常見性病的臨床診斷

1、常見性病的臨床診斷與鑒別診斷,常州市疾病預(yù)防控制中心徐逸萍,常見性病,梅毒淋病生殖道衣原體感染生殖器皰疹尖銳濕疣,診斷要素,病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查,梅毒,定義：梅毒是蒼白螺旋體引起的一種慢性經(jīng)典的性傳播疾病。幾乎可侵犯全身各個(gè)器官，產(chǎn)生多種癥狀體征也可長(zhǎng)期無(wú)癥狀而呈潛伏狀態(tài),病原體,梅毒螺旋體，因其透明不染色，稱為蒼白螺旋體人是梅毒螺旋體的唯一自然宿主最適生存溫度是37℃，離開人體很快死亡煮沸、干燥、肥皂水以及

2、一般的消毒劑如雙氧水、酒精等很容易將其殺滅,傳染途徑,性接觸是主要的傳染途徑1.未經(jīng)治療的患者在感染后的1年內(nèi)最具有傳染性2.隨著病期的延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，到感染后2年，通過(guò)性接觸一般無(wú)傳染性,,胎傳 1.在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過(guò)胎盤傳染 2.未經(jīng)治療者，雖已無(wú)性傳播（病期>2年），但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小 3.早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚

3、期梅毒的母親,致病過(guò)程,梅毒螺旋體→ 破損的皮膚及粘膜→ 2～4周潛伏期→ 局部大量繁殖→ 硬下疳→ 經(jīng)1～2月→ 自行消失 → 附近淋巴結(jié)→ 血液播散→ 全身組織和器官→ 6～8周→二期梅毒→ 皮膚黏膜等表現(xiàn) →2～20年→ 三期梅毒（30%-40%）→樹膠腫、 心血管、神經(jīng)等損害,臨床表現(xiàn),梅毒的分期1.根據(jù)傳染途徑不同分為：先天梅毒和后天梅毒2.根據(jù)病程時(shí)間分為：早期梅毒和晚期梅毒后天梅毒又可分為：早期梅毒：一期梅

4、毒、二期梅毒和早期潛伏梅毒晚期梅毒：良性梅毒、內(nèi)臟梅毒、神經(jīng)梅毒及晚期潛伏梅毒,一期梅毒,兩大表現(xiàn)：硬下疳腹股溝淋巴結(jié)腫大,,硬下疳,發(fā)生部位男性：包皮、冠狀溝、系帶、龜頭同性戀男性：肛門部、直腸女性：大小陰唇、子宮頸上生殖器以外部位（<2%）：口腔、唇,,硬下疳的特點(diǎn)1.觸診時(shí)有軟骨樣硬度2.無(wú)疼痛與壓痛（無(wú)繼發(fā)感染時(shí)）3.損害數(shù)目通常僅一個(gè)4.損害表面清潔5.不經(jīng)治療可在3～8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或

5、留有輕度萎縮性瘢痕,,不典型硬下疳 多個(gè)潰瘍、深潰瘍、自覺(jué)疼痛、境界不清、包皮龜頭彌漫性紅腫滲液等,,腹股溝腫大淋巴結(jié)的特點(diǎn)1.如手指頭大小，較硬，彼此散在不融合2.無(wú)疼痛及壓痛3.表面皮膚無(wú)紅腫熱4.不化膿5.穿刺液中含有梅毒螺旋體,二期梅毒,皮膚損害 75%-80% 粘膜損害 30%全身淋巴結(jié)腫大

6、 50%-60%關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎 肝炎腎小球腎炎、腎病綜合征 虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 10%神經(jīng)系統(tǒng)病變 脫發(fā),,,二期梅毒皮疹 斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司樣疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍疹-多分布于軀干和四肢-皮損顏色呈“生火腿”或銅紅色-掌跖皮損為暗紅色或淡褐色環(huán)狀脫屑

7、性斑疹，具有特征性,,,二期梅毒扁平濕疣-好發(fā)于肛門周圍，外生殖器等皮膚互相摩擦和潮濕的部位-由扁平濕丘疹融合而形成，稍高出皮面-界限清楚，表面糜爛,,,梅毒性脫發(fā)主要發(fā)生于顳颥部及后枕部，小而分散的斑片狀,,二期梅毒粘膜斑分布于唇及頰的內(nèi)側(cè)，面，舌、咽、扁桃體、喉部，或生殖器部位粘膜紅腫，有淺糜爛，圓型、扁平或稍高起，上覆灰白色滲出物，邊緣有一暗紅色暈，無(wú)疼痛,,,二期骨損害-骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、滑囊炎及腱鞘炎

8、-多發(fā)生于四肢的長(zhǎng)骨和大關(guān)節(jié)-一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)疼痛（約12％） 晚上和休息時(shí)疼痛較重，白天及活動(dòng)時(shí)較輕-抗梅治療有速效,,二期眼梅毒-虹膜炎-虹膜睫狀體炎-脈絡(luò)膜炎-視神經(jīng)炎-視網(wǎng)膜炎,,二期神經(jīng)梅毒1.無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒（8%-40%的病人）- 無(wú)臨床癥狀- 腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白量增加- 腦脊液VDRL試驗(yàn)+，可檢出梅毒螺旋體2.腦膜炎3.腦血管梅毒4.腦膜血管梅毒,三期梅毒（晚期梅毒）,

9、? 約30%～40%未經(jīng)治療的梅毒患者可發(fā)生各種活動(dòng)性晚期梅毒包括樹膠腫性梅毒，心血管梅毒，神經(jīng)梅毒,先天梅毒（胎傳梅毒）,胎兒在母體內(nèi)通過(guò)血源途徑感染所致不發(fā)生硬下疳，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害 2歲為晚期先天梅毒,潛伏梅毒（隱性梅毒）,無(wú)臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，無(wú)其他可引起梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性的疾病存在，腦脊液正?？赡苁遣∪穗m未經(jīng)治療但感染輕，或抵抗力強(qiáng)，或治療劑量不足引起病期在2年以內(nèi)，為早期潛伏梅毒，病期在2年以上，為晚

10、期潛伏梅毒,梅毒血清學(xué)檢查,非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn) VDRL RPR TRUST梅毒螺旋體抗原試驗(yàn) TPPA ELISA RT FTA-ABS,,RPR/TRUST臨床意義： 1.可用于療效觀察、判定復(fù)發(fā)及再感染 2.適用于普查、婚檢、產(chǎn)前檢查及其它健 康體檢 3.對(duì)未經(jīng)治療的梅毒的敏感性：一期86%，二期100%，晚期98%，潛伏98%,,TPPA TPHA臨床意義: 1.敏感

11、性和特異性高，是梅毒的確證試驗(yàn) 2.一般不會(huì)陰轉(zhuǎn)，因此不作為療效觀察指標(biāo)，但部分早期梅毒經(jīng)有效治療可陰轉(zhuǎn) 3.對(duì)未經(jīng)治療的梅毒的敏感性：一期76％，二期100％，潛伏97％，晚期94％。特異性99％。,梅毒血清實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性,技術(shù)類假陽(yáng)性 排除問(wèn)題，重新復(fù)查生物學(xué)假陽(yáng)性1.非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)假陽(yáng)性 -常見于一些急性發(fā)熱性傳染病 -滴度一般不超過(guò)1:8 -一般在1-6個(gè)月內(nèi)會(huì)陰轉(zhuǎn) -妊娠、SLE，類風(fēng)關(guān)、吸

12、毒等2.極少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)的假陽(yáng)性,梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋,RPR＋， TPPA－ – RPR假陽(yáng)性RPR＋， TPPA＋ – 現(xiàn)癥梅毒,；部分晚期梅毒RPR－， TPPA＋ – 極早期梅毒；以往感染過(guò)梅毒；早期梅毒治療后；部分晚期梅毒RPR－， TPPA－ –排除梅毒感染,；極早期梅毒(尚無(wú)任何抗體產(chǎn)生)；極晚期梅毒；HIV/AIDS患者合并梅毒感染,診斷要點(diǎn),病史：1.感染

13、史：有無(wú)不潔性交史 2.性病經(jīng)過(guò)： 是否有過(guò)一期硬下疳的表現(xiàn) 是否有過(guò)二期相關(guān)皮膚黏膜的表現(xiàn) 是否有過(guò)三期梅毒的表現(xiàn),3婚姻史：是否已婚，配偶或性伴的感染情況等4分娩史：已婚婦女應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)早產(chǎn)或者死產(chǎn)史，有無(wú)分娩過(guò)先天梅毒兒；懷疑胎傳梅毒時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)其父母是否有梅毒病史及兄弟姐妹有無(wú)早產(chǎn)等健康情況5治療史：是否接受過(guò)抗梅毒治療，所用的藥物、療程是否規(guī)范，劑量是否足夠，有無(wú)藥物過(guò)敏等,體格檢查 應(yīng)注

14、意開展全面系統(tǒng)的體格檢查：早期梅毒注意檢查外陰、肛周及全身各處皮膚黏膜；晚期梅毒注意檢查有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)問(wèn)題實(shí)驗(yàn)室檢查1.組織及體液中梅毒螺旋體檢查2.梅毒血清學(xué)檢查3.腦脊液檢查：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或其他活動(dòng)性感染的癥狀、治療失敗、晚期梅毒，RPR滴度仍高于1:32，HIV感染等,鑒別診斷,一期梅毒硬下疳主要與軟下疳、生殖器皰疹、外陰糜爛潰瘍性皮膚病等相鑒別二期梅毒皮疹主要與玫瑰糠疹、花斑癬、點(diǎn)滴狀銀屑病、多形紅斑等相鑒別

15、；扁平濕疣主要與尖銳濕疣等相鑒別,淋病,定義：淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染包括眼、咽、直腸感染播散性淋球菌感染,病原體,淋球菌呈卵圓形或腎形，無(wú)鞭毛、芽胞，常成對(duì)排列，革蘭氏染色陰性淋球菌對(duì)外界理化因素抵抗力較差，不耐干燥和高溫對(duì)常用消毒劑都較敏感，如碘伏、新潔爾滅等人是唯一天然宿主主要侵犯黏膜，尤其對(duì)單層柱狀上皮和移行上皮細(xì)胞的黏膜有特殊親和力,傳染途徑,1.淋病患者是主要傳染源2.主要是通過(guò)性接觸傳播，性

16、交次數(shù)增多可增加感染機(jī)會(huì)。3.淋病也可通過(guò)非性接觸傳播，如新生兒經(jīng)母體產(chǎn)道可引起淋菌性眼炎，又可由于直接或間接接觸患者的分泌物污染的衣褲、毛巾、浴盆、馬桶圈等物品而感染。,臨床表現(xiàn),一、無(wú)合并癥的淋病1.男性淋菌性尿道炎-在性接觸后3-5天，-先有少量膿性分泌物，1-2天后分泌物呈粘稠黃色膿液，-典型癥狀為尿道口紅腫，同時(shí)尿頻、尿急、尿痛，夜間可有陰莖疼痛性勃起-可見尿道口紅腫，略加擠壓尿道口可有膿性分泌物排出。,,,2.女

17、性泌尿生殖系統(tǒng)淋?。?）淋菌性宮頸炎 女性感染淋菌后，潛伏期難以肯定，當(dāng)發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)常感染有10天左右。部分病人可無(wú)明顯癥狀。（2）淋菌性尿道炎 同男性。癥狀常較男性尿道炎為輕，有時(shí)可無(wú)明顯癥狀。檢查可見尿道口紅腫，壓之有膿性分泌物排出。（3）淋菌性前庭大腺炎 大多為單側(cè)感染，表現(xiàn)為腺體紅腫，可有膿腫形成，伴劇痛。（4）幼女淋病 由于女童陰道上皮發(fā)育不全，較易受淋球菌感染。表現(xiàn)為陰道、尿道、會(huì)陰部紅

18、腫。,,二、有合并癥的淋病1.男性有合并癥淋?。?）淋菌性前列腺炎?。?）淋菌性精囊炎（3）淋菌性附睪炎2.女性有合并癥淋?。?）淋菌性盆腔炎（2）淋菌性腹膜炎,,三、其他部位淋病 1. 淋菌性咽炎 見于口交者。其癥狀主要表現(xiàn)為咽干、咽痛。咽部可潮紅充血。很多自覺(jué)癥狀不顯。2. 淋菌性直腸炎 見于肛交者。主要是肛門輕度瘙癢、燒灼感，重者有里急后重感。檢查可見直腸粘膜充血，有粘液樣或膿性分泌物3. 淋菌

19、性眼炎 新生兒多數(shù)經(jīng)母體產(chǎn)道感染。成人多為接觸分泌物感染。眼結(jié)膜充血水腫，眼瞼紅腫，有較多膿性分泌物。眼角膜受感染后可發(fā)生潰瘍，引起穿孔失明。,,四、播散性淋球菌感染 -常為淋球菌通過(guò)血行播散至全身性嚴(yán)重感染，多見于女性。 -常可有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適。 -肢端關(guān)節(jié)可出現(xiàn)紅斑、膿皰，可有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、骨膜炎和腱鞘炎， -菌血癥嚴(yán)重者可發(fā)生心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎、肝炎、腦膜炎。,實(shí)驗(yàn)室檢查,涂片培養(yǎng)PCR,淋

20、球菌涂片,1.取尿道或?qū)m頸等處分泌物涂片作革蘭染色，2.鏡檢可見多形核白細(xì)胞胞漿內(nèi)成對(duì)排列的革蘭陰性雙球菌。注意事項(xiàng)（1）涂片時(shí)，忌用力涂布（2）涂片厚薄要合適（3）涂片檢查方法簡(jiǎn)便、有效、價(jià)格低且有一定的敏感性和特異性（4）不推薦用涂片檢查女性病人，淋菌性直腸和咽部感染，也不推薦作判愈,淋球菌培養(yǎng),1.取分泌物在選擇性培養(yǎng)基上進(jìn)行培養(yǎng)，2.根據(jù)菌落、菌體形態(tài)和氧化酶試驗(yàn)做出初步鑒定，3.必要時(shí)可做糖發(fā)酵試驗(yàn)。,診斷要點(diǎn)

21、,病史：有無(wú)可疑的性病接觸史及其他直接或間接接觸患者分泌物史體格檢查：男性有尿道刺激癥狀及膿性分泌物； 女性有尿道不適及宮頸膿性分泌物； 其他部位淋病、合并癥淋病、播散性淋菌性感染表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查-男性急性: 分泌物涂片經(jīng)革蘭染色，在白細(xì)胞內(nèi)查到革蘭陰性雙球菌有診斷意義。-女性及其他部位淋球菌感染: 應(yīng)做培養(yǎng)才能確診,鑒別診斷,需與其他病原體感染

22、的尿道炎相鑒別淋病合并沙眼衣原體感染：20%-40%女性淋球菌感染還需與各種陰道炎、非淋菌性宮頸炎相鑒別,生殖道衣原體感染,定義：是一種以衣原體為致病菌的泌尿生殖道系統(tǒng)感染主要通過(guò)性接觸傳染臨床過(guò)程隱匿、遷延、癥狀輕微常并發(fā)上生殖道感染,病原體,沙眼衣原體血清型D-K衣原體是革蘭陰性菌，在細(xì)胞內(nèi)寄生對(duì)熱敏感，常用消毒劑均可將其殺死,傳染途徑,主要經(jīng)性接觸感染新生兒可經(jīng)產(chǎn)道分娩感染：新生兒結(jié)膜炎、新生兒肺炎間接傳播,臨床

23、表現(xiàn),男性感染－尿道炎-潛伏期：1～3周-癥狀：尿道粘液性或粘液膿性分泌物，并有尿痛、尿道不適等癥狀,,并發(fā)癥1.附睪炎2.前列腺炎3.Reiter病,,女性感染－宮頸炎-約2/3左右的病人無(wú)任何臨床癥狀-陰道分泌物：稀薄至膿性，正常至增多，有氣味-宮頸充血，水腫，脆性增加,,女性尿道炎-大多數(shù)女性尿道沙眼衣原體感染無(wú)癥狀-急性尿道綜合征：可與急性細(xì)菌性膀胱炎的癥狀相類似，如排尿困難、尿頻、尿急-60％～80％的尿

24、道感染者同時(shí)合并宮頸感染,,盆腔炎-無(wú)癥狀衣原體性PID為有癥狀的3倍-臨床表現(xiàn)：下腹痛、性交痛等，長(zhǎng)期持續(xù)的感染可致輸卵管瘢痕形成、阻塞-并發(fā)癥：-不育-異位妊娠-慢性腹痛,,其他部位感染1.直腸炎2.結(jié)膜炎3.無(wú)癥狀感染嬰兒及兒童1.新生兒結(jié)膜炎2.新生兒肺炎,實(shí)驗(yàn)室檢查,細(xì)胞培養(yǎng)法非培養(yǎng)法：理化染色 免疫學(xué)檢測(cè)，包括抗原和抗體

25、 DNA雜交及核酸擴(kuò)增技術(shù),診斷要點(diǎn),病史：有無(wú)不潔性行為史，性伴配偶是否有感染體格檢查：有無(wú)尿道炎或?qū)m頸炎的臨床表現(xiàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查：各項(xiàng)檢查中任一項(xiàng)陽(yáng)性,鑒別診斷,需與淋球菌或其他致病菌引起的尿道炎、宮頸炎等相鑒別,淋球菌尿道炎與非淋球菌尿道炎的鑒別,淋病 （非淋病菌性尿道炎）-----------------------------------------

26、---------------------------------------------------------潛伏期 3～5天 1～3周尿痛和排尿困難 多見 輕或無(wú)全身癥狀

27、 偶見 無(wú)尿道分泌物 量多，膿性 量少或無(wú)

28、 多為漿液性、較稀薄分泌物涂片檢查 常可見多形核白細(xì)胞 可見多形核白細(xì)胞，但無(wú) 內(nèi)革蘭陰性雙球菌 細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌病原體培養(yǎng) 淋球菌 沙眼衣原體或支原體等,生殖器皰疹,定義：是由單純

29、皰疹病毒感染泌尿生殖器及肛周皮膚黏膜引起的性傳播疾病慢性、復(fù)發(fā)性、無(wú)法徹底治愈,病原體,單純皰疹病毒（HSV）有HSV-1和HSV-2兩個(gè)血清型主要為HSV-2感染，但HSV-1引發(fā)的可占10%-40%HSV對(duì)熱和干燥較敏感。對(duì)消殺劑碘、過(guò)氧氯酸、甲醛較敏感，但對(duì)乙醇、氯仿、酚等敏感性差人類是唯一的自然宿主 HSV有嗜感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的特性，會(huì)形成潛伏感染,傳染途徑,水平傳播：主要指性接觸傳播垂直傳播：母嬰和母-胎兒間的傳播病毒

30、存在于感染部位的粘膜表面和口腔/生殖道分泌物中 ， 接種到易感粘膜或通過(guò)小裂隙感染皮膚病毒在室溫和干燥環(huán)境中易被滅活 ，因此唾沫傳播和污染物間接傳播少見,臨床表現(xiàn),初發(fā)生殖器皰疹復(fù)發(fā)生殖器皰疹原發(fā)性生殖器皰疹非原發(fā)性生殖器皰疹嚴(yán)重程度：原發(fā)感染的初發(fā)生殖器皰疹>非原發(fā)感染的初發(fā)生殖器皰疹>復(fù)發(fā)性生殖器皰疹,,皮損表現(xiàn)多樣，且無(wú)癥狀者多見典型表現(xiàn)為：生殖器部位皮膚黏膜的疼痛性簇集性水皰及糜爛、淺在潰瘍不典型表現(xiàn)為

31、：生殖器部位出現(xiàn)非特異性紅斑、丘疹、裂隙、硬結(jié)、癤腫或紅腫滲液的包皮龜頭炎、女性外陰炎等全身癥狀其他部位：皰疹性宮頸炎、皰疹性直腸炎等亞臨床感染,,實(shí)驗(yàn)室檢查,病毒的分離培養(yǎng)抗原檢測(cè)細(xì)胞涂片抗體檢測(cè),診斷要點(diǎn),臨床診斷：1.病史：不潔性行為史，性伴感染史2.體格檢查：典型的臨床表現(xiàn),,確診：結(jié)合合臨床診斷并具有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)1.皮損處分離培養(yǎng)出HSV2.檢測(cè)出HSV抗原3.皮損處涂片可見多核巨細(xì)胞

32、及細(xì)胞核內(nèi)包涵體,鑒別診斷,主要與以下以潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的性病相鑒別硬下疳軟下疳白塞氏病潰瘍糜爛性皮膚病雙重感染,尖銳濕疣,定義：尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒感染所致的生殖器肛周增生性損害。亞臨床感染和潛伏感染，可無(wú)明顯癥狀易復(fù)發(fā)，反復(fù)治療,病原體,人類乳頭瘤病毒（HPV）是最小的DNA病毒已發(fā)現(xiàn)100多種亞型至少有35型HPV在生殖道病損中檢測(cè)到，它們被稱為“生殖器”型，與尖銳濕疣有關(guān)的主要有15型：6,11,16,18

33、,30,31,32,42,43,44,51,52,53,54,55人類是唯一的自然宿主能耐受干燥，可以長(zhǎng)期保存具有強(qiáng)烈嗜上皮性，高度組織和宿主特異性，可致人類皮膚和粘膜異常增生，引起多種良、惡性病變。,傳播途徑,性接觸傳染：最主要的傳播途徑，通過(guò)皮膚黏膜的小裂隙傳播間接接觸傳染：少量患者因被污染的其他物品傳染母嬰傳播：通過(guò)產(chǎn)道，或通過(guò)與母親的親密接觸,臨床表現(xiàn),潛伏期本病潛伏期長(zhǎng)短不一，短者2周，長(zhǎng)者可達(dá)8個(gè)月，平均3個(gè)月左

34、右通常在性接觸后1-3個(gè)月的潛伏期之后發(fā)病早期CA皮疹傳染性大，超過(guò)12個(gè)月病期的男性的疣體反而不易感染性伴,,一、典型表現(xiàn)：-生殖器部位的贅生物，可呈多種形態(tài)，如丘疹型、乳頭型、菜花型、雞冠狀等-一般無(wú)明顯癥狀，偶有癢感、異物感、性交疼痛，可以破潰、滲出、出血或感染,,好發(fā)部位-男性生殖器疣大多發(fā)生在陰莖、龜頭、冠狀溝、系帶、陰囊、尿道口和肛門。-女性多在陰道入口處、外陰、會(huì)陰和肛門等處。其次亦可見于子宮頸和陰道壁，以及恥

35、骨聯(lián)合處，股上部和股褶等處。,,,二、亞臨床感染肉眼不能辨認(rèn)，需借助放大鏡、陰道鏡或者醋白試驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn),,三、潛伏感染需借助實(shí)驗(yàn)室檢查才能發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,1.醋酸白試驗(yàn)-5%的醋酸溶液-特異性不高2.細(xì)胞學(xué)檢查-巴氏染色，可見空泡細(xì)胞和角化不良細(xì)胞-有診斷意義3.組織病理學(xué)檢測(cè)-在棘層及顆粒層查見空泡細(xì)胞,診斷要點(diǎn),病史：有無(wú)不潔性生活史，性伴的感染情況體格檢查：典型的臨床表現(xiàn)必要時(shí)可配合實(shí)驗(yàn)室檢查,鑒別診斷,陰