拜新同科室會(huì)講義

1、早期達(dá)標(biāo)，更多獲益,L.CN.GM.01.2014.1408,,2024/3/14,拜新同高科技控釋技術(shù)保證24h恒速釋放,Am J Med.1987;83(Suppl.68):3-9,激光控釋微孔,保護(hù)膜,半透膜,活性藥物核心,多聚物推動(dòng)層,釋放前,活性藥物核心,吸水膨脹的推動(dòng)層,釋放時(shí),3,2013年12月18日J(rèn)NC8發(fā)布,選擇DBP作為確診高血壓和治療建議的基礎(chǔ)，未將SBP列為降血壓的參照目標(biāo)在DBP（舒張壓）≥120mmHg

2、時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療，采用了以噻嗪類利尿劑為初始治療的階梯治療方案,維持了DBP的主旋律，但對(duì)SBP的解釋改為“SBP的治療目標(biāo)尚未確立”高血壓分為輕中重度，僅依據(jù)DBP水平提出了老年ISH（SBP≥160，DBP＜90）,以DBP為標(biāo)準(zhǔn)將血壓分為5級(jí)將SBP升高的患者單獨(dú)分為：臨界單純收縮性高血壓（140-159）、單純收縮性高血壓（≥160mmHg）。增加BB,JNC III JNC IV基本大體一致增加了ACEI、CCB

3、,第一次明確SBP低于140mmHg和DBP低于90mmHg作為降壓的目標(biāo)。第一次寫入對(duì)老年ISH應(yīng)當(dāng)進(jìn)行治療,帶有更多循證醫(yī)學(xué)色彩推薦使用復(fù)方制劑,將JNC6的2、3期高血壓合并，分為1、2兩個(gè)級(jí)別，首次提出高血壓前期的概念肯定了ARB的地位,2013.12.18JAMA線上發(fā)表JNC 8,JNC1,JNC2,JNC3,JNC4,JNC5,JNC6,JNC7,自1977年成立， 30多年來JNC委員會(huì)一直在美國國立心肺血液研

4、究所（NHLBI）管理下發(fā)布美國的高血壓指南,4,JNC8指南的關(guān)鍵內(nèi)容,再次肯定達(dá)標(biāo)重要性,2、3級(jí)患者不一定要起始治療就選擇聯(lián)合用藥。用藥方案應(yīng)個(gè)體化,“早期達(dá)標(biāo)”成為新的降壓治療理念,,降壓治療目的,,降壓治療策略,,治療起始用藥,,降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間,JNC8列出了RCT試驗(yàn)中使用的藥物劑量表，但并未針對(duì)任何具體藥物進(jìn)行推薦,5,,,JNC8指南推薦1個(gè)月內(nèi)不達(dá)標(biāo)應(yīng)調(diào)整治療方案對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)意義,降壓治療的主要目的是降壓達(dá)標(biāo)并

5、維持血壓達(dá)標(biāo)。,若治療一個(gè)月內(nèi)血壓不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)增加起始藥物的劑量或加用第二種降壓藥（噻嗪類利尿劑，CCB，ACEI，ARB）,Henry Black 博士對(duì)JNC8的評(píng)價(jià)：,,Henry Black 博士，美國高血壓學(xué)會(huì)（ASH）前任主席，并曾任JNC 6及JNC 7執(zhí)行委員會(huì)委員。,美國JNC8高血壓指南推薦9：,推薦9具有重要的意義：臨床醫(yī)生都非常關(guān)注其應(yīng)該多久對(duì)患者進(jìn)行一次隨診，何時(shí)應(yīng)該滴定用藥劑量。,6,AHA/ACC/CDC

6、有效血壓控制科學(xué)聲明：,,,SBP＞160mmHg或DBP＞100mmHg的高血壓病人：推薦聯(lián)合使用兩種降壓藥生活方式干預(yù)并采用噻嗪類利尿劑聯(lián)合ACEI/ARB/CCB或考慮ACEI聯(lián)合CCB,,推薦在2-4周后評(píng)估是否達(dá)標(biāo),若不達(dá)標(biāo)調(diào)整治療方案,Hypertension. 2013;00:000–000.,對(duì)血壓>160/100mmHg的高血壓病人推薦在2-4周評(píng)估血壓是否達(dá)標(biāo)，若不達(dá)標(biāo)則調(diào)整治療方案,7,薈萃分析：

7、50%的降壓療效來自于治療第1周，大部分的降壓幅度來自于治療前4周，,這項(xiàng)薈萃分析納入18項(xiàng)研究共4168名高血壓患者。研究結(jié)果表明：在降壓治療開始第1周，療效即可達(dá)到最大降壓療效的50%；大部分的降壓幅度來自于治療前4周,收縮壓血壓下降mmHg,舒張壓血壓下降mmHg,Heart 2011;97:1771e1775.,治療前8周的平均SBP,DBP下降情況,這支持了指南在4周或2-4周調(diào)整用藥的建議,8,早期達(dá)標(biāo),優(yōu)化高血壓管理新策

8、略：,——在安全耐受的前提下，讓血壓盡早達(dá)標(biāo)，以提升病人的治療信心和依從性，獲得更好的疾病預(yù)后,,1. 顯著減少心腦血管事件,,2. 提高病人治療信心和依從性,9,ACTION研究回顧性分析：硝苯地平控釋片治療6周時(shí)SBP控制越好，終點(diǎn)事件越少,10,1個(gè)月內(nèi)有效降壓可顯著減少心血管事件,致死/非致死性心臟事件,致死/非致死性腦卒中,全因死亡,心肌梗死,心衰住院,,,,,,,,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,,,,,,

9、早期降壓有效患者*(n = 9336),非早期降壓有效患者(n = 5663),*早期降壓有效：治療1個(gè)月時(shí)血壓下降20mmHg/10mmHg或以上 **P < 0.05; ?P < 0.01.,**,**,,,,,,,,,,,,,,,,0.88 (0.79–0.97),0.83 (0.71–0.98),0.90 (0.81–0.99),0.89 (0.76–1.04),0.87 (0.75–1.01),Odds R

10、atio（95%CI）,Weber MA et al. Lancet. 2004;363:2022-31.,早期標(biāo),一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲的臨床研究，15245名高心血管病風(fēng)險(xiǎn)的高血壓患者入組，隨機(jī)分為CCB組和ARB組。,?,11,數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo)，患者依從性更高,AJH 2001; 14:286–292,,12,,早期達(dá)標(biāo)為高血壓患者帶來更多獲益,13,J Hum Hypertens. 2002 Mar;16 Suppl 1:S156-60,硝苯

11、地平控釋片治療1/2級(jí)高血壓，單藥4周達(dá)標(biāo),1、2級(jí)高血壓患者（N=46），硝苯地平控釋片30mg 單藥起始，4周未控制者加量至60mg,,平均血壓值（mmHg）,,,14,硝苯地平控釋片30mg或依那普利10mg 起始，4周未控制者加量，單藥治療1/2級(jí)高血壓患者，觀察8周,Arch Intern Med. 2001 Apr 9;161(7):965-71.,我國1,2級(jí)高血壓患者達(dá)標(biāo)率僅為50%左右，硝苯地平控釋片治療1/2級(jí)高血

12、壓，單藥達(dá)標(biāo)率高達(dá)63.3%,血壓＜140/90mmHg的患者比例,China Status：我國1,2級(jí)高血壓患者達(dá)標(biāo)率僅為50%左右,硝苯地平控釋片治療1/2級(jí)高血壓，單藥達(dá)標(biāo)率高達(dá)63.3%,2010年發(fā)表的China Status研究，納入22城市92家三甲醫(yī)院5086例高血壓患者,組間比較P 值均<0.001,硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組（n=245）,氨氯地平聯(lián)合治療組(n=260),,,兩組患者基線血壓水平分別為161

13、.9/100.4mmHg，161.6/102mmHg,Hypertension Research. 2006.29: 789-796.,ADVANCE-Combi: 聯(lián)合ARB的血壓達(dá)標(biāo)率，硝苯地平控釋片組優(yōu)于氨氯地平組,比較硝苯地平控釋片20-40mg或氨氯地平2.5-5mg分別聯(lián)用纈沙坦40-80mg治療原發(fā)性高血壓臨床療效；,16,ACTION高血壓亞組：高血壓合并冠心病患者硝苯地平控釋片顯著減少各類心血管事件,J Hypert

14、ens. 2005 Mar;23(3):641-8.,新發(fā)心衰 致殘性卒中 任何卒中/TIA 頑固性心絞痛 冠脈造影,*,*,*,*,*P<0.05,ACTION研究入選7665人，其中52%是高血壓患者（151/85mmHg），與對(duì)照組相比，硝苯地平控釋片顯著降低多個(gè)獨(dú)立終點(diǎn),終點(diǎn)事件的變化率（%）,17,THANKS,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書