌持物鑷，未經(jīng)消毒的用物、手、臂不可觸及無菌物品，不可跨越無菌區(qū)。無菌操作時，操作者的身體應與無菌區(qū)域保持一定距離，手、前臂應保持在腰部水平以上。一切無菌物品僅供一位患者

19、使用一次。,無菌技術(shù)操作的原則,無菌技術(shù)操作程序,1、素質(zhì)要求（儀表、態(tài)度）2、規(guī)范洗手，戴口罩3、環(huán)境準備（符合無菌技術(shù)原則）4、用物準備及質(zhì)量檢查 按無菌技術(shù)原則準備治療盤、無菌持物鉗（鑷）、無菌罐、無菌包（包內(nèi)根據(jù)需要準備）、無菌溶液、無菌手套、注射盤、污物杯。查看無菌物品名稱、失效期、化學指示帶是否變色等。,無菌持物鉗（鑷）使用,無菌持物鉗（鑷）盛放：無菌持物鉗（鑷）滅菌后，浸泡在盛有消毒溶液的泡鑷筒內(nèi)，鉗

20、軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長度的1/2應浸泡在消毒溶液中，一筒一鉗（鑷）。取出無菌持物鉗（鑷）：取出無菌持物鉗（鑷）時，鉗（鑷）前端要閉合，不可觸及容器邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁。使用無菌持物鉗（鑷）：使用時，保持鉗（鑷）前端向下，以免消毒液倒流污染鉗（鑷）端，用后立即放回容器中，打開軸關(guān)節(jié)；疑有污染時須重新滅菌后方能放入容器中。,無菌容器的使用,開啟無菌容器蓋：打開無菌容器時，蓋面向上，放在穩(wěn)妥的地方或拿在手中，手不可觸及蓋的內(nèi)面及邊

21、緣。不能在容器上面將蓋翻轉(zhuǎn)，以防塵埃落入容器內(nèi)。取出無菌物品：從無菌容器中取出物品時，需用無菌持物鉗，持物鉗不可觸及容器的邊緣。物品取出后應立即蓋好，避免手臂跨越無菌區(qū)。,取無菌溶液,按需求準備無菌溶液。檢查液體：查對藥簽，檢查瓶蓋有無松動、瓶體有無裂 縫，溶液有無沉淀、渾濁、變色、絮狀物等。開啟瓶蓋。打開瓶塞：用拇指指尖將瓶塞邊緣向上翻起，用拇指和食指捏住橡皮塞邊緣向外拉開，不可觸及瓶塞內(nèi)面。倒溶液：溶

22、液標簽向上，倒出少許沖洗瓶口后再將所需溶液倒入無菌容器內(nèi)。蓋好瓶塞：先塞上瓶塞，碘伏消毒邊緣一周后蓋好，注明開瓶日期、時間并簽名。,無菌包使用及鋪無菌盤,打開無菌包 取無菌物品 鋪盤 捏住無菌巾中間的折點，橫拉形成雙層，平鋪于治療盤中，保持內(nèi)面無菌。雙手捏住無菌巾的上層外面兩角，呈扇形折疊，邊緣朝外。按需放置無菌物品。覆蓋上層無菌巾，使上下層邊緣對齊，將開口部分及兩側(cè)邊緣反折備用，注明鋪無菌時間，超過4小時不能再用。,戴無

23、菌手套,戴手套：戴手套前剪短指甲，將手洗凈擦干，選擇手套號碼。打開手套袋。一手掀起口袋開口處，另一手捏住手套反折部分（手套內(nèi)面）向前向上取出戴好，再以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面（手套外面），同法將另一手套戴好。戴好手套，仔細檢查有無破損。雙手置于胸前，避免污染。手套外面為無菌區(qū)，應保持無菌。脫手套,無菌操作質(zhì)量管理評分標準,評分標準操作（光盤）,回顧第三部分的內(nèi)容,清潔、消毒、滅菌的概念常用物理消毒滅菌法

24、常用化學消毒滅菌法無菌技術(shù)有關(guān)概念無菌技術(shù)操作的基本原則無菌技術(shù)操作程序及評分標準,,謝謝,輸液滴速調(diào)節(jié),根據(jù)藥物性質(zhì)、患者的病情、年齡以及心肺腎功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度一般成人40-60gtt/min，兒童20-40gtt/min對心、肺、腎功能不良者，老年休弱者，嬰幼兒以及輸入刺激性較強的藥物、含鉀藥物、高滲性藥物或血管活性藥物等，應減慢滴速對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度可適當加快,,三準備,a、護理人員自身

25、準備：主要指儀表、態(tài)度兩方面要求著裝整齊、戴口罩、帽子、并剪短指甲、洗手；態(tài)度熱情，體現(xiàn)人性化。b、環(huán)境準備：環(huán)境整潔、治療臺面整潔、物品擺放有序c、病人準備：排空膀胱，取舒適體位,,,a、有無全身反應b、穿刺局部有無紅、腫、熱、痛c、滴速d、靜脈通路是否通暢，輸液器有無折疊、 扭曲，滴管內(nèi)液面是否合適e、有無其它需求,輸液巡視內(nèi)容,,服藥、注射、輸液查對制度（1）服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查：備藥