康復科教學查房課件

1、康復科教學查房,腦卒中的康復,目的和要求,掌握 腦卒中患者常用的評定方法和康復治療 熟悉 腦卒中常見體格檢查和影像學結果的閱讀 了解 腦卒中相關知識,病史匯報,一般情況：患者 王** 女 75歲 退休人員主訴：左側肢體活動乏力半年余。現(xiàn)病史：患者于半年前無明顯誘因下發(fā)作頭昏，后逐漸加重，并伴有左側肢體無力，后因左側肢體無力加重致跌倒，入當?shù)蒯t(yī)院行頭顱MR檢查見多灶性腦梗死（腦干急性期腔隙性梗塞灶）；

2、遂轉我院，入急診內(nèi)科行控制血壓、控制血糖、抗血小板聚集、腦細胞保護、抗動脈硬化等，病情平穩(wěn)后轉入我科行偏癱肢體康復治療，癥狀改善后出院，現(xiàn)患者因左側肢體活動障礙行走不能再次要求入我科行康復功能鍛煉，門診以“腦梗死后遺癥期”收入，自發(fā)病以來，病人神清，精神可，左側肢體活動障礙，無頭痛、惡心嘔吐，無發(fā)熱、無口角歪斜，無言語不利，無一側肢體乏力等情況，飲食尚可，睡眠尚可，體重無明顯變化，二便自解。,查體,一般查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自然面容

3、，表情自如，神志清楚，精神可，查體合作。皮膚黏膜無皮疹、黃染、出血點。淺表淋巴結未及腫大。鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大同圓，左 3mm 右 3mm，對光反射靈敏。聽力正常，口唇紅潤，伸舌無偏斜。頸部對稱，無抵抗，氣管正中，甲狀腺未及腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率97次/分，律齊整，無雜音。腹壁柔軟，全腹無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及。脊柱正常，左側肢體活動不便，關節(jié)無紅腫、變形，雙下肢無浮腫。?？撇轶w：神清，精神可

4、，無明顯口眼歪斜，伸舌不偏，左上肢肌力Ⅳ級，左下肢肌力Ⅳ級，肌張力不高，計算力、記憶力、定向力尚可，二便可控制，,入院檢查：實驗室檢查：2018-04-09 ：糖化血紅蛋白 80.33mmol/mol↑，抗堿血紅蛋白% 0.50% ，糖化血紅蛋白％ 9.50%↑；2018-04-09 血細胞分析（五分類）：紅細胞壓積 0.335↓；2018-04-09 尿常規(guī)：葡萄糖 GLU 1+ng/dL，白細胞 LEU 1+cell/uL，蛋

5、白質 PRO 1+mg/L，亞硝酸鹽 NIT 1+；2018-04-09 生化2,電解質Ⅱ：谷草/谷丙 1.1↑，尿素 8.13mmol/L↑，肌酐 118.3μmol/L↑，尿酸 472μmol/L↑，空腹血糖12.14mmol/L↑，診斷：腦梗死后遺癥 左側大腦中動脈瘤 高血壓Ⅲ期 2型糖尿病影像學檢查：2017-09-12 頭顱CT,頸部CT平掃,CTA, 1）腦干梗塞；腦內(nèi)多發(fā)缺血梗塞變性灶；2）右側頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、大

6、腦中動脈及前動脈A1段管壁廣泛增厚伴管腔狹窄變細，動脈粥樣硬化？ 建議結合臨床及DSA進一步檢查；3）左側大腦中動脈動脈瘤；4）頸內(nèi)動脈海綿竇段、椎動脈顱內(nèi)段及左頸動脈分叉處鈣化斑塊，建議結合臨床。,輔助檢查,專科體檢,意識狀態(tài)：清楚腦功能：1.情感：無明顯情感淡漠、興奮、抑郁、焦慮等 2.記憶力：遠期 近期 即刻（樹、鐘點、車） 3.定向力 4.計算力 5.判斷力：矮子和小孩子 雞和鴨不同

7、？,面神經(jīng)：支配面部表情和舌前2/3味覺感覺功能檢查：淺感覺：痛溫觸 深感覺：位置覺、振動覺 復合感覺：運動功能檢查： 隨意運動功能檢查： 肌力分級： 肌張力：高（折刀、鉛管、齒輪）、低 不隨意運動功能檢查共濟運動： 1.指鼻試驗： 2.輪替試驗： 3.跟-膝-脛試驗：,神經(jīng)反射檢查： 淺反射 深反射錐體束證檢查： 巴賓斯基征 查多克征

8、 戈登征,專科評定,一、腦功能損傷嚴重程度評定 （一） 中國腦卒中神經(jīng)功能評定標準 （二）美國國立研究院腦卒中評定量表NIHSS,,,中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（1995）,二、腦卒中運動功能的評定（一）Brunnstrom運動功能恢復6級分期（二）痙攣的評定：改良Ashworth量表（三）步態(tài)分析：腦卒中偏癱患者的步態(tài)特點：支撐期：膝過伸、骨盆后縮、支撐期縮短；擺動期：踝關節(jié)跖屈、足內(nèi)翻、

9、下肢過度伸長、劃圈步態(tài)，擺動期延長。（四）平衡功能評定,Brunnstrom 偏癱運動功能恢復6級分期評定表,改良的Ashworth 量表法（MAS)姓 名 性 別 年 齡 第___次評定 檢 查 者 檢查日期 年 月 日,三、日常生活能力（ADL）評定 Barthel指數(shù)評定表,四、言語功能評定五、吞咽功能評定六、認

10、知功能評定七、心理評定,討論,患者病史特點：1.診斷是明確的；2.基礎疾病的繼續(xù)治療和管理： 管理血壓；控制血糖；調節(jié)血脂，穩(wěn)定斑塊 3.康復治療：,具體康復治療計劃,康復治療基本原則：1.選擇合適的康復治療時機；2.康復評定需貫穿于腦卒中治療全過程；急性期、亞急性期、恢復期、后遺癥期3.康復治療計劃建立在評定基礎上，并在治療方案實施中逐步修正和完善4.康復治療應注意循序漸進，要有患者的主動參與和家屬的配

11、合，并與日常生活相結合5.采用綜合康復治療措施包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、傳統(tǒng)康復治療、康復工程等,運動功能障礙的康復治療,1.原發(fā)病、并發(fā)癥的治療目的：預防可能出現(xiàn)的壓瘡、關節(jié)腫脹、痙攣模式的形成、下肢深靜脈血栓、呼吸、泌尿系的感染等；2.體位的正確擺放 主張患側臥位,3.患肢的被動活動： 肩關節(jié)、前臂、腕、指關節(jié) 髖關節(jié)、踝關節(jié),4.床上活動 A、上肢自助被動活動 Bobath握手

12、 B、翻身訓練：向健側、向患側翻身 C、橋式運動 該運動可以抑制下肢伸肌痙攣模式，并有利于提高骨盆對下肢的控制和協(xié)調能力，是成功的站立和步行訓練的基礎。 D、側方移動5.物理因子治療,恢復期,目標：預防并發(fā)癥以外，應減輕患肢肌痙攣的程度和避免加強異常運動模式，促進分離運動的恢復，加強患肢主被動活動并與日常生活活動相結合1.軟癱肢體強化治療 A、緊張性反射 B、聯(lián)合反應 C、共同運動 D、ROO

13、D感覺刺激,2.床上與床邊運動 A、上肢運動：bobath握手 B、下肢屈伸運動 C、橋式運動 D、臥坐轉移 E、坐站轉移 F、床邊站,3.坐位活動 A、坐姿保持 軀干伸直，髖、膝、踝均90°屈曲位，臀部盡量坐在椅子的偏后側，小腿與體面垂直，避免髖外展外旋，足內(nèi)翻下垂 輔助用具糾正不良坐姿 B、坐位平衡訓練,糾正不良坐姿,站立訓練,1.電動站立床訓練2.站