晉唐時(shí)期諸家醫(yī)案拾遺匯總

1、晉唐時(shí)期諸家醫(yī)案拾遺,從晉至唐數(shù)百年間，醫(yī)家比較注重臨床實(shí)踐，收集、驗(yàn)證、總結(jié)、整理臨床驗(yàn)方，蔚成風(fēng)尚，諸家著作多為經(jīng)驗(yàn)方書(shū)，象《肘后方》，《集驗(yàn)方》，《必效方》，《廣濟(jì)方》，《深師方》，《張文仲方》、《小品方》、《刪繁方》、《延年方》、《必效方》，《救急方》，《范汪方》，《崔氏方》，《古今錄驗(yàn)》，《經(jīng)心錄》等約數(shù)十家。上述方書(shū)的部分內(nèi)容收載于孫思邈的《千金方》、《千金翼方》和王燾《外臺(tái)秘要》中，諸家醫(yī)案因此也可于《千金》和《外臺(tái)》中覓

2、其蹤跡。,《脈經(jīng)》醫(yī)案－師徒答問(wèn)式,問(wèn)曰：婦人妊娠病，師脈之，何以知此婦人雙胎，其一獨(dú)死，其一獨(dú)生？而為下其死者，其病即愈，然后竟免軀。其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈衛(wèi)氣平調(diào)，榮氣緩舒，陽(yáng)施陰化，精盛有余，陰陽(yáng)俱盛，故成雙軀。今少陰微緊，血即濁凝，經(jīng)養(yǎng)不周，胎則偏失，少腹冷滿，膝腹疼痛，腰重起難，此為血理。若不早去，害母失胎。老師通過(guò)診脈斷定孕婦所懷雙胎，一胎已死，一胎尚活，治以下其死胎，而后得以正常分娩,《脈經(jīng)》醫(yī)案－舉案講解式,

3、師曰；有一婦人將一女子，年十五所，來(lái)問(wèn)診，言女十四時(shí)經(jīng)水自下。今經(jīng)反斷。其母方恐怖。師曰言：此女是為夫人親女，非耶？若親者，當(dāng)相為說(shuō)之。婦人答言自是女爾。師曰：所以問(wèn)者無(wú)他，夫人年十四時(shí)亦以經(jīng)水下。所以斷此為避年，勿怪。后當(dāng)自下。這是老師舉例分析的病案，案中將診療的細(xì)節(jié)敘述得清清楚楚。頗具示范意義。,甄權(quán)針?biāo)幉⒂弥委熎L(fēng)案,防風(fēng)湯 治偏風(fēng)。甄權(quán)處療安平公方。 防風(fēng) 川芎 白芷 牛膝 狗脊 萆薢 白術(shù)（各一兩）

4、 羌活 葛根 附子（《外臺(tái)》作人參） 杏仁（各二兩） 薏苡仁 石膏 桂心（各三兩） 麻黃（四兩） 生姜（五兩） 上十六味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。一劑覺(jué)好，更進(jìn)一劑，即一度針，九劑九針即瘥。針風(fēng)池、肩髃、曲池、支溝、五樞、陽(yáng)陵泉、巨虛下廉。凡針七穴即瘥。 仁壽宮備身患腳，奉敕針環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、巨虛下廉、陽(yáng)輔。凡針?biāo)难茨芷鹦小?大理趙卿患風(fēng)腰腳不隨，不能跪起行，針上髎、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、巨虛下廉。

5、凡針?biāo)难茨芄蚱稹?庫(kù)狄欽患偏風(fēng)不得挽弓，針肩髃一穴即得挽弓。甄權(quán)所行。,張苗蒸發(fā)發(fā)汗案,陳廩丘云：或問(wèn)得病連服湯藥發(fā)汗，汗不出如之何？答曰：醫(yī)經(jīng)云，連發(fā)汗汗不出者，死病也。吾思也，可蒸之如蒸中風(fēng)法，熱溫之氣于外迎之，不得不汗出也。后以問(wèn)\k張苗\k，苗云，曾有人做事疲極汗出，臥單簟中冷得病，但苦寒踡，諸醫(yī)與丸散湯，四日之內(nèi)凡八過(guò)發(fā)汗，汗不出，苗令燒地布桃葉蒸之，即得大汗，于被中就粉敷身，使極燥乃起便愈，后數(shù)以此發(fā)汗，汗皆出也。人

6、性自有難汗出者，非唯病使其然也，蒸之則無(wú)不汗出也。諸病發(fā)熱惡寒脈浮洪者，便宜發(fā)汗，溫粉粉之，勿令遇風(fēng)，當(dāng)發(fā)汗。而其人適失血及大下利，則不可大汗也，數(shù)少與桂枝湯，使體潤(rùn)漐漐，汗出連日，當(dāng)自解也。,崔氏自治案,崔氏小續(xù)命湯。療卒中風(fēng)欲死。身體緩急?？谀坎徽?。舌強(qiáng)不能語(yǔ)。奄奄惚惚。神情悶亂。諸風(fēng)服之皆驗(yàn)。不令人虛。方出小品。余昔任戶部員外。忽嬰風(fēng)疹。便服此湯。三年之中。凡得四十六劑。風(fēng)疾迄今不發(fā)。余曾任殿中少鹽。以此狀說(shuō)向名醫(yī)。咸云此方為諸湯

7、之最要。 麻黃（去節(jié)） 人參 黃芩 芍藥 芎 甘草（炙） 杏仁（去兩仁尖皮碎） 桂心（各一兩） 防風(fēng)（一兩半） 附子（一枚大者炮） 生姜（五兩） 上一十味切。以水九升。煮取三升。分為三服。甚良。不瘥。合三四劑必佳。取汗隨人風(fēng)輕重虛實(shí)也。有人腳弱。服此方至六七劑得瘥。有風(fēng)疹家。天陰節(jié)變輒合之?？梢苑类骋?。忌豬肉冷水海藻松菜生蔥。,療傷寒服度瘴散而不汗出者，便作蔥鼓湯方。 蔥（十四莖） 豉（一升綿裹

8、） 上二味，以水三升，煮取一升頓服，溫暖覆取汗出，勝度瘴散也。（與前肘后方重） 又療傷寒服蔥豉湯不得汗，可服葛根湯方。 蔥白（十四莖） 豉（一升綿裹） 葛根（三兩切） 上三味，以水五升，煮取二升，分為再服，溫覆取汗，汗不出更服，余時(shí)用此，一服輒汗，略不再服，救數(shù)十人甚效。 又療傷寒，前軍府直吏周虎服葛根湯，再服不得汗，余更視之，甚惡寒而拘急，更思作麻黃湯以解之方。 麻黃（二兩去節(jié)） 葛根（三兩）

9、 蔥白（十四莖） 豉（一升綿裹） 上四味切，以水七升，煮取二升半，分三服，虎再服快汗愈，其疹與周虎相似者，服之皆汗，十余人瘥。,《古今錄驗(yàn)》附子湯治驗(yàn)案,《古今錄驗(yàn)》附子湯 療風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，不得屈伸，近之則痛，白汗出短氣，小便不得利，惡風(fēng)不欲去衣，或一身流腫方。 桂心（三兩） 白術(shù)（三兩） 附子（二枚炮八破） 甘草（三兩） 上四味咀。以水六升，煮取三升，分三服，微汗即止。若汗出煩者，稍服五合，驃騎使吳

10、諧以建元元年八月二十六日，始覺(jué)如風(fēng)，至七日猝起便頓倒，髀及手皆不隨，通引腰背疼痛，通身腫，心多滿，至九月四日，服此湯一劑，通身流汗，即從來(lái)所患悉愈。本方不用生姜，既有附子，今加生姜三兩。忌同。此案中患者姓名、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、治療方法、藥后反應(yīng)及治療效果等記載完全，是較完整的醫(yī)案。,張苗用獨(dú)活湯治療中風(fēng)案,騎士息王恕母年五十，紗扇自扇，汗出中風(fēng)，口不得語(yǔ)，身緩不收，積一月困篤張苗為作七物獨(dú)活湯，服五劑得愈。又士度良母年七十余中風(fēng)，

11、但苦口不得語(yǔ)。積百余日，往來(lái)飲食如故，苗又與合獨(dú)活湯四劑得愈。七物獨(dú)活湯療腳弱及中風(fēng)濕緩縱不隨（方出胡洽） 獨(dú)活（五兩） 葛根（四兩） 干姜（二兩） 桂心（四兩） 半夏（四兩洗） 甘草（二兩炙） 防風(fēng)（三兩） 上七味呋咀。以水一斗，煮取三升，每服一升，日三，得少微汗出好。忌羊肉餳海藻菘菜生蔥。此二案記載了患者性別，年齡，病因，癥狀，病程，治法與方藥，療程與結(jié)果，故亦為完整之醫(yī)案。,水腫治驗(yàn)案,《古今錄驗(yàn)》載：

12、療祖承郎 水腫通身，眾醫(yī)不能療，用白前、紫苑、半夏，和生澤漆為湯服一劑，一夜小便五六升即差。（《外臺(tái)·卷二十》）《張文仲方》載：姚僧垣治周大侯正大將軍平公于禮患?xì)饧嫠?，身面腫垂死，處以桑皮、橘皮、海藻、茯苓、赤小豆、郁李仁，應(yīng)手即差?！锻馀_(tái)·卷二十》崔氏療水氣方用葶藶子一味為丸，治簫附馬患水腫，諸名醫(yī)悉療不差，唯服此丸得平復(fù)。（《外臺(tái)·卷二十》）,范汪治療寄生蟲(chóng)治驗(yàn)案,范汪療三蟲(chóng)白蘞丸方。 白蘞

13、 狼牙 蘆 桃花 貫眾（各三分） 橘皮（二分） 蕪荑（一分） 上七味搗篩，蜜丸如小豆大，宿勿食，旦以漿水服一劑，日中乃食立下，男子病大腹面黃，欲食肉，服此藥下赤蟲(chóng)如筍莖者一尺，所有頭目百余枚，病愈，又九江謝丘病脅下有積大如杯，小腹亦堅(jiān)，伏痛上下移，嘔逆喜唾，心下常痛，欲食肉，服此藥，下蟲(chóng)無(wú)頭足赤身有口尾二百余枚，得愈，又九江陳昉病大腹煩滿，常欲食生菜，服此藥，下白蟲(chóng)大如臂，小者百余枚，立瘥，妊身婦人不得服之。,加減麻仁

14、丸常服養(yǎng)生保健案,加減麻仁丸，療積年患?xì)?，不能食飲，兼食不消化，風(fēng)氣冷氣熱氣沖上，痃癖氣并乳石氣發(fā)動(dòng)，并療之，服經(jīng)三四日自覺(jué)有效方。 蜀大黃（錦紋者四兩） 人參（二兩） 大麻仁（二兩） 訶黎勒皮（四兩） 上四味搗篩依法，以蜜和丸，每服十丸二十丸，增減以意量之，以溏利病除，亦不損人，雍州\k王長(zhǎng)史\k常服三十余年，八十歲萬(wàn)病皆無(wú)，百無(wú)所忌，補(bǔ)理腰腳，服經(jīng)七八日，腰腎先冷者，即下膿水，腰腳輕健，以酒飲下之并得。,崔氏陳元膏

15、外治案,崔氏陳元膏 會(huì)稽太守思翊昧死再拜上書(shū) 皇帝陛下，思幸得典郡，視事六年，處地下濕，身病苦痹，飲食衰少，醫(yī)療不瘥，命在旦暮，蒼梧道士陳元賣藥于市，思取藥摩之，日至再，十五日平復(fù)，思男嘗墮馬，苦為腰痛，天陰雨轉(zhuǎn)發(fā)，思取元膏摩之，復(fù)愈，思妻年四十五，苦心腹積聚，得病三年，思復(fù)從元取膏摩之，六日下宿食即愈，思銓下郭少苦頭眩，思取膏摩，三日鼻中下水二升，所病即愈，思知元藥驗(yàn)，謹(jǐn)取元本方奉上。,崔氏陳元膏處方及制法,當(dāng)歸（三兩一方隴

16、西者） 生地黃（二斤搗取汁） 附子（三兩） 細(xì)辛（二兩） 桂心（一兩） 天雄（三兩去皮） 干姜（二兩） 丹砂（一兩研） 芎（二兩） 雄黃（二兩半研） 烏頭（三兩） 苦酒（三升） 白芷（一兩） 松脂（半斤） 不中水豬脂（十斤煉去滓） 上十五味咀，以地黃汁苦酒漬一宿，取豬脂納諸藥，微火煎之，令十五沸，膏成去滓，納朱砂等末，熟攪，勿令婦人雞犬孝子惡疾不具足人小兒等見(jiàn)。,陳元膏外用治驗(yàn)案,有人若胸脅背痛，服

17、之七日，所下?tīng)钊珉u子汁者二升，即愈，久有人苦脅下積聚如杯，摩藥十五日即愈，又有人苦臍傍氣如手，藥摩之，去瓜中黃穰者升許，即愈，有人患腹切痛，時(shí)引背痛數(shù)年，以膏摩之，下如蟲(chóng)者三十枚，即愈，又有婦人若月經(jīng)內(nèi)塞，無(wú)子數(shù)年，膏摩少腹，并服如杏子一枚，十日下崩血二升，即愈，其年便有子，又療風(fēng)搔腫起累累如大豆，以膏摩之，五日即愈，老少患腳膝冷痛，摩之五日便愈，又有人若頭項(xiàng)痛寒熱瘰疬，摩頭及病上，即愈，又有人患面目黧黑消瘦，是心腹中病，服藥下如酒糟者

18、一升余，即愈。內(nèi)外諸風(fēng)及腹中積聚，可服之，百病無(wú)不愈，所療人無(wú)數(shù)，不可悉記。,孫思邈用人參湯治療羸瘦驗(yàn)案,人參湯 治男子五勞七傷，胸中逆滿，害食乏氣嘔逆，兩脅下脹，小腹急痛，宛轉(zhuǎn)欲死，調(diào)中平臟理絕傷方。 人參 當(dāng)歸 白芍 甘草 桂心 麥冬 白糖 生姜（各二兩） 前胡 橘皮 川椒 茯苓 五味子（各一兩） 枳實(shí)（三兩） 大棗（十五枚） 上十五味咀，以東流水一斗五升，漬藥半日，用三年陳蘆梢煎，取

19、四升，納糖復(fù)煎數(shù)沸，服一升。二十以下，六十以上者，服七八合。雖年盛而久羸者，亦服七八合，日三夜一．不爾，藥力不接，則不能救病，要用勞水陳蘆，不則，水強(qiáng)火盛猛，則藥力不出也。\k貞觀初\k有人患羸瘦殆死，余處此方一劑，即瘥。如湯沃雪，所以記錄之。,孫思邈治療水腫驗(yàn)案,治大腹水腫，氣息不通，命在旦夕者方： 牛黃（二分） 椒目（三分） 昆布 海藻 牽牛子 桂心（各八分） 葶藶（六分） 上七味為末，另?yè)v葶藶如膏，蜜和丸如

20、梧子，飲服十丸，日二，稍加。小便利為度，大良。貞觀九年，漢陽(yáng)王患水，醫(yī)所不治，余處此方，日夜尿一二斗，五六日即瘥。,孫思邈治療癰疽驗(yàn)案,李根皮散 治癰疽發(fā)背及小小瘰疬方。 李根皮（一升） 栝蔞根 半夏（各五兩） 通草 白蘞 桔梗 厚樸 黃芩 附子（各一兩） 甘草 當(dāng)歸（各二兩） 葛根（三兩） 桂心 芍藥（各四兩） 川芎（六兩） 上十五味治篩，酒服方寸匕，日三。瘡大困者，夜再服之。曾有人患骨

21、從瘡中出，兼有三十余癰癤，服此散瘥。,孫思邈治療消渴案,論曰：夫內(nèi)消之為病，當(dāng)由熱中所致，小便多于所飲，令人虛極短氣。夫內(nèi)消者，食物皆消作小便，又不渴。貞觀十年梓州刺史李文博，先服白石英既久，忽房道強(qiáng)盛，經(jīng)月余，漸患渴，經(jīng)數(shù)日，小便大利，日夜百行，百方治之，漸以增劇，四體羸惙，不能起止，精神恍惚，口舌焦干而卒。此病雖稀，甚可畏也。利時(shí)六脈沉細(xì)微弱，服枸杞湯即效，但不能長(zhǎng)愈。服鉛丹散亦即減，其間將服除熱宣補(bǔ)丸。枸杞湯 治渴而利者方

22、。 枸杞枝葉（一斤） 黃連 栝萎根 甘草 石膏（各三兩） 上五味咀，以水一斗，煮取三升，分五服，日三夜二。劇者多合，渴即飲之。,晉唐時(shí)期醫(yī)案特點(diǎn)及其意義,晉唐時(shí)期的醫(yī)案大都零星而簡(jiǎn)略，這反映了這一時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展處于經(jīng)驗(yàn)積累階段的特征。這一時(shí)期的大多數(shù)醫(yī)案更注意結(jié)果，而略于過(guò)程，缺少對(duì)病因病機(jī)和藥理的分析探討。更沒(méi)有醫(yī)案專著或?qū)＞沓霈F(xiàn)。說(shuō)明醫(yī)學(xué)發(fā)展又一次處于經(jīng)驗(yàn)積累階段，正是由于有了這一較長(zhǎng)時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)積累作為基礎(chǔ)，宋代